Respuesta corta
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede mejorar los síntomas relacionados con el prolapso para algunas mujeres, particularmente cuando un médico ha confirmado un prolapso de órganos pélvicos sintomáticos en etapa inferior y el programa es supervisado e individualizado. La mejora puede significar menos pesadez o conciencia de abultamiento, mejor confianza en la actividad diaria o mejor control del suelo pélvico.
PFMT no es una promesa para devolver permanentemente los órganos a su posición anterior, revertir el cambio de tejido conectivo o evitar que cada prolapso progrese. Una contracción Kegel es solo una parte de la atención. La liberación correcta, la respiración, el manejo de la presión, los hábitos intestinales, la revisión de síntomas y otras opciones como un pesario también pueden importar.
¿Qué significa el prolapso de órganos pélvicos?
El prolapso de órganos pélvicos (POP) describe el descenso de una o más estructuras pélvicas hacia o hacia la vagina. Puede involucrar la pared vaginal frontal cerca de la vejiga, la pared posterior cerca del recto, el útero o el cuello uterino, o la parte superior de la vagina después de la histerectomía. Más de un área puede estar involucrada.
Algunas personas tienen prolapso en el examen sin que les moleste. Otros notan pesadez vaginal, arrastre, presión o un abultamiento que puede hacerse más notable después de estar de pie, levantar, hacer ejercicio o más tarde en el día. La vejiga, el intestino y los síntomas sexuales pueden coexistir, pero esos síntomas no revelan el tipo o etapa de prolapso por sí solos.
Por lo tanto, un examen es parte de la atención responsable. NICE recomienda evaluar la ubicación y el grado de prolapso, la actividad muscular del suelo pélvico, los tejidos vaginales y otras posibles patologías. Si los síntomas no se reproducen durante un examen, un médico puede volver a evaluarlos en otra posición o en otro momento.
Lo que PFMT está tratando de cambiar
El suelo pélvico contribuye con un apoyo activo debajo de los órganos pélvicos y se coordina con la respiración, el movimiento, la micción y el vaciado intestinal. El entrenamiento puede apuntar a varias habilidades en lugar de la fuerza sola:
- Encontrar una acción de cierre y elevación hacia adentro en lugar de empujar hacia abajo;
- Produciendo una contracción apropiada cuando la presión aumenta;
- Construir suficiente capacidad para las tareas diarias relevantes;
- Liberación completa entre esfuerzos y durante el vaciado;
- Coordinación de la respiración y la carga sin refuerzo excesivo;
- Usando la respuesta de los síntomas para guiar la progresión.
Estos son objetivos funcionales. Una persona puede sentirse mejor incluso cuando una medida anatómica cambia poco, y un hallazgo anatómico puede cambiar sin producir la mejora que le importa a la persona. El alivio de los síntomas y la “corrección” anatómica no deben tratarse como resultados intercambiables.
Lo que la evidencia apoya, y lo que no
NICE aconseja considerar al menos 16 semanas de PFMT supervisado como primera opción para mujeres con prolapso sintomático en estadio POP-Q 1 o 2. Los ensayos resumidos en la literatura especializada del suelo pélvico sugieren que el PFMT individualizado puede reducir la molestia de los síntomas para algunos participantes. Los programas generalmente implican más que recibir una lista de contracciones: incluyen una evaluación, enseñanza de la técnica, progresión y revisión.
Esa evidencia tiene límites. No muestra que todas las personas con un bulto deban comenzar la misma rutina, que Kegels funcionen sin supervisión, así como los programas estudiados, o que un apretón más fuerte revierta de manera confiable la anatomía del prolapso. Los hallazgos del prolapso sintomático en etapa inferior no deben extenderse automáticamente al prolapso avanzado, un bulto recién visible, embarazo, curación posparto temprana, recurrencia después de la cirugía o síntomas relacionados con complicaciones de la malla.
La expectativa justa es posible mejora de los síntomas y mejor función muscular, no una cura estructural garantizada. Si los síntomas siguen siendo molestos, PFMT no ha “fallado” porque la persona no se esforzó lo suficiente; se deben revisar el diagnóstico, los objetivos, la técnica, otros contribuyentes y toda la gama de opciones de tratamiento.
El manejo de la presión no es “nunca usar tu abdomen”
La vida diaria requiere presión abdominal. Toser, estar de pie, cargar, deposiciones y hacer ejercicio lo crean. El objetivo no es mantener el abdomen suave en todo momento o contraer el suelo pélvico continuamente. En cambio, el manejo de la presión significa igualar la respiración, el esfuerzo, la respuesta del suelo pélvico y la demanda de la tarea.
Un médico puede explorar si exhalar a través del esfuerzo, reducir la retención de la respiración, cambiar la carga o posición, o usar una respuesta cómoda en el suelo pélvico antes de una tarea predecible reduce los síntomas. Esto es individual. Una precontracción fuerte que causa presión hacia abajo, dolor o retención de la respiración no es útil simplemente porque se siente fuerte.
El estreñimiento y el esfuerzo repetido, una tos crónica no tratada y las cargas que provocan repetidamente los síntomas merecen atención. NICE incluye la prevención del estreñimiento y la minimización del levantamiento pesado en las discusiones sobre el estilo de vida del prolapso. Esto no significa que todas las personas con prolapso deban evitar todo levantamiento o ejercicio. Significa modificar una tarea provocativa mientras se evalúan la técnica, la capacidad y las opciones de tratamiento.
Lo que un programa supervisado puede añadir
Un fisioterapeuta de salud pélvica u otro médico debidamente capacitado puede hacer lo que un temporizador no puede:
- Aclarar el patrón de síntomas. La pesadez, la dificultad de la vejiga, los síntomas intestinales, el dolor y el tratamiento pélvico previo pueden alterar el plan.
- Evaluar ambas direcciones. El suelo pélvico necesita contraerse y liberarse. Un examen puede identificar un empuje hacia abajo, sustitución, sensibilidad o dificultad para volver a descansar.
- Elija un punto de partida relevante. La carga de trabajo debe reflejar el control actual, la gravedad de los síntomas, otras actividades y la evaluación del prolapso.
- Integrar la presión y el manejo intestinal. El entrenamiento se puede aplicar a la tos, el levantamiento, el hábito intestinal o la actividad que importa a la persona.
- Revise los resultados significativos. Un cuestionario de síntomas, la tolerancia a la actividad, la función de la vejiga y el intestino, y la calidad de vida son más útiles que los totales de repetición solos.
- Escale la atención cuando sea apropiado. La espera vigilante, un pesario, el tratamiento vaginal relacionado con la menopausia o la cirugía se pueden discutir de acuerdo con los síntomas, el examen, las preferencias, la salud y los planes futuros.
El programa no debería requerir dolor, agarre sostenido durante todo el día o fatiga de persecución. La liberación completa es parte de una repetición, no una recuperación opcional después del ejercicio “real”.
Cuando más Kegels puede ser el siguiente paso equivocado
Pausar el fortalecimiento genérico y organizar la evaluación si:
- La contracción aumenta la presión vaginal, la pesadez o el abultamiento;
- Sientes un empuje hacia abajo en lugar de un levantamiento hacia adentro;
- Aparece dolor pélvico, vaginal, vesical, intestinal o sexual;
- Los músculos permanecen apretados o no se puede sentir una liberación completa;
- La micción se vuelve lenta, vacilante, interrumpida o incompleta;
- El vaciado intestinal requiere más esfuerzo o se siente cada vez más bloqueado;
- Los síntomas son nuevos, que empeoran o no se explican;
- Está embarazada, recientemente después del parto, recientemente se ha sometido a una cirugía pélvica o tiene posibles síntomas relacionados con la malla sin un plan clínico actual.
La dificultad para relajarse puede coexistir con un apoyo o fugas reducidas. No se puede resolver de forma segura asumiendo que el suelo pélvico es simplemente débil. La revisión clínica sobre la disfunción del suelo pélvico no relajante describe el dolor superpuesto, los síntomas urinarios, intestinales y sexuales; estas son razones para la evaluación, no un autodiagnóstico de “estrez”.
Referencia: situaciones rutinarias, oportunas y urgentes
Organizar una evaluación clínica no urgente
Reserve una cita para un nuevo bulto vaginal, pesadez, presión o abultamiento; síntomas que se repiten o afectan la vida diaria; cambios en la vejiga o los intestinos; dolor; malestar durante el sexo; o incertidumbre sobre si el movimiento es hacia adentro. Un médico puede distinguir el prolapso de otras causas y discutir si ningún tratamiento activo, PFMT, un pesario u otra vía se ajusta a sus prioridades.
Busque asesoramiento oportuno en lugar de esperar un entrenamiento
Póngase en contacto con un médico apropiado de inmediato si el tejido expuesto se vuelve doloroso o sangra, los síntomas cambian rápidamente, desarrolla dificultades repetidas para vaciar la vejiga o el intestino, el dolor es significativo o los síntomas siguen a la cirugía pélvica. El sangrado vaginal inesperado necesita su propia evaluación médica y no se debe suponer que provengan de ejercicio o prolapso.
Busque atención médica urgente
Obtenga ayuda urgente si de repente no puede orinar, especialmente con el aumento del dolor o la plenitud abdominal inferior. NIDDK clasifica la incapacidad repentina para orinar como retención urinaria aguda. El nuevo entumecimiento alrededor de la silla de montar o el área genital con un cambio repentino de la vejiga o el intestino, la debilidad en las piernas o el empeoramiento severo de los síntomas de la espalda/pierna también requiere una evaluación de emergencia. El dolor severo o que empeora rápidamente, el sangrado abundante, el colapso o la enfermedad grave no deben manejarse a través de un programa Kegel.
Cómo juzgar si PFMT está ayudando
Elija los resultados vinculados al motivo del tratamiento. Los ejemplos incluyen menos conciencia del bulto al final del día, menos modificaciones de actividad, mayor comodidad al caminar o levantar objetos, coordinación más fácil durante una tos o menos interferencia de los síntomas con el trabajo y la vida social. Los resultados de la vejiga y el intestino deben rastrearse por separado en lugar de doblarse en una “puntuación del suelo pélvico”.
Revise semanas comparables, ni un solo día bueno o malo. Si los síntomas empeoran durante o después de las sesiones, deténgase y revise el movimiento y la carga. Si la técnica es sólida, pero los objetivos no están mejorando después de un período supervisado apropiado, discuta otras opciones de gestión. Continuar indefinidamente sin revisión no es persistencia basada en la evidencia.
Guía educativa, no tratamiento de prolapso: PelvicEx no puede realizar un examen vaginal, asignar una etapa POP-Q, evaluar la salud del tejido, medir el vaciado de la vejiga o determinar si el dolor o la presión proviene del prolapso. No utilice el entrenador para reemplazar una evaluación o para anular el plan de un médico.
Usando PelvicEx dentro de un plan de prolapso
Si se ha evaluado el prolapso y su médico recomienda PFMT, PelvicEx puede preparar y ejecutar el patrón de contracción y liberación seleccionado y registrar su resultado localmente. No puede verificar la técnica, medir el prolapso o decidir si la carga de trabajo es segura. Siga la carga de trabajo prescrita, mantenga la respiración y detenga antes de que la técnica o los síntomas se deterioren. No añadas repeticiones porque el bulto se siente más notable ese día.
Si tiene pesadez o un bulto sin una evaluación, comience con la guía de síntomas y referencia en lugar de un entrenamiento. Si apretar aumenta los síntomas, lea ¿puede Kegels empeorar los síntomas? . Si la liberación es difícil, por qué puedes contraer pero no relajarte explica por qué el fortalecimiento por sí solo puede ser un mal ajuste.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. Recomendaciones de evaluación y gestión no quirúrgica.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones de evaluación y entrenamiento del suelo pélvico.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, y otros. “Un informe conjunto de la Asociación Internacional de Uroginecológica/Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para el manejo conservador de la disfunción del suelo pélvico femenino”. International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función del suelo pélvico—General”. glosario ICS.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Definición y hechos de la retención urinaria”. guía del NIDDK.