Kegel exercices pour le prolapsus des organes pelviens : PFMT peut-il améliorer les symptômes ?

Réponse courte

entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut améliorer les symptômes liés au prolapsus pour certaines femmes, en particulier lorsqu’un clinicien a confirmé un prolapsus symptomatique des organes pelviens à un stade inférieur et que le programme est supervisé et individualisé. L’amélioration peut signifier moins de sensibilisation à la lourdeur ou au renflement, une meilleure confiance dans l’activité quotidienne ou un meilleur contrôle du plancher pelvien.

PFMT n’est pas une promesse de remettre définitivement les organes dans leur position précédente, d’inverser le changement de tissu conjonctif ou d’empêcher chaque prolapsus de progresser. Une contraction Kegel n’est qu’une partie des soins. La libération correcte, la respiration, la gestion de la pression, les habitudes intestinales, la révision des symptômes et d’autres options telles qu’un pessaire peuvent également être importantes.

Que signifie le prolapsus des organes pelviens ?

Le prolapsus des organes pelviens (POP) décrit la descente d’une ou plusieurs structures pelviennes vers ou dans le vagin. Il peut s’agir de la paroi vaginale avant près de la vessie, de la paroi arrière près du rectum, de l’utérus ou du col de l’utérus, ou du haut du vagin après une hystérectomie. Plus d’un domaine peut être impliqué.

Certaines personnes ont un prolapsus à l’examen sans en être dérangées. D’autres remarquent une lourdeur vaginale, une traînée, une pression ou un renflement qui peut devenir plus perceptible après la position debout, le levage, l’exercice ou plus tard dans la journée. Les symptômes de la vessie, de l’intestin et sexuels peuvent coexister, mais ces symptômes ne révèlent pas le type ou le stade de prolapsus à eux seuls.

Un examen fait donc partie des soins responsables. NICE recommande d’évaluer l’emplacement et le degré de prolapsus, l’activité musculaire du plancher pelvien, les tissus vaginaux et d’autres pathologies possibles. Si les symptômes ne sont pas reproduits lors d’un examen, un clinicien peut réévaluer dans un autre poste ou à un autre moment.

Ce que PFMT essaie de changer

Le plancher pelvien apporte un soutien actif sous les organes pelviens et se coordonne avec la respiration, le mouvement, la miction et la vidange des intestins. L’entraînement peut cibler plusieurs capacités plutôt que la force seule :

• Trouver une action de fermeture et de levage vers l’intérieur au lieu de pousser vers le bas ;
• Produire une contraction appropriée lorsque la pression augmente ;
• Construire une capacité suffisante pour les tâches quotidiennes pertinentes ;
• Libération complète entre les efforts et pendant la vidange ;
• Coordination de la respiration et de la charge sans contreventement excessif ;
• Utiliser la réponse des symptômes pour guider la progression.

Ce sont des objectifs fonctionnels. Une personne peut se sentir mieux même lorsqu’une mesure anatomique change peu, et une découverte anatomique peut changer sans produire l’amélioration qui compte pour la personne. Le soulagement des symptômes et la « correction » anatomique ne doivent pas être traités comme des résultats interchangeables.

Ce que les preuves soutiennent - et ce qu’elles ne soutiennent pas

NICE conseille de considérer au moins 16 semaines de PFMT supervisé comme première option pour les femmes présentant un prolapsus symptomatique de stade POP-Q 1 ou 2. Les essais résumés dans la littérature spécialisée du plancher pelvien suggèrent que l’individualisé PFMT peut réduire la gêne symptomatique pour certains participants. Les programmes impliquent généralement plus que la réception d’une liste de contractions : ils comprennent une évaluation, un enseignement technique, une progression et une révision.

Cette preuve a des limites. Il ne montre pas que chaque personne avec un renflement devrait commencer la même routine, que Kegels non supervisé fonctionne aussi bien que les programmes étudiés, ou qu’une compression plus forte inverse de manière fiable l’anatomie du prolapsus. Les résultats du prolapsus symptomatique à un stade inférieur ne doivent pas être automatiquement étendus au prolapsus avancé, au renflement nouvellement visible, à la grossesse, à la guérison prématurée du post-partum, à la récidive après la chirurgie ou aux symptômes liés à des complications du maillage.

L’attente juste est amélioration possible des symptômes et meilleure fonction musculaire, et non une guérison structurelle garantie. Si les symptômes restent gênants, PFMT n’a pas “échoué” parce que la personne n’a pas fait assez d’efforts ; le diagnostic, les objectifs, la technique, les autres contributeurs et toute la gamme des options de traitement doivent être examinés.

La gestion de la pression n’est pas “ne jamais utiliser votre abdomen”

La vie quotidienne nécessite une pression abdominale. La toux, la position debout, le port, les selles et l’exercice le créent tous. Le but n’est pas de garder l’abdomen mou à tout moment ou de contracter le plancher pelvien en permanence. Au lieu de cela, la gestion de la pression signifie faire correspondre la respiration, l’effort, la réponse du plancher pelvien et la demande de tâches.

Un clinicien peut explorer si l’expiration par l’effort, la réduction du maintien de la respiration, le changement de charge ou de la position, ou l’utilisation d’une réponse confortable du plancher pelvien avant une tâche prévisible réduit les symptômes. C’est individuel. Une pré-contraction puissante qui provoque une pression vers le bas, une douleur ou une rétention de souffle n’est pas utile simplement parce qu’elle semble forte.

La constipation et les tensions répétées, une toux chronique non traitée et les charges qui provoquent à plusieurs reprises des symptômes méritent l’attention. NICE comprend la prévention de la constipation et la minimisation du levage lourd dans les discussions sur le mode de vie du prolapsus. Cela ne signifie pas que toute personne ayant un prolapsus doit éviter tout levage ou exercice. Cela signifie modifier une tâche provocante pendant que la technique, la capacité et les choix de traitement sont évalués.

Ce qu’un programme supervisé peut ajouter

Un physiothérapeute en santé pelvienne ou un autre clinicien dûment formé peut faire ce qu’une minuterie ne peut pas faire :

1. Clarifier le modèle de symptômes. La lourdeur, la difficulté de la vessie, les symptômes de l’intestin, la douleur et le traitement pelvien antérieur peuvent modifier le plan.
2. Évaluer les deux directions. Le plancher pelvien doit se contracter et se relâcher. Un examen peut identifier une poussée vers le bas, une substitution, une sensibilité ou une difficulté à se reposer.
3. Choisissez un point de départ pertinent. La charge de travail doit refléter le contrôle actuel, la gravité des symptômes, les autres activités et l’évaluation du prolapsus.
4. Intégrer la pression et la gestion intestinale. L’entraînement peut être appliqué à la toux, au lifting, à l’habitude intestinale ou à l’activité qui compte pour la personne.
5. Examiner les résultats significatifs. Un questionnaire sur les symptômes, la tolérance à l’activité, la fonction de la vessie et de l’intestin et la qualité de vie sont plus utiles que les totaux de répétition seules.
6. Remonter les soins le cas échéant. Une attente veillée, un pessaire, un traitement vaginal lié à la ménopause ou une intervention chirurgicale peuvent être discutés en fonction des symptômes, de l’examen, des préférences, de la santé et des projets futurs.

Le programme ne devrait pas nécessiter de douleur, une préhension soutenue tout au long de la journée ou de la poursuite de la fatigue. La libération complète fait partie d’une répétition, et non d’une récupération facultative après le “vrai” exercice.

Lorsque plus de Kegels peut être la mauvaise prochaine étape

Suspendre le renforcement générique et organiser l’évaluation si :

• La contraction augmente la pression vaginale, la lourdeur ou le renflement ;
• Vous ressentez une poussée vers le bas plutôt qu’un ascenseur vers l’intérieur ;
• La douleur pelvienne, vaginale, de la vessie, intestinale ou sexuelle apparaît ;
• Les muscles restent serrés ou vous ne pouvez pas sentir une libération complète ;
• La miction devient lente, hésitante, interrompue ou incomplète ;
• La vidange intestinale nécessite plus de tension ou se sent de plus en plus bloquée ;
• Les symptômes sont nouveaux, aggravés ou inexpliqués ;
• Vous êtes enceinte, récemment après l’accouchement, vous avez récemment subi une chirurgie pelvienne ou vous avez d’éventuels symptômes liés au maillage sans plan clinique actuel.

La difficulté à se détendre peut coexister avec un soutien ou une fuite réduits. Il ne peut pas être résolu en toute sécurité en supposant que le plancher pelvien est simplement faible. L’examen clinique sur le dysfonctionnement du plancher pelvien non relaxant décrit la douleur qui se chevauche, les symptômes urinaires, intestinaux et sexuels ; ce sont des raisons d’évaluation, et non un autodiagnostic de « serrement ».

Référence : situations de routine, opportunes et urgentes

Organiser une évaluation clinique non urgente

Prenez rendez-vous pour une nouvelle bosse vaginale, une lourdeur, une pression ou un renflement ; des symptômes qui récurrent ou affectent la vie quotidienne ; des changements de la vessie ou des intestins ; de la douleur ; de l’inconfort pendant les rapports sexuels ; ou l’incertitude quant à savoir si le mouvement est vers l’intérieur. Un clinicien peut distinguer le prolapse des autres causes et discuter si aucun traitement actif, PFMT, un pessaire ou une autre voie ne correspond à vos priorités.

Demandez des conseils en temps opportun plutôt que d’attendre une séance d’entraînement

Contactez rapidement un clinicien approprié si le tissu exposé devient douloureux ou saigne, si les symptômes changent rapidement, si vous développez des difficultés répétées à vider la vessie ou l’intestin, si la douleur est importante ou si les symptômes suivent une chirurgie pelvienne. Les saignements vaginaux inattendus ont besoin de leur propre évaluation médicale et ne doivent pas être supposés proviennent d’un exercice ou d’un prolapsus.

Demander des soins médicaux urgents

Obtenez de l’aide d’urgence si vous ne pouvez soudainement pas uriner, en particulier avec une douleur ou une plénitude abdominales croissante. NIDDK classe l’incapacité soudaine à uriner comme une rétention urinaire aiguë. Un nouvel engourdissement autour de la selle ou de la zone génitale avec un changement soudain de la vessie ou des intestins, une faiblesse des jambes ou une aggravation sévère des symptômes du dos/des jambes nécessite également une évaluation d’urgence. La douleur sévère ou qui s’aggrave rapidement, les saignements majeurs, l’effondrement ou les maladies graves ne doivent pas être gérés par un programme Kegel.

Comment juger si PFMT aide

Choisissez les résultats liés à la raison du traitement. Les exemples comprennent moins de conscience du renflement à la fin de la journée, moins de modifications d’activité, un confort amélioré pendant la marche ou le levage, une coordination plus facile pendant une toux ou moins d’interférences avec le travail et la vie sociale. Les résultats de la vessie et de l’intestin doivent être suivis séparément plutôt que pliés en un seul « score du plancher pelvien ».

Passez en revue des semaines comparables, pas une seule bonne ou mauvaise journée. Si les symptômes s’aggravent pendant ou après les séances, arrêtez-vous et vérifiez le mouvement et la charge. Si la technique est solide mais que les objectifs ne s’améliorent pas après une période de supervision appropriée, discutez d’autres choix de gestion. Continuer indéfiniment sans examen n’est pas une persistance fondée sur des preuves.

Adides éducatives, pas de traitement par prolapsus : PelvicEx ne peut pas effectuer un examen vaginal, attribuer une étape POP-Q, évaluer la santé des tissus, mesurer la vidange de la vessie ou déterminer si la douleur ou la pression provient du prolapsus. N’utilisez pas le formateur pour remplacer une évaluation ou pour remplacer le plan d’un clinicien.

Utilisation de PelvicEx dans un plan de prolapsus

Si le prolapsus a été évalué et que votre clinicien recommande PFMT, PelvicEx peut préparer et exécuter le modèle de contraction et de libération sélectionné et enregistrer son résultat localement. Il ne peut pas vérifier la technique, mesurer le prolapsus ou décider si la charge de travail est sûre. Suivez la charge de travail prescrite, continuez à respirer et arrêtez-vous avant que la technique ou les symptômes ne se détériorent. N’ajoutez pas de répétitions car le renflement est plus perceptible ce jour-là.

Si vous avez une lourdeur ou un renflement sans évaluation, commencez par le guide des symptômes et de référence plutôt qu’un entraînement. Si la pression augmente les symptômes, lisez Kegels peut-il aggraver les symptômes ? . Si la libération est difficile, pourquoi vous pouvez vous contracter mais pas vous détendre explique pourquoi le renforcement seul peut être un mauvais choix.

Sources

• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. NG123. Recommandations d’évaluation et de gestion non chirurgicale.
• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations d’évaluation du plancher pelvien et d’entraînement.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie basée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 7. Reçu officiel de l’éditeur.
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. « Un rapport conjoint de l’Association internationale d’urogynécologique/Société internationale de continence sur la terminologie de la gestion conservatrice du dysfonctionnement du plancher pelvien féminin. » Journal international d’urogynécologie. 2017;28:191–213. PubMed record.
• Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien - Général. » Glossaire ICS.
• Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Définition et faits de la rétention urinaire. » NIDDK guidance.