Kegel 骨盤臓器脱のエクササイズ：PFMT は症状を改善できますか？

簡潔な回答

骨盤底筋トレーニング (PFMT) は、一部の女性において脱垂関連の症状を改善できる可能性があります。特に、臨床医が症状のある低段階の骨盤臓器脱を確認し、プログラムが監督・個別化されている場合に顕著です。改善は、重さや膨らみの認識の軽減、日常活動への自信の向上、または骨盤底のコントロールの改善を意味することがあります。

PFMT は、臓器を元の位置に永久に戻すことや、結合組織の変化を逆転させること、またはすべての脱垂の進行を防ぐことを約束するものではありません。 Kegel 収縮はケアの一部に過ぎません。正しい放出、呼吸、圧力管理、排便習慣、症状の確認、そしてペッサリーなどの他の選択肢も重要になることがあります。

骨盤臓器脱垂とは何か

骨盤臓器脱肛（POP）は、1つ以上の骨盤構造が膣に向かって、または膣内へ下降することを指します。膀胱近くの前膣壁、直腸・子宮・子宮頸部付近の後壁、または子宮摘出術後の膣の上部が関与する可能性があります。複数の領域が関与することができます。

検査中に脱垂をする人もいますが、気にされません。他の人は、立位や持ち上げ、運動、あるいは日中の後半に、膣の重さや引っ張り、圧迫感、または膨らみが目立つことに気付くことがあります。膀胱、腸、性的症状は共存し得ますが、これらの症状が単独で脱肛のタイプやステージを明らかにすることはありません。

したがって、検査は責任あるケアの一部です。NICEは、脱垂の部位と程度、骨盤底筋活動、膣組織、その他の可能性のある病理を評価することを推奨しています症状がある検査で再現されない場合、臨床医は別の位置または別の時間に再評価することがあります。

PFMT が変更しようとしているもの

骨盤底は骨盤臓器の下で能動的なサポートを提供し、呼吸、運動、排尿、腸の排出と調和します。トレーニングは、単なる強さだけでなく、いくつかの能力を対象とすることがあります：

下方に押し込むのではなく、内向きのクローズアンドリフト動作を見つけること;
圧力が上昇した際に適切な収縮を引き起こす;
関連する日常業務に十分な能力を構築する;
作業間および排出中に完全に解放する;
過度なブレースを行わずに呼吸と負荷を調整する;
症状反応を用いて進行を導く。

これらは機能的な目標です。解剖学的測定がほとんど変化がなくても、人は気分が良くなることがあります。また、解剖学的所見は、本人にとって重要な改善をもたらさなくても変わることがあります。症状緩和と解剖学的「矯正」は、代替可能な結果として扱うべきではありません。

証拠が何を支持し、何がそうでないか

NICEは少なくとも検討することを勧めます16数週間の監督下PFMT第一の選択肢として症状のあるPOP‐Q段階の女性向け1または2脱垂専門的な骨盤底文献に要約された試験は、個別化されたPFMT一部の参加者に対して症状の不快感を軽減できる可能性があります。プログラムは一般に、単なる省略形のリストを受け取るだけでなく、評価、技術指導、進行、レビューを含みます。

その証拠には限界があります。それは、膨らみのあるすべての人が同じルーティンを開始すべきであること、無監督のKegelsが研究されたプログラムと同様に機能すること、あるいは、より強い圧迫が脱肛の解剖学を確実に逆転させることを示すものではありません。低段階の症候性脱垂の所見は、進行性脱垂、新たに見える膨らみ、妊娠、産後早期回復、手術後の再発、またはメッシュ合併症に関連する症状へ自動的に拡張すべきではありません。

公平な期待は、可能性のある症状改善と筋肉機能の向上であり、保証された構造的治癒ではありません。症状が依然として煩わしい場合、PFMT は「失敗した」わけではなく、本人が十分に努力しなかったからです。診断、目標、手法、他の貢献者、そして治療オプションの全範囲を検討すべきです。

圧力管理は「決して腹部を使用しない」という意味ではありません。

日常生活には腹圧が必要です。咳、立位、排便、排便、そして運動がすべてそれを作り出します。目的は、常に腹部を柔らかく保つことや、骨盤底を継続的に収縮させることではありません。代わりに、圧力管理とは、呼吸、努力、骨盤底反応、そして課題の要求を一致させることを意味します。

臨床医は、努力による呼気、息止めの減少、負荷や姿勢の変更、あるいは予測可能な課題の前に快適な骨盤底反応を用いることが症状を軽減するかどうかを検討することがあります。これは個別です。下向きの圧力や痛み、息止めを引き起こす強い前収縮は、単に強く感じるだけで有用ではありません。

便秘や繰り返しの緊張、未治療の慢性咳嗽、そして繰り返し症状を引き起こす負荷は注意が必要です。NICEは、便秘予防と脱垂に関するライフスタイルの議論における重い荷物の持ち上げを最小限に抑えることを含みますこれは、脱肛のあるすべての人がすべての持ち上げや運動を避けなければならないという意味ではありません。それは、技術、能力、治療の選択肢が評価されている間に、挑発的な課題を修正することを意味します。

教師ありプログラムが追加できること

骨盤健康理学療法士または適切に訓練された他の臨床医は、タイマーができないことを実行できます：

症状のパターンを明確にしてください。 重さ、膀胱の困難、腸の症状、痛み、そして以前の骨盤治療が計画を変更する可能性があります。
**両方向を評価してください。**骨盤底は収縮し、解放する必要があります。検査により、下向きの押し込み、置換、圧痛、または休息に戻る困難さを特定することができます。
**関連する出発点を選択してください。**作業負荷は、現在のコントロール、症状の重症度、その他の活動、そして脱肛評価を反映すべきです。
圧力と腸管管理を統合してください。 トレーニングは、咳、持ち上げ、排便習慣、または本人にとって重要な活動に適用できます。
有意義な成果をレビューしてください。 症状質問票、活動耐性、膀胱および腸機能、生活の質は、反復合計だけよりも有用です。
適切な場合はケアをエスカレーションしてください。 経過観察、ペッサリー、更年期に関連する膣治療、または手術は、症状、検査、希望、健康状態、将来の計画に応じて議論されることがあります。

このプログラムは、痛みや一日中の持続的な掴み、あるいは疲労の追求を必要としないようにすべきです。完全リリースは、実際の演習後の任意の回復ではなく、反復の一部です。

より多くの Kegels が誤った次のステップになる可能性がある場合

一般的な強化を一時停止し、評価を手配する場合は：

収縮は膣の圧力、重さ、または膨らみを増加させます。
あなたは内側への上昇ではなく、下向きの押し付けを感じます。
骨盤、膣、膀胱、腸、または性的な痛みが現れます。
筋肉が締めたままであるか、完全に解放される感覚が感じられません。
排尿が遅くなる、ためらう、途切れる、または不完全になる;
腸の排出には、より多くの負荷が必要になるか、徐々に閉塞感を感じます。
症状は新規、悪化、または原因不明です。
妊娠している、最近産後である、最近骨盤手術を受けた、または現在の臨床計画がない状態でメッシュ関連の症状がある可能性があります。

リラックスの困難は、サポートの減少や漏れと共存することがあります。骨盤底が単に弱いと仮定するだけでは、安全に解決できません。非緩和骨盤底機能障害に関する臨床レビューは、重なり合う疼痛、尿路、腸、性的症状を記述しています；これらは評価の理由であり、「締め付け感」の自己診断ではありません。

紹介：日常的で、適時かつ緊急の状況

緊急性のない臨床評価を手配してください

新たな膣のしこり、重さ、圧迫感、または膨らみ、日常生活に再び現れる症状、膀胱や腸の変化、痛み、性交時の不快感、または動きが内向きかどうかの不確かさについて、予約してください。臨床医は脱肛と他の原因を区別し、治療が有効でないか、PFMT、ペッサリー、あるいは他の経路がご自身の優先事項に合致するかどうかを議論できます。

トレーニングを待つよりも、適時の助言を求めましょう。

露出した組織が痛む、または出血する、症状が急速に変化する、膀胱や腸の排出が繰り返し困難になる、痛みがひどい、または骨盤手術に続く症状がある場合は、速やかに適切な臨床医に連絡してください。予期しない膣出血は独自の医学的評価が必要で、運動や脱垂によるものとは考えないでください。

緊急医療を受けてください

排尿が突然できなくなった場合、特に下腹部の痛みや満腹感が増す場合は、緊急の支援を受けてください。NIDDKは、突然の排尿障害を急性尿閉として分類しています鞍部や性器部位の新たなしびれで、突然の膀胱や腸の変化、脚の筋力低下、または背中・脚の症状が著しく悪化する場合は、緊急の評価が必要です。重度または急速に悪化する疼痛、重大な出血、倒壊、または重篤な疾患は、Kegelプログラムで管理すべきではありません。

PFMT が役に立っているかどうかを判断する方法

治療の理由に結びついた結果を選択してください。例として、1日の終わりに膨らみへの意識が低くなること、活動の変更が少ないこと、歩行や持ち上げる時の快適さが向上すること、咳をする時の協調が容易になること、あるいは仕事や社交生活への症状の干渉が少ないことが挙げられます。膀胱および腸の転帰は、1つの「骨盤底スコア」に統合するのではなく、個別に追跡すべきです。

比較対象となる週をレビューし、良い日も悪い日も一つもありません。症状がセッション中またはセッション後に悪化した場合は、停止して動きと負荷を見直してください。技術が健全であるが、適切な監督期間を経ても目標が改善しない場合は、他の管理選択肢について議論してください。レビューなしで無期限に継続することは、証拠に基づく粘り強さではありません。

教育的指導であり、脱肛治療ではありません: PelvicEx は、膣検査を実施できず、POP‐Q段階を割り当て、組織の健康状態を評価し、膀胱排出を測定し、または脱垂による痛みや圧迫感を判断できません。トレーナーを使用して評価を置き換えたり、臨床医の計画を上書きしたりしないでください。

脱垂計画内で PelvicEx を使用する

脱垂が評価され、臨床医が PFMT を推奨した場合、PelvicEx は選択された収縮放出パターンを準備し実行し、その結果をローカルに記録することができます。技術を検証したり、脱肛を測定したり、作業負荷が安全かどうかを判断したりすることはできません。処方された作業負荷に従い、呼吸を続け、技術や症状が悪化する前に止めてください。その日は膨らみがより目立つため、繰り返しを追加しないでください。

評価なしで重さや膨らみがある場合は、まず症状と紹介ガイドから始めてください。圧迫が症状を増加させる場合は、can Kegels が症状を悪化させるかどうかをご覧ください。 . リリースが困難な場合、なぜ収縮はできてもリラックスできないは、強化だけでは適合しない可能性がある理由を説明しています。

情報源

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