Respuesta corta
No use una nueva pesadez vaginal, presión o un bulto como razón para comenzar una rutina más difícil Kegel sin evaluación. Estos síntomas pueden ocurrir con el prolapso de órganos pélvicos, pero no confirman su tipo, etapa o causa. Una cita clínica de rutina suele ser el primer paso correcto cuando un síntoma similar a un bulto o al prolapso es nuevo o molesto.
Si ya se ha evaluado el prolapso y un médico debidamente capacitado recomienda entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT), la capacitación supervisada puede reducir las molestias de los síntomas para algunas personas. Debe incluir el movimiento correcto hacia adentro, la relajación completa, la respiración y el manejo de la presión, no la compresión continua o la promesa de revertir la anatomía.
¿Cómo pueden sentirse estos síntomas?
La gente usa diferentes palabras para una experiencia similar: pesadez baja en la pelvis, arrastre vaginal, presión hacia abajo, una sensación similar a un tampón o un bulto sentido o visto cerca de la abertura vaginal. Los síntomas pueden variar a lo largo del día o con estar de pie, movimientos intestinales, tos, cargar, levantar objetos o hacer ejercicio.
Los síntomas de la vejiga pueden ocurrir al mismo tiempo, incluyendo frecuencia, urgencia, fugas, un flujo lento o una sensación de vaciado incompleto. Los síntomas intestinales pueden incluir estreñimiento, evacuación incompleta o la necesidad de cambiar de posición o apoyar la pared vaginal para pasar las heces. El sexo puede sentirse diferente o incómodo.
Este grupo puede apuntar hacia el prolapso, pero no es lo suficientemente específico para el autodiagnóstico. El comportamiento muscular del suelo pélvico, el estreñimiento, el embarazo o el cambio posparto, la irritación del tejido vaginal, la cirugía previa y otras afecciones pélvicas pueden alterar la forma en que se percibe la presión. Un síntoma más fuerte no indica de forma fiable una etapa particular del prolapso.
Por qué un examen es importante antes de elegir el entrenamiento
Las opciones de tratamiento dependen de lo que está descendiendo, hasta dónde desciende, qué síntomas son molestos, la función del suelo pélvico, la salud de los tejidos y lo que le importa a la persona. NICE recomienda un examen especializado de prolapso que registre los compartimentos vaginales involucrados y el grado de descenso. El examen también evalúa la actividad muscular del suelo pélvico y comprueba si hay otra causa pélvica.
Si el síntoma no es evidente mientras está acostado, eso no significa automáticamente que nada esté mal. NICE señala que repetir el examen mientras está de pie o en cuclillas, o en otro momento, se puede considerar cuando los síntomas y hallazgos no coinciden. Por lo general, no se necesitan imágenes de rutina cuando se establece el prolapso en el examen, pero el dolor, los síntomas inexplicables, los problemas de vejiga problemáticos o el vaciado intestinal obstruido pueden necesitar más investigación.
Por lo tanto, una evaluación no es solo una puerta para hacer ejercicio. Evita que se aplique un plan de fortalecimiento genérico al dolor, los músculos no relajantes, la retención, una complicación postoperatoria u otro problema con una vía diferente.
Un camino de decisión práctico
Nueva pesadez, presión o un bulto: reservar una evaluación
Organice una cita no urgente con atención primaria, ginecología, uroginecología o un servicio de salud pélvica de acuerdo con el acceso local. Describa cuándo comenzó el síntoma, qué lo hace mejor o peor, si el tejido es visible y cualquier contexto de vejiga, intestino, dolor, sangrado, embarazo, posparto, menopausia o cirugía.
No es necesario examinar o esforzarse repetidamente para que aparezca el síntoma. Un breve registro en varios días ordinarios es más útil: hora del día, actividades, patrón intestinal, levantamiento, tos y si acostarse cambia la sensación.
Prolapso evaluado y una recomendación PFMT: el entrenamiento puede encajar
Para algunas mujeres con etapa sintomática 1 o 2 prolapso, NICE recomienda considerar un programa supervisado PFMT que dure al menos 16 semanas. El objetivo suele ser reducir los síntomas y mejorar la función. No es prueba de que todos los bultos visibles desaparezcan.
Un médico debe comprobar si puede contraerse hacia adentro y liberarse completamente, luego seleccionar una carga inicial y objetivos funcionales. El plan puede incluir responder a una tos o elevación, aumentar la capacidad gradualmente y cambiar una tarea que provoca repetidamente los síntomas.
Dolor, apretar o dificultad para vaciar: pausa genérica Kegels
Si un apretón duele, aumenta la presión hacia abajo, deja la tensión persistente o hace que la micción o el vaciado intestinal sean más difíciles, no agregue repeticiones. La relajación del suelo pélvico es necesaria para un vaciado normal. Una persona puede tener síntomas de prolapso y aún así tener áreas que están vigiladas, sensibles o mal coordinadas.
Las palabras “débil” y “apretado” no se pueden asignar de forma fiable solo a partir de los síntomas. Un individuo puede necesitar reentrenamiento de movimiento, relajación, manejo intestinal, cuidado del dolor u otro tratamiento antes, o en lugar de, la progresión de la fuerza.
Lo que puede significar la gestión segura de la presión
El manejo de la presión es una forma de adaptar las tareas mientras se preserva el movimiento útil. No es una regla apoyar el suelo pélvico todo el día, evitar cada carga o dejar de hacer ejercicio indefinidamente.
Dependiendo de la evaluación, los cambios útiles pueden incluir:
- Respirar a través de un esfuerzo en lugar de contener la respiración;
- Reducir la carga, el alcance, la velocidad o el número de repeticiones que provocan síntomas;
- Cambiar de posición o dividir una tarea pesada en partes más pequeñas;
- Tratar el estreñimiento y reducir la tensión intestinal repetida;
- Obtener atención para una tos persistente;
- Permitiendo que el suelo pélvico vuelva a descansar entre esfuerzos;
- Desarrollar capacidad antes de volver a una tarea más exigente.
NICE incluye la prevención del estreñimiento y la minimización del trabajo pesado entre las opciones de estilo de vida, pero esos puntos necesitan interpretación personal. Una prohibición general de levantamiento de pesas de por vida puede restringir innecesariamente la salud, el trabajo y la independencia. La pregunta útil es qué tarea desencadena los síntomas ahora y cómo se puede modificar a medida que avanza la atención.
Un Kegel no debería crear más fuerza descendente
Una contracción del suelo pélvico se describe generalmente como un cierre y elevación hacia adentro alrededor de las aberturas pélvicas. El abdomen, las nalgas y los muslos pueden moverse un poco, pero el refuerzo forzoso, la retención de la respiración o el empuje de las paredes vaginales hacia abajo no es la acción prevista.
Después de cada esfuerzo, el suelo pélvico debe volver a su estado de reposo. Mantener continuamente un apretón protector puede causar fatiga y puede interferir con la micción, el vaciado intestinal, la comodidad o la función sexual. Si no puede distinguir el ascensor de la liberación, una evaluación interna o externa por parte de un profesional debidamente capacitado puede ser más útil que hacerse pruebas repetidas.
No practique deteniendo repetidamente la orina a mitad de la corriente, y no inserte un entrenador o dispositivo de soporte para diagnosticar un abultamiento. Un pesario es una opción legítima de soporte no quirúrgico, pero debe seleccionarse, ajustarse y revisarse a través de un cuidado adecuado.
Cuando el síntoma necesita una derivación
No es urgente, pero es importante
Organice una evaluación cuando sienta o vea un bulto vaginal, cuando la pesadez o la presión persiste o regresa, o cuando el síntoma afecte el ejercicio, el trabajo, el sexo, la función de la vejiga o el intestino, o la calidad de vida. También busque revisión para síntomas recurrentes después de la cirugía de prolapso o para síntomas que puedan estar relacionados con la malla pélvica.
Informe al médico sobre dolor, sangrado, flujo, infecciones urinarias, dificultad para orinar, estreñimiento, vaciado intestinal incompleto, fugas y cualquier necesidad de presionar el tejido vaginal para vaciarlo. Estos detalles pueden cambiar la evaluación y el tratamiento incluso cuando el bulto en sí parece leve.
Asesoramiento clínico otorto
No espere a una revisión de ejercicio de rutina si el tejido fuera de la vagina se vuelve cada vez más doloroso, dañado o sangra; el dolor es significativo o empeora; si lucha repetidamente por vaciar la vejiga o el intestino; o los síntomas cambian rápidamente. El sangrado vaginal inesperado, la secreción ofensiva, la fiebre o el mal sentirse agudo necesita una evaluación médica en lugar de una suposición de que el prolapso es responsable.
Atención médica urgente
Busque ayuda urgente para la incapacidad repentina de orinar, particularmente con dolor o hinchazón en la parte inferior del abdominal. NIDDK describe esto como retención urinaria aguda y aconseja tratamiento médico inmediato.
El nuevo entumecimiento alrededor de los genitales, las nalgas o la parte interna de los muslos junto con un cambio repentino de la vejiga o el intestino, la debilidad en las piernas o el empeoramiento severo de los síntomas de la espalda/pierna también es un patrón de emergencia. El sangrado mayor, el colapso, el dolor severo que empeora rápidamente o la enfermedad grave deben manejarse a través de servicios urgentes, no a través de la solución de problemas de ejercicio.
¿Qué tratamiento puede incluir además de PFMT?
No todos los prolapsos necesitan tratamiento activo. El manejo puede incluir monitoreo, cambios en el estilo de vida liderados por síntomas, fisioterapia de salud pélvica, un pesario vaginal, tratamiento de síntomas vaginales relacionados con la menopausia o cirugía. NICE recomienda discutir no tratar, atención no quirúrgica y cirugía a la luz de la ubicación del prolapso, los síntomas, la salud, la cirugía previa, los deseos futuros de tener hijos, las preferencias y los beneficios y riesgos de cada elección.
PFMT y un pesario no son mutuamente excluyentes. La cirugía no es necesaria simplemente porque el prolapso esté presente, y elegir una atención conservadora no significa ignorar los síntomas. La opción correcta depende de la carga de síntomas y los objetivos personales, no de si alguien fue “lo suficientemente disciplinado” con Kegels.
Si estás esperando una cita
Evite bajar repetidamente para comprobar el bulto. Mantenga los movimientos intestinales cómodos siempre que sea posible, cambie las actividades que empeoran claramente los síntomas y observe cualquier problema de vaciado de la vejiga o del intestino. La actividad ordinaria suave que no empeora los síntomas es diferente de usar el ejercicio para probar los límites de una condición inexplicable.
Si una contracción del suelo pélvico previamente aprendida es cómoda, totalmente suelvable y no aumenta los síntomas, por lo general no hay necesidad de entrar en pánico por un movimiento suave. Pero no construya una dosis de tratamiento a partir de este artículo. La evaluación debería decidir si PFMT es apropiado y qué resultado monitorear.
Un abultamiento es un síntoma, no una instrucción de entrenamiento. PelvicEx no puede identificar el compartimento o la etapa del prolapso, descartar otra condición pélvica, evaluar el tejido expuesto o medir el vaciado de la vejiga y el intestino. Úselo solo dentro de un plan apropiado.
Usando PelvicEx después de la evaluación
Si un médico ha recomendado PFMT, PelvicEx puede preparar y marcar el ritmo del patrón de contracción y liberación seleccionado y registrar su resultado localmente. No puede verificar la técnica ni medir el cambio anatómico. Deténgase si la pesadez, el abultamiento, el dolor, la tensión o el vaciado empeoran; completar una sesión no es evidencia de que el prolapso haya cambiado anatómicamente.
Para la evidencia del tratamiento y los objetivos realistas, lea Kegel ejercicios para el prolapso de órganos pélvicos. Use quién debería, y no debería, hacer Kegels para un marco de idoneidad más amplio y cuándo detener un entrenamiento para las reglas de parada basadas en síntomas.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. Recomendaciones de evaluación y gestión.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones de evaluación y entrenamiento del piso pélvico.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, y otros. “Un informe conjunto de la Asociación Internacional de Uroginecológica/Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para el manejo conservador de la disfunción del suelo pélvico femenino”. International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función del suelo pélvico—General”. glosario ICS.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Definición y hechos de la retención urinaria”. NIDDK guidance.