Respuesta corta
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) es un tratamiento conservador de primera línea para muchas mujeres con incontinencia urinaria por estrés. Su objetivo es mejorar tanto la capacidad del suelo pélvico como su sincronización cuando la presión aumenta durante una tos, un estornudo, un levantamiento, una carrera o un salto. Una contracción Kegel es una acción dentro de ese proceso de entrenamiento más amplio.
PFMT no es una promesa de que cada fuga provenga de músculos débiles o que un horario de repetición se adapte a todos. El patrón de síntomas, la capacidad de contraer y liberar correctamente, el contexto de salud y la respuesta a lo largo del tiempo determinan si la práctica autoguiada es apropiada o si se necesita una evaluación supervisada.
¿Qué significa la incontinencia urinaria “estrés”?
En este nombre, estrés significa presión física, no estrés emocional. La incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) es una fuga involuntaria asociada con esfuerzo, esfuerzo, tos o estornudos. La gente puede notarlo al reír, levantar, cambiar de posición, correr, saltar u otra actividad que aumenta rápidamente la presión abdominal.
El evento da una pista útil, pero no prueba el mecanismo subyacente. El apoyo alrededor de la uretra, la función del esfínter, el tiempo del suelo pélvico, los tejidos conectivos, los nervios, el embarazo o cirugía previa, el tratamiento de la próstata y otros factores pueden contribuir. La descripción NIDDK de los tipos de incontinencia separa la fuga de estrés de la urgencia y los patrones asociados a la retención porque no tienen la misma vía de atención.
Por qué el entrenamiento del suelo pélvico puede ayudar
El suelo pélvico contribuye al soporte y el cierre alrededor de la salida de la vejiga. Cuando la presión aumenta, una respuesta en el buen momento puede ayudar a oponerse a esa presión. El entrenamiento también puede mejorar la capacidad de los músculos para producir y repetir una contracción apropiada.
La investigación apoya más claramente PFMT para mujeres con SUI. Una revisión sistemática de Cochrane encontró que PFMT puede mejorar o resolver las fugas para algunas mujeres en comparación con la falta de tratamiento o un control inactivo. NICE y la Asociación Europea de Urología recomiendan la supervisión PFMT como atención de primera línea para mujeres con estrés incontinencia mixta.
Esos hallazgos apoyan PFMT como categoría de tratamiento. No validan cada rutina en línea, establecen una dosis ideal o muestran efectos idénticos en cada población. La evidencia de la pérdida de estrés después del tratamiento de la próstata, por ejemplo, pertenece a una vía de rehabilitación específica para el tratamiento.
La capacidad y el tiempo son diferentes trabajos de entrenamiento
Acumulando capacidad a lo largo del tiempo
Un programa progresivo puede trabajar en la fuerza, la resistencia, el rendimiento repetido, la coordinación y la relajación completa. El énfasis correcto depende de lo que la persona puede hacer actualmente y qué situaciones causan fugas. La técnica importa: soportar, contener la respiración o sustituir fuertemente las nalgas o el abdomen no es la acción prevista en el suelo pélvico.
El entrenamiento también requiere recuperación. Mantener continuamente el suelo pélvico apretado no es un sustituto de una contracción controlada seguida de una liberación completa.
Responder antes de un evento de presión
Un médico puede enseñar una contracción voluntaria del suelo pélvico inmediatamente antes y durante una tos, estornudo o levantamiento predecible. Esta precontracción funcional a menudo se llama the Knack. Es una estrategia de tiempo para un evento específico; no es todo el programa de fortalecimiento y puede requerir práctica para coordinarse correctamente.
Si un intento de precontracción aumenta la presión, causa dolor, interrumpe la respiración o no cambia la fuga, repetirlo con más fuerza no es automáticamente la respuesta. La técnica y el diagnóstico pueden necesitar revisión.
Lo que incluye un plan completo PFMT
Un plan responsable generalmente incluye más que un temporizador:
- Confirme el patrón de fugas. Tenga en cuenta las actividades que desencadenan la fuga y si también está presente una fuerte urgencia, dificultad para vaciar o humedad constante.
- Compruebe el movimiento. Aprenda un apretón hacia adentro y un levantamiento que se pueda liberar completamente mientras respira normalmente.
- Elija un objetivo relevante. El programa puede apuntar a la capacidad, el tiempo o ambos.
- Seleccione una carga de trabajo individual. La capacidad inicial, los síntomas, la recuperación, otros ejercicios y las circunstancias clínicas afectan la dosis.
- Practique en contextos útiles. Un médico puede progresar desde el aprendizaje del movimiento hasta su aplicación durante las tareas diarias relevantes.
- Revisar los resultados. Los episodios de fugas, el uso de almohadillas, la confianza en las actividades, la técnica y los síntomas no deseados son más informativos que las repeticiones completadas solas.
Las directrices a menudo describen los programas supervisados que duran varios meses para las mujeres con IUE. Ese es un marco de tratamiento, no una cuenta regresiva universal o una instrucción para copiar un protocolo de estudio sin evaluación.
Cómo distir la fuga de estrés de la fuga de urgencia
Los síntomas de estrés y urgencia pueden coexistir. Un registro práctico de síntomas puede ayudar:
- Fuga relacionada con la presión: la orina escapa con una tos, estornudo, salto, carrera o elevación, sin un impulso convincente inmediatamente antes.
- Fuga relacionada con la emergencia: una necesidad repentina de orinar difícil de posponer viene primero, seguida de una fuga en el camino al baño o al intentar retrasar.
- Patrón mixto: se producen ambas descripciones.
PFMT puede ser parte de las tres vías, pero la urgencia a menudo requiere el entrenamiento de la vejiga y la investigación de los contribuyentes en lugar de un programa solo para el estrés. Un diario de vejiga puede organizar el patrón; no puede establecer un diagnóstico.
Cuándo no asumir que más Kegels son la respuesta
Organice una evaluación clínica si la fuga es nueva, persistente, empeora o afecta la vida diaria, especialmente si no está seguro del tipo. Busque asesoramiento oportuno para:
- Ardor, fiebre, infección recurrente o sangre en la orina;
- Una corriente débil o interrumpida, sensación de tensión o vacío incompleto;
- Dolor pélvico, vesical, genital, abdominal, de espalda o lateral;
- Fuga constante en lugar de episodios relacionados con la actividad;
- Nuevos síntomas neurológicos;
- Embarazo, nacimiento reciente, uso de catéter, cirugía pélvica, tratamiento de próstata o radioterapia;
- Dolor, presión, urgencia o dificultad para vaciar que empeora con el ejercicio.
La incapacidad repentina para orinar o el nuevo entumecimiento del área de la silla de montar con cambios agudos de vejiga, intestino o piernas necesita atención médica urgente.
¿Cómo puede ser una mejora significativa?
El progreso no se limita a volverse completamente seco. Un cambio útil puede ser menos fugas durante una actividad en particular, menos pérdida de orina, menos uso de compresas, mejor confianza al salir de casa o la capacidad de toser una vez sin fugas. La técnica también puede volverse más consistente antes de que los síntomas cambien.
Revise la tendencia en días comparables en lugar de juzgar un día inusualmente fácil o exigente. Si el programa se realiza correctamente, pero los resultados relevantes no cambian, el siguiente paso es una revisión del diagnóstico, la dosis, la progresión y otros colaboradores, no una duplicación automática de repeticiones. Si los síntomas mejoran, un médico puede ayudar a decidir cómo progresar hacia actividades más difíciles y cómo mantener el resultado sin estar tenso todo el día.
Guía educativa, no un diagnóstico: Una aplicación no puede examinar la función del suelo pélvico, analizar la orina, medir el vaciado de la vejiga o confirmar que la fuga es incontinencia de esfuerzo. Detenga los ejercicios que causan dolor y busque un fisioterapeuta de salud pélvica u otro médico calificado cuando el patrón o la técnica sea incierto.
Usando el entrenador PelvicEx
Si el SUI ha sido evaluado y PFMT es apropiado, PelvicEx puede preparar y marcar el ritmo de la estructura del programa propuesto, la respiración rápida y la liberación, y registrar un resultado localmente. No puede confirmar la SUI, verificar la contracción o reemplazar la revisión de los síntomas.
No use el entrenador para perseguir la fatiga, agregue repeticiones después de cada fuga o practique mientras orina. Si la rutina no coincide con las instrucciones de su médico, siga el plan clínico. Si no ha establecido el patrón de fuga, comience con la guía de tipos de incontinencia o la guía de evaluación médica.
Fuentes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinence. 7th edición. Consulta Internacional sobre Incontinencia y Sociedad Internacional de Continencia; 2023. Capítulos 4A y 8. Edición oficial de ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumen de Cochrane.
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. NICE recomendaciones.
- Asociación Europea de Urología. Directrices sobre síntomas del tracto urinario inferior femenino no neurogénicos: Manejo de la enfermedad. Directriz actual en línea.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7.1. Registro oficial del editor.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria)”. Definición y tipos y tratamiento.