Respuesta corta
Kegel los ejercicios pueden ser parte del cuidado efectivo para algunas fugas urinarias, pero los “problemas de control de la vejiga” no son un diagnóstico. entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) tiene el papel directo más claro en la incontinencia urinaria de esfuerzo, particularmente en las mujeres. También puede contribuir a los planes seleccionados para la urgencia o la fuga mixta, generalmente junto con otras estrategias.
El flujo débil, la retención urinaria, el dolor, la sangre en la orina, los síntomas de infección o la dificultad para vaciar necesitan una vía de evaluación diferente. Más contracciones no son una respuesta universal segura, y un entrenador en línea no puede identificar el tipo de fuga o su causa.
La fuga urinaria es un síntoma, no una condición
La incontinencia urinaria significa una fuga involuntaria de orina. El momento y las circunstancias ayudan a describir el patrón de síntomas:
- La fuga con tos, estornudos, levantamiento, correr u otro evento de presión sugiere un patrón de estrés ****;
- La fuga con una repentina necesidad convincente de orinar sugiere un patrón de urgencia;
- Ambos patrones juntos sugieren incontinencia mixta;
- El goteo o la fuga con un vaciado deficiente pueden estar asociados con retención urinaria crónica;
- La movilidad, la destreza, la cognición, la medicación, la infección, la cirugía, la enfermedad neurológica y otros factores también pueden afectar el control de la vejiga.
Estas descripciones organizan la conversación clínica; no diagnostican el mecanismo por sí mismas. La Consulta Internacional sobre Incontinencia y NIDDK bladder-control overview distinguen múltiples patrones de fuga porque el tratamiento depende de lo que esté sucediendo.
Cómo el suelo pélvico contribuye al control de la vejiga
El suelo pélvico forma parte del sistema de soporte y cierre alrededor de la salida de la vejiga y la uretra. Puede responder a la presión, contribuir a la continencia y relajarse durante la micción normal. El control de la vejiga también depende del músculo de la vejiga, los esfínteres, los tejidos conectivos, los nervios, la sensación, la movilidad, los hábitos y el acceso a un inodoro.
Es por eso que un apretón más fuerte es solo un posible objetivo de entrenamiento. Es posible que sea necesario desarrollar un programa útil:
- Conciencia de los músculos previstos;
- Una contracción dirigida correctamente y una liberación completa;
- Fuerza o resistencia para demandas repetidas;
- Tiempo antes de un evento de presión predecible;
- Coordinación durante la urgencia o el movimiento diario;
- La capacidad de relajarse para un vaciado cómodo.
PFMT es el proceso planificado de practicar un conjunto apropiado de estas habilidades a lo largo del tiempo. Es más amplio que realizar apretones aislados Kegel cada vez que lo recuerdes.
Donde PFMT encaja mejor
Incontinencia urinaria de esfuerzo
La fuga de estrés ocurre con un aumento en la presión abdominal, como toser, estornudar, saltar o levantar. PFMT puede trabajar en la capacidad del suelo pélvico y en una contracción correctamente cronometrada antes de un evento de presión esperado.
La evidencia es más fuerte para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Una revisión de Cochrane encontró que PFMT puede mejorar o resolver los síntomas de algunas mujeres en comparación con la falta de tratamiento o el control inactivo, y NICE recomienda la supervisión de PFMT como atención conservadora de primera línea para mujeres con estrés o incontinencia mixta.
Estos hallazgos apoyan PFMT como una clase de tratamiento. No muestran que cada horario genérico Kegel, cada programa de aplicación o la misma dosis para cada persona sea efectivo.
Incontinencia urinaria de urgencia
La fuga de urgencia ocurre con un impulso repentino difícil de diferir. Una contracción deliberada del suelo pélvico puede ayudar a algunas personas a manejar un episodio de urgencia, pero este suele ser un elemento de un plan más amplio. El entrenamiento de la vejiga, la revisión de fluidos y medicamentos, el tratamiento de infecciones u otros contribuyentes y la atención clínica adicional pueden ser relevantes.
El fortalecimiento repetido por sí solo no es un cuidado completo para la vesícula hiperactiva o los síntomas de urgencia. La nueva urgencia acompañada de ardor, fiebre, sangre, dolor o dificultad para vaciar no debe autoetiquetarse como un problema de entrenamiento.
Incontinencia urinaria mixta
La incontinencia mixta combina características de estrés y urgencia. La evaluación generalmente identifica qué componente es predominante o más molesto, luego construye un plan que puede abordar ambos. PFMT puede ser útil, pero el componente de urgencia puede requerir entrenamiento de vejiga u otro manejo en lugar de simplemente agregar repeticiones.
Fugas asociadas con un vaciado deficiente
“Incontinencia de desbordamiento” es un término público familiar. La terminología actual de la Sociedad Internacional de Continencia describe ** la incontinencia asociada con la retención urinaria crónica**. Una persona puede tener una corriente débil o interrumpida, vacilación, pequeños vacíos repetidos, una sensación de vaciado incompleto o fuga, pero los síntomas no pueden confirmar la retención.
La obstrucción, la reducción de la contracción de la vejiga, los efectos nerviosos o de los medicamentos y la coordinación del suelo pélvico pueden requerir un cuidado muy diferente. El fortalecimiento genérico puede ser irrelevante o contraproducente cuando la salida no se relaja. Este patrón necesita una evaluación médica en lugar de una dosis Kegel seleccionada por la aplicación.
Lo que incluye una vía apropiada de PFMT
Un programa responsable comienza antes del temporizador:
- Aclarar el patrón de síntomas. Registre cuándo ocurre la fuga, si hay urgencia y si el vaciado se siente normal.
- Compruebe la idoneidad. El dolor, los signos de infección, la sangre, los síntomas de retención, el tratamiento reciente o el cambio neurológico pueden alterar el plan.
- Aprende el movimiento. La acción prevista es un apretón y elevación controlados hacia adentro seguido de una liberación completa, sin contener la respiración ni bajar.
- Coincide con el objetivo de entrenamiento. La fuga de estrés, la gestión de urgencias, la rehabilitación postoperatoria y la disfunción del vaciado no exigen el mismo programa.
- Revise los resultados significativos. La frecuencia de las fugas, el uso de almohadillas, la urgencia, la confianza en las actividades relevantes, los síntomas de vaciado y las respuestas adversas importan más que una racha por sí sola.
La dosis y la progresión deben reflejar la técnica, los síntomas, la capacidad, la recuperación y el contexto clínico. Esta descripción general no prescribe intencionalmente un tiempo de espera, recuento de repeticiones o frecuencia diaria.
Un diario de vejiga puede hacer que el patrón sea más claro
Un breve diario de vejiga puede registrar la ingesta de líquidos, el tiempo y la cantidad aproximada de cada micción, la urgencia, la fuga, los cambios de almohadillas y lo que estaba sucediendo cuando se produjo la fuga. Puede revelar patrones que son difíciles de recordar durante una cita y dar a un médico información más útil.
Un diario no es un diagnóstico. No puede medir cuánta orina queda después de la evacuación, detectar una infección o saber si la fuga proviene del estrés, la urgencia, la retención, una fístula u otra causa. La guía de diagnóstico NIDDK lo describe como una parte de una evaluación que también puede incluir antecedentes, examen, análisis de orina y pruebas de vejiga seleccionadas.
Cuándo organizar una evaluación antes de entrenar más
Hable con un profesional de la salud si la fuga es nueva, persistente, empeora, inexplicable o afecta a la vida diaria. La evaluación es particularmente importante con:
- Una corriente débil, vacilación, tensión o sensación de vacío incompleto;
- Dolor en la vejiga, uretra, pelvis, espalda o costado;
- Ardor, fiebre, infección urinaria recurrente o sangre en la orina;
- Fuga constante en lugar de episodios vinculados a la presión o la urgencia;
- Nuevos síntomas neurológicos o una condición neurológica conocida de la vejiga;
- Embarazo, nacimiento reciente, cirugía pélvica, tratamiento de próstata, radioterapia o uso de catéter;
- Pesadez pélvica, abultamiento o dificultad para evacuar el intestino;
- Síntomas que empeoran durante o después de Kegels.
Busque atención urgente si de repente no puede orinar, tiene dolor abdominal inferior intenso con incapacidad para vaciar o desarrolla un nuevo entumecimiento alrededor de los genitales o las nalgas con cambios agudos en la vejiga, el intestino o las piernas.
Guía educativa, no un diagnóstico: PelvicEx puede preparar y ejecutar una sesión cronometrada y registrar su resultado localmente. No puede examinar el suelo pélvico, verificar la práctica, analizar la orina, medir los residuos posteriores al vacío, identificar la obstrucción o determinar qué subtipo de incontinencia tiene.
Usar el entrenador PelvicEx de manera responsable
Si su patrón de síntomas ha sido evaluado, puede usar el entrenador para seguir un plan apropiado proporcionado por el médico o para practicar una rutina conservadora autoguiada cuando no haya señales de advertencia. Mantenga la carga de trabajo dentro del plan que le dieron, respire normalmente, suéltese por completo y detenga si el dolor, la presión, la urgencia o los síntomas de vaciado empeoran.
Si no sabe qué tipo de fuga tiene, comience con la guía de tipos de incontinencia y use la guía de evaluación médica antes de elegir más ejercicio.
Fuentes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinencia. 7th edición. Consulta Internacional sobre Incontinencia y Sociedad Internacional de Continencia; 2023. Capítulos 4A y 8. Edición oficial de ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumen de Cochrane.
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. NICE recomendaciones.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria)”. Definición y tipos, diagnóstico, y tratamiento.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.