Respuesta directa
Kegels puede ser parte de la atención para la fuga urinaria durante el embarazo, especialmente cuando la orina gotea con tos, estornudos, levantamiento de pesas o movimiento, pero no son un tratamiento garantizado y no deben prescribirse solo con la palabra “fuga”. Los estudios de embarazo muestran evidencia más clara para prevenir la fuga en personas que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento que para tratar la fuga que ya está presente.
Las fugas existentes deben describirse por patrón y revisarse para detectar infección, urgencia, dificultad para vaciar, dolor y problemas de embarazo. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la contracción y la liberación y adaptar PFMT. El ardor, la sangre, la fiebre, el flujo débil, la incapacidad de vaciar, el sangrado, la fuga de líquido, las contracciones dolorosas u otras señales de advertencia de maternidad necesitan asesoramiento clínico en lugar de más contracciones.
Primero identifica el patrón de fugas
La incontinencia urinaria significa pérdida involuntaria de orina, pero no es una condición. La fuga de estrés ocurre con presión o movimiento, como toser, estornudar, reír, levantar o hacer ejercicio. La fuga de urgencia ocurre con una necesidad repentina y convincente de orinar. La fuga mixta incluye ambos patrones. La fuga también puede ocurrir con retención, infección, barreras de movilidad, afecciones neurológicas u otros problemas de vejiga.
El embarazo puede aumentar la presión y la frecuencia de la vejiga, pero lo común no significa inofensivo o autodiagnóstico. El NIDDK resumen de los síntomas describe diferentes patrones y causas de fugas. Un médico puede preguntar sobre el tiempo, el volumen, los desencadenantes, la urgencia, la frecuencia, el dolor, el flujo, el vaciado, los líquidos, los medicamentos y los síntomas obstétricos.
Esta distinción importa porque el fortalecimiento tiene un papel plausible y respaldado por la evidencia para la fuga de estrés en muchas mujeres no embarazadas, mientras que la urgencia puede requerir entrenamiento de la vejiga u otros cuidados. La fuga con un flujo débil y un vaciado incompleto no es una razón para apretar más fuerte.
Los hallazgos de prevención no se convierten automáticamente en hallazgos del tratamiento
La Cochrane perinatal PFMT revisión separó a los participantes que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento de los que ya se habían filtrado. Las participantes embarazadas previamente continentales que realizaban PFMT prenatales probablemente informaron menos fugas al final del embarazo. Para las personas con fuga prenatal existente, la revisión no estableció un efecto claro del tratamiento.
Esto no prueba que el PFMT individualizado no pueda ayudar a ninguna persona embarazada que tenga fugas. Significa que la evidencia del tratamiento específico del embarazo es incierta y no debe presentarse con la misma confianza que la prevención. Los diseños de los programas, la supervisión, la adhesión, las poblaciones y los resultados variaron.
Por lo tanto, una conversación de tratamiento justo dice que PFMT puede considerarse después de evaluar el patrón y la técnica, mientras que la respuesta debe revisarse. No debería prometer sequedad en una semana en particular o implicar que la falta de mejora significa que la persona fracasó.
Cómo el entrenamiento del suelo pélvico puede ayudar a la fuga de estrés
El suelo pélvico contribuye al cierre uretral y puede responder a los aumentos de la presión abdominal. El entrenamiento puede abordar la fuerza, la resistencia y la coordinación. Una contracción oportuna antes y durante una tos o levantamiento puede ser relevante para algunas personas, pero esta es una tarea aprendida en lugar de un agarre continuo.
El movimiento previsto es un cierre suave alrededor de las aberturas uretral, vaginal y anal con un levantamiento hacia adentro, seguido de una liberación completa. Contener la respiración y bajar la presión de cambio y puede funcionar en contra del objetivo. Un médico puede evaluar la dirección del movimiento y si otros músculos lo sustituyen.
El embarazo cambia la posición, la fatiga y la comodidad, por lo que un programa puede necesitar adaptación. No se establece un solo tiempo de espera o recuento de repeticiones como óptimo para cada persona embarazada.
La fuga de emergencia necesita un plan más amplio
La urgencia puede estar influenciada por los hábitos de la vejiga, los patrones de líquidos, la infección, el estreñimiento, los medicamentos y otras afecciones de la vejiga. El control del suelo pélvico se puede utilizar como parte de una estrategia de impulso, pero apretar repetidamente contra cada sensación no es un tratamiento completo. La hiperactividad o la dificultad para relajarse pueden coexistir con la urgencia.
Busque una evaluación si la urgencia es nueva, severa, dolorosa, asociada con pequeños vacíos muy frecuentes, o acompañada de ardor, sangre, fiebre, dolor de espalda o lateral, o sensación de malestar. Durante el embarazo, los médicos pueden usar un umbral más bajo para verificar los síntomas urinarios porque la infección puede tener implicaciones en el embarazo.
No restrinja severamente los líquidos para evitar fugas sin el consejo clínico. La deshidratación y la orina concentrada pueden crear otros problemas, y las necesidades de líquidos varían.
Al vaciar los síntomas cambian el plan
Un flujo lento o de parada-inicio, esfuerzo para orinar, una sensación persistente de vaciado incompleto o incapacidad para orinar requiere una evaluación. Un suelo pélvico hiperactivo o poco relajante puede contribuir a la dificultad de salida, pero la obstrucción, la función de la vejiga, los efectos de los medicamentos y los factores neurológicos u obstétricos también pueden estar involucrados.
Agregar contracciones sin saber la causa puede empeorar la coordinación. La incapacidad repentina para orinar es urgente. No detenga y reinicie repetidamente el flujo de orina como ejercicio o prueba; puede interferir con el vaciado normal y proporciona poca información sobre la fuerza o la resistencia.
¿Qué puede añadir la atención supervisada?
Un fisioterapeuta de salud pélvica puede revisar el patrón de fuga, la dirección de contracción, la liberación, la respiración, la capacidad cómoda y el tiempo de la tarea. Pueden coordinarse con la atención de maternidad cuando los síntomas o complicaciones necesitan una evaluación médica. Un examen vaginal interno a veces puede ayudar, pero requiere consentimiento informado y no es automático.
NICE recomienda adaptar PFMT a la capacidad, la incomodidad, las necesidades y los objetivos y la evaluación de la contracción y la relajación. Eso no equivale a asignar a cada lectora embarazada la misma rutina de la aplicación.
El plan debe incluir un punto de revisión y un resultado relevante, como fugas durante tos o caminatas comparables. Si los síntomas no mejoran, vuelva a evaluar el patrón y el tratamiento en lugar de simplemente aumentar la carga.
Límites de seguridad para el embarazo y la maternidad
ACOG describe el ejercicio como generalmente apropiado en embarazos sin complicaciones después de la evaluación; las complicaciones requieren orientación individualizada. Sigue las restricciones de tu equipo de maternidad.
Deténgase y busque asesoramiento de maternidad para sangrado vaginal, fuga de líquido, contracciones dolorosas regulares, mareos o desmayos, dolor en el pecho, falta de aliento marcada antes del esfuerzo, dolor o hinchazón en la pantorrilla u otros síntomas de advertencia proporcionados por su equipo. La fuga de orina es diferente de la fuga de líquido amniótico; si no está seguro de la pérdida de líquido, póngase en contacto con la atención de maternidad en lugar de hacer pruebas con Kegels.
Detenga una sesión de suelo pélvico por dolor, presión, reducción, aumento de fugas o incapacidad para liberarse. La nueva pesadez pélvica, un abultamiento, cambio en el control intestinal o dolor sexual también justifica una evaluación.
Un papel cauteloso y autoguiado
PelvicEx puede mostrar distinciones educativas y señales de ritmo, pero no puede verificar una contracción. No puede diagnosticar el estrés, la urgencia, la fuga mixta, relacionada con la retención o relacionada con la infección o confirmar el estado de embarazo, la ruptura de la membrana o el vaciado de la vejiga.
Si se ha aprobado médicamente y los síntomas no son complicados, comience con un chequeo de técnica cómodo, no con un entrenamiento máximo. Respira, cierra y levanta suavemente, suelta por completo y detente cuando cambie la calidad. No elija la dosis copiando un ensayo de prevención o el programa de otra persona.
Mide el cambio sin culpar a la persona
Revise la fuga en condiciones comparables: un episodio similar de tos, caminata, levantamiento o urgencia. Observe si la vejiga estaba inusualmente llena, si el estreñimiento o la enfermedad cambiaron, y si el ejercicio en sí causó presión o dolor. Un diario corto de vejiga puede ayudar a un médico a ver patrones, pero no debería convertirse en una razón para restringir excesivamente los fluidos.
Si la fuga continúa, compruebe si la clasificación original y el objetivo siguen siendo precisos. La técnica, la adherencia y la dosis son solo algunas posibilidades; la infección, la urgencia, el vaciado, los factores de tejido y nervios, y la progresión del embarazo pueden importar. La falta de mejora no demuestra un mal esfuerzo. Significa que el plan y el diagnóstico necesitan revisión.
La fuga durante el embarazo merece una pregunta específica, no la culpa. Busque atención cuando sea persistente, empeora, dolorosa, asociada con la dificultad de vaciado o no esté clara en relación con la pérdida de líquidos. Las instrucciones de maternidad y del médico anulan la guía de la aplicación.
Preguntas prácticas para una visita clínica
Explique si la fuga sigue a una tos, movimiento o impulso; si es nuevo en el embarazo; y si se produce dolor, ardor, flujo débil o vaciado incompleto. Pregunte si se necesitan pruebas de orina o evaluación de la vejiga y si el programa propuesto es para fugas de estrés, urgencia o prevención.
También pregunte cómo se revisará la mejora y qué debería suceder si no ocurre. Una respuesta útil debe incluir técnica, síntomas y contribuyentes alternativos, no solo un objetivo de repetición. Traiga restricciones de maternidad y medicamentos a la discusión para que los consejos de salud pélvica permanezcan coordinados con el cuidado del embarazo.
Los productos de contención pueden proporcionar seguridad práctica mientras la evaluación y el tratamiento avanzan. Usar uno no es un fracaso en el tratamiento. Elija una opción que proteja la piel y busque asesoramiento cuando aumente el volumen de fugas, la irritación o la necesidad de contención.
Fuentes
- Woodley SJ et al. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir y tratar la incontinencia urinaria y fecal en mujeres prenatal y postnatal”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2020;CD007471. Resumen de evidencia de Cochrane.
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