Réponse directe
Kegels peut faire partie des soins pour les fuites urinaires pendant la grossesse, en particulier lorsque l’urine fuit avec la toux, l’éternuement, le lifting ou le mouvement, mais ils ne sont pas un traitement garanti et ne doivent pas être prescrits à partir du seul mot « fuite ». Les études sur la grossesse montrent des preuves plus claires pour prévenir les fuites chez les personnes qui étaient en continent au début de l’entraînement que pour traiter les fuites qui sont déjà présentes.
Les fuites existantes doivent être décrites par modèle et vérifiées pour l’infection, l’urgence, la difficulté à se vider, la douleur et les problèmes de grossesse. Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la contraction et la libération et adapter PFMT. Les brûlures, le sang, la fièvre, l’écoulement faible, l’incapacité à vider, les saignements, les fuites de liquide, les contractions douloureuses ou d’autres signes avant-coureurs de maternité ont besoin de conseils cliniques plutôt que de plus de contractions.
Identifiez d’abord le modèle de fuite
L’incontinence urinaire signifie une perte d’urine involontaire, mais ce n’est pas une condition. La fuite de stress se produit avec une pression ou un mouvement tel que la toux, les éternuements, le rire, le levage ou l’exercice. Une fuite d’urgence se produit avec un besoin soudain d’uriner. Les fuites mixtes comprennent les deux modèles. Les fuites peuvent également se produire avec la rétention, l’infection, les barrières à la mobilité, les conditions neurologiques ou d’autres problèmes de la vessie.
La grossesse peut augmenter la pression et la fréquence de la vessie, mais commune ne signifie pas inoffensive ou autodiagnostic. L’aperçu des symptômes NIDDK décrit différents modèles et causes de fuite. Un clinicien peut poser des questions sur le moment, le volume, les déclencheurs, l’urgence, la fréquence, la douleur, l’écoulement, la vidange, les fluides, les médicaments et les symptômes obstétricaux.
Cette distinction est importante parce que le renforcement a un rôle plausible et étayé par des preuves pour la fuite de stress chez de nombreuses femmes non enceintes, tandis que l’urgence peut nécessiter un entraînement de la vessie ou d’autres soins. La fuite avec un flux faible et une vidange incomplète n’est pas une raison pour serrer plus fort.
Les résultats de prévention ne deviennent pas automatiquement des résultats de traitement
La Cochrane perinatal PFMT examen a séparé les participants qui étaient sur le continent lorsque la formation a commencé de ceux qui avaient déjà fui. Auparavant, des participantes enceintes sur le continent faisant du prénatal PFMT ont probablement signalé moins de fuites en fin de grossesse. Pour les personnes présentant une fuite prénatale existante, l’examen n’a pas établi d’effet de traitement clair.
Cela ne prouve pas que PFMT individualisé ne peut pas aider une personne enceinte qui fuit. Cela signifie que les preuves de traitement spécifiques à la grossesse sont incertaines et ne doivent pas être présentées avec la même confiance que la prévention. La conception des programmes, la supervision, l’adhésion, les populations et les résultats ont varié.
Une conversation de traitement équitable indique donc que PFMT peut être envisagé après l’évaluation du modèle et de la technique, tandis que la réponse doit être examinée. Il ne devrait pas promettre une sécheresse d’ici une semaine particulière ou impliquer que le manque d’amélioration signifie que la personne a échoué.
Comment l’entraînement du plancher pelvien peut aider à stresser la fuite
Le plancher pelvien contribue à la fermeture urétrale et peut répondre à l’augmentation de la pression abdominale. L’entraînement peut aborder la force, l’endurance et la coordination. Une contraction opportune avant et pendant une toux ou un lifting peut être pertinente pour certaines personnes, mais il s’agit d’une tâche apprise plutôt que d’une préhension continue.
Le mouvement prévu est une fermeture douce autour des ouvertures urétrales, vaginales et anales avec un ascenseur vers l’intérieur, suivi d’une libération complète. Retenir la respiration et baisser la pression change et peut aller à l’encontre de l’objectif. Un clinicien peut évaluer la direction du mouvement et si d’autres muscles le remplacent.
La grossesse change la position, la fatigue et le confort, de sorte qu’un programme peut nécessiter une adaptation. Aucun temps de maintien ou nombre de répétitions n’est établi comme optimal pour chaque personne enceinte.
Les fuites d’urgence nécessitent un plan plus large
L’urgence peut être influencée par les habitudes de la vessie, les habitudes hydriques, l’infection, la constipation, les médicaments et d’autres affections de la vessie. Le contrôle du plancher pelvien peut être utilisé dans le cadre d’une stratégie d’envie, mais la pression répétée contre chaque sensation n’est pas un traitement complet. L’hyperactivité ou la difficulté à se détendre peuvent coexister avec l’urgence.
Demandez une évaluation si l’urgence est nouvelle, sévère, douloureuse, associée à de petits vides très fréquents ou accompagnée de brûlures, de sang, de fièvre, de douleurs au dos ou latérales, ou de sensation de mal-être. Pendant la grossesse, les cliniciens peuvent utiliser un seuil inférieur pour vérifier les symptômes urinaires parce que l’infection peut avoir des implications pour la grossesse.
De ne pas restreindre sévèrement les fluides pour éviter les fuites sans avis clinique. La déshydratation et l’urine concentrée peuvent créer d’autres problèmes, et les besoins en liquides varient.
Lors de la vidange des symptômes, changez le plan
Un flux lent ou stop-start, une tension pour uriner, une sensation persistante de vidange incomplète ou une incapacité à uriner nécessite une évaluation. Un plancher pelvien hyperactif ou peu relaxant peut contribuer à la difficulté de sortie, mais l’obstruction, la fonction de la vessie, les effets des médicaments et les facteurs neurologiques ou obstétricaux peuvent également être impliqués.
L’ajout de contractions sans en connaître la cause peut aggraver la coordination. L’incapacité soudaine à uriner est urgente. N’arrêtez pas et ne redémarrez pas à plusieurs reprises l’écoulement urinaire comme exercice ou test ; cela peut interférer avec la vidange normale et fournit peu d’informations sur la force ou l’endurance.
Ce que les soins supervisés peuvent ajouter
Un physiothérapeute en santé pelvienne peut examiner le schéma de fuite, la direction de la contraction, la libération, la respiration, la capacité confortable et le moment de la tâche. Ils peuvent se coordonner avec les soins de maternité lorsque les symptômes ou les complications nécessitent une évaluation médicale. Un examen vaginal interne peut parfois aider, mais il nécessite un consentement éclairé et n’est pas automatique.
NICE recommande d’adapter PFMT à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs et d’évaluer la contraction et la relaxation. Cela n’équivaut pas à attribuer à chaque lectrice enceinte la même routine d’application.
Le plan devrait inclure un point d’examen et un résultat pertinent, tel qu’une fuite lors de toux ou de promenades comparables. Si les symptômes ne s’améliorent pas, rééévaluer le schéma et le traitement plutôt que d’augmenter simplement la charge.
Limites de sécurité de la grossesse et de la maternité
ACOG décrit l’exercice comme généralement approprié dans une grossesse non compliquée après évaluation ; les complications nécessitent des conseils individualisés. Suivez les restrictions de votre équipe de maternité.
Arrêtez-vous et demandez conseil à la maternité pour les saignements vaginaux, les fuites de liquide, les contractions douloureuses régulières, les vertiges ou les évanouissements, les douleurs thoraciques, l’essoufflement marqué avant l’effort, la douleur ou l’enflure du mollet, ou d’autres symptômes d’avertissement fournis par votre équipe. La fuite d’urine est différente de la fuite de liquide amniotique ; si vous n’êtes pas sûr de la perte de liquide, contactez les soins de maternité plutôt que de tester avec Kegels.
Arrêtez une séance de plancher pelvien pour la douleur, la pression, l’appui, l’augmentation des fuites ou l’incapacité à se relâcher. Une nouvelle lourdeur pelvienne, un renflement, un changement du contrôle intestinal ou une douleur sexuelle justifient également une évaluation.
Un rôle prudent et autoguidé
PelvicEx peut afficher des distinctions éducatives et des indices chronométrés, mais il ne peut pas vérifier une contraction. Il ne peut pas diagnostiquer le stress, l’urgence, les fuites mixtes, liées à la rétention ou liées à l’infection ou confirmer l’état de grossesse, la rupture de la membrane ou la vidange de la vessie.
Si l’autorisation médicale est nécessaire et que les symptômes ne sont pas simples, commencez par un contrôle technique confortable, et non par un entraînement maximal. Respirez, fermez et soulevez doucement, relâchez complètement et arrêtez-vous lorsque la qualité change. Ne choisissez pas le dosage en copiant un essai de prévention ou le programme d’une autre personne.
Mesurer le changement sans blâmer la personne
Examinez les fuites dans des conditions comparables : un épisode similaire de toux, de marche, de levage ou d’urgence. Notez si la vessie était inhabituellement pleine, si la constipation ou la maladie a changé, et si l’exercice lui-même a causé de la pression ou de la douleur. Un journal de vessie court peut aider un clinicien à voir les schémas, mais cela ne devrait pas devenir une raison de restreindre excessivement les fluides.
Si la fuite persiste, vérifiez si la classification initiale et l’objectif restent exacts. La technique, l’observance et la dose ne sont que quelques possibilités ; l’infection, l’urgence, la vidange, les facteurs tissulaires et nerveux et la progression de la grossesse peuvent avoir une importance. Un manque d’amélioration ne prouve pas un mauvais effort. Cela signifie que le plan et le diagnostic doivent être revus.
Les fuites pendant la grossesse méritent une question spécifique, pas de blâme. Demandez des soins lorsqu’elles sont persistantes, s’aggravent, douloureuses, associées à des difficultés de vidange ou ne sont pas claires par rapport à la perte de liquide. Les instructions de maternité et de clinique remplacent les conseils de l’application.
Questions pratiques pour une visite clinique
Expliquez si la fuite fait suite à une toux, à un mouvement ou à une envie ; si c’est nouveau pendant la grossesse ; et si de la douleur, des brûlures, un débit faible ou une vidange incomplète se produisent. Demandez si des tests d’urine ou une évaluation de la vessie sont nécessaires et si le programme proposé est pour les fuites de stress, l’urgence ou la prévention.
Demandez également comment l’amélioration sera examinée et ce qui devrait se passer si elle ne se produit pas. Une réponse utile devrait inclure la technique, les symptômes et les contributeurs alternatifs, et pas seulement une cible de répétition. Apportez des restrictions de maternité et des médicaments à la discussion afin que les conseils en matière de santé pelvienne restent coordonnés avec les soins de grossesse.
Les produits de confinement peuvent fournir une sécurité pratique pendant que l’évaluation et le traitement se déroulent. En utiliser un n’est pas un échec de traitement. Choisissez une option qui protège la peau et demandez conseil lorsque le volume des fuites, l’irritation ou le besoin de confinement augmente.
Sources
- Woodley SJ et al. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour la prévention et le traitement de l’incontinence urinaire et fécale chez les femmes prénatales et postnatales.” Base de données Cochrane des revues systématiques. 2020;CD007471. Résumé des preuves de Cochrane.
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