إجابة مباشرة
Kegels قد يكون جزءا من رعاية تسرب البول أثناء الحمل، خاصة عندما يتسرب البول مع السعال أو العطس أو الرفع أو الحركة، ولكنها ليست علاجا مضمونا ولا ينبغي وصفها من كلمة “التسرب” وحدها. تظهر دراسات الحمل أدلة أوضح لمنع التسرب لدى الأشخاص الذين كانوا في القارة عندما بدأ التدريب من علاج التسرب الموجود بالفعل.
يجب وصف التسرب الحالي حسب النمط والتحقق من العدوى والإلحاح وصعوبة الإفراغ والألم ومخاوف الحمل. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانكماش والإفراج والخياطة PFMT. يحتاج الحرق أو الدم أو الحمى أو التدفق الضعيف أو عدم القدرة على الإفراغ أو النزيف أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة أو علامات تحذير الأمومة الأخرى إلى نصيحة سريرية بدلا من المزيد من الانقباضات.
حدد نمط التسرب أولا
سلس البول يعني فقدان البول اللاإرادي، ولكنه ليس حالة واحدة. يحدث تسرب الإجهاد مع الضغط أو الحركة مثل السعال أو العطس أو الضحك أو الرفع أو ممارسة الرياضة. يحدث التسرب الملح مع الحاجة الملحة المفاجئة للتبول. يتضمن التسرب المختلط كلا النمطين. يمكن أن يحدث التسرب أيضا مع احتباس البول أو العدوى أو حواجز التنقل أو الحالات العصبية أو مشاكل المثانة الأخرى.
يمكن أن يزيد الحمل من ضغط المثانة وتواترها، ولكن الشائع لا يعني عدم الإضرار أو التشخيص الذاتي. تصف نظرة عامة على أعراض NIDDK أنماط وأسباب التسرب المختلفة. قد يسأل الطبيب السريري عن التوقيت والحجم والمحفزات والإلحاح والتكرار والألم والتدفق والإفراغ والسوائل والأدوية وأعراض التوليد.
هذا التمييز مهم لأن التعزيز له دور معقول ومدعوم بالأدلة لتسرب الإجهاد في العديد من النساء غير الحوامل، في حين أن الإلحاح قد يتطلب تدريب المثانة أو رعاية أخرى. التسرب مع تيار ضعيف والإفراغ غير الكامل ليس سببا للضغط بقوة أكبر.
نتائج الوقاية لا تصبح تلقائيا نتائج العلاج
Cochrane perinatal PFMT review فصلت المشاركين الذين كانوا قارة عندما بدأ التدريب عن أولئك الذين تسربوا بالفعل. ربما أبلغت المشاركات الحوامل في القارة السابقة اللواتي يقمن بعمل ما قبل الولادة PFMT عن تسرب أقل في أواخر الحمل. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تسرب ما قبل الولادة، لم تثبت المراجعة تأثيرا علاجيا واضحا.
هذا لا يثبت أن PFMT الفردية لا يمكنها مساعدة أي شخص حامل يتسرب. هذا يعني أن أدلة العلاج الخاصة بالحمل غير مؤكدة ولا ينبغي تقديمها بنفس الثقة مثل الوقاية. تنوعت تصاميم البرامج والإشراف والالتزام والسكان والنتائج.
لذلك تقول محادثة المعاملة العادلة أنه يمكن النظر في PFMT بعد تقييم النمط والتقنية، في حين ينبغي مراجعة الاستجابة. لا ينبغي أن يعد بالجفاف بحلول أسبوع معين أو يعني أن عدم التحسن يعني فشل الشخص.
كيف يمكن أن يساعد تدريب قاع الحوض في تسرب الإجهاد؟
يساهم قاع الحوض في إغلاق مجرى البول ويمكنه الاستجابة للارتفاعات في ضغط البطن. قد يتناول التدريب القوة والقدرة على التحمل والتنسيق. يمكن أن يكون الانكماش في الوقت المناسب قبل وأثناء السعال أو الرفع ذا صلة ببعض الأشخاص، ولكن هذه مهمة متعلمة بدلا من الإمساك المستمر.
الحركة المقصودة هي إغلاق لطيف حول فتحات مجرى البول والمهبل والشرج مع رفع داخلي، يليه إطلاق كامل. حبس النفس وتحمل ضغط التغيير وقد يعمل ضد الهدف. يمكن للطبيب السريري تقييم اتجاه الحركة وما إذا كانت العضلات الأخرى تحل محلها.
يغير الحمل الوضع والتعب والراحة، لذلك قد يحتاج البرنامج إلى التكيف. لم يتم تحديد وقت تعليق واحد أو عدد تكرار واحد على أنه مثالي لكل شخص حامل.
يحتاج التسرب الملح إلى خطة أوسع
يمكن أن تتأثر الحاجة الملحة بعادات المثانة وأنماط السوائل والعدوى والإمساك والأدوية وغيرها من حالات المثانة. يمكن استخدام التحكم في قاع الحوض كجزء واحد من استراتيجية الرغبة، ولكن الضغط بشكل متكرر على كل إحساس ليس علاجا كاملا. يمكن أن يتعايش النشاط المفرط أو صعوبة الاسترخاء مع الإلحاح.
ابحث عن تقييم إذا كان الإلحاح جديدا أو شديدا أو مؤلما أو مرتبطا بفراغات صغيرة متكررة جدا أو مصحوبا بحرق أو دم أو حمى أو ألم في الظهر أو الجانب أو الشعور بتوعك. أثناء الحمل، قد يستخدم الأطباء عتبة أقل للتحقق من الأعراض البولية لأن العدوى يمكن أن يكون لها آثار على الحمل.
لا تقيد السوائل بشدة لمنع التسريبات دون استشارة سريرية. يمكن أن يسبب الجفاف والبول المركز مشاكل أخرى، وتختلف احتياجات السوائل.
عند إفراغ الأعراض، قم بتغيير الخطة
يتطلب تيار البدء البطيء أو التوقف، أو الإجهاد للتبول، أو الشعور المستمر بالإفراغ غير الكامل، أو عدم القدرة على التبول التقييم. يمكن أن يساهم قاع الحوض المفرط النشاط أو الاسترخاء بشكل سيئ في صعوبة المخرج، ولكن قد يكون الانسداد ووظيفة المثانة والآثار الطبية والعوامل العصبية أو التوليدية متورطة أيضا.
قد تؤدي إضافة الانقباضات دون معرفة السبب إلى تفاقم التنسيق. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح. لا تتوقف وتعيد تشغيل تدفق البول بشكل متكرر كتمرين أو اختبار؛ يمكن أن يتداخل مع الإفراغ الطبيعي ويوفر القليل من المعلومات حول القوة أو القدرة على التحمل.
ما الذي يمكن أن تضيفه الرعاية الخاضعة للإشراف؟
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض مراجعة نمط التسرب واتجاه الانكماش والإفراج والتنفس والقدرة المريحة وتوقيت المهمة. قد ينسقون مع رعاية الأمومة عندما تحتاج الأعراض أو المضاعفات إلى تقييم طبي. قد يساعد الفحص المهبلي الداخلي في بعض الأحيان، ولكنه يتطلب موافقة مستنيرة وليس تلقائيا.
يوصي NICE بتخصيص PFMT للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف وتقييم الانكماش والاسترخاء. هذا لا يعادل تعيين نفس روتين التطبيق لكل قارئ حامل.
يجب أن تتضمن الخطة نقطة مراجعة ونتائج ذات صلة، مثل التسرب أثناء السعال أو المشي المماثل. إذا لم تتحسن الأعراض، فأعد تقييم النمط والعلاج بدلا من مجرد زيادة الحمل.
حدود سلامة الحمل والأمومة
ACOG يصف التمرين بأنه مناسب بشكل عام في الحمل غير المعقد بعد التقييم؛ تتطلب المضاعفات توجيها فرديا. اتبع قيود فريق الأمومة الخاص بك.
توقف واطلب نصيحة الأمومة للنزيف المهبلي أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس الملحوظ قبل المجهود أو ألم العجل أو التورم أو أعراض التحذير الأخرى التي يقدمها فريقك. يختلف تسرب البول عن تسرب السائل الأمنيوسي؛ إذا كنت غير متأكد من فقدان السوائل، فاتصل برعاية الأمومة بدلا من الاختبار باستخدام Kegels.
أوقف جلسة قاع الحوض للألم أو الضغط أو الحمل أو زيادة التسرب أو عدم القدرة على التحرير. ثقل الحوض الجديد أو الانتفاخ أو تغيير التحكم في الأمعاء أو الألم الجنسي يبرر أيضا التقييم.
دور حذر موجه ذاتيا
PelvicEx يمكنه عرض الفروق التعليمية والإشارات الزمنية، ولكن لا يمكنه التحقق من الانكماش. لا يمكنه تشخيص الإجهاد أو الإلحاح أو التسرب المختلط أو المرتبط بالاحتفاظ أو المرتبط بالعدوى أو تأكيد حالة الحمل أو تمزق الغشاء أو إفراغ المثانة.
إذا تم تطهيرها طبيا وكانت الأعراض غير معقدة، فابدأ بفحص تقنية مريحة، وليس تمرينا أقصى. تنفس، وأغلق وارفع بلطف، وحرر تماما، وتوقف عندما تتغير الجودة. لا تختار الجرعة عن طريق نسخ تجربة الوقاية أو برنامج شخص آخر.
قم بقياس التغيير دون إلقاء اللوم على الشخص
مراجعة التسرب في ظل ظروف مماثلة: سعال مماثل أو المشي أو الرفع أو نوبة إلحاح. لاحظ ما إذا كانت المثانة ممتلئة بشكل غير عادي، وما إذا كان الإمساك أو المرض قد تغير، وما إذا كان التمرين نفسه يسبب الضغط أو الألم. قد تساعد مذكرات المثانة القصيرة الطبيب السريري على رؤية الأنماط، ولكن لا ينبغي أن تصبح سببا لتقييد السوائل بشكل مفرط.
إذا استمر التسرب، فتحقق مما إذا كان التصنيف الأصلي والهدف لا يزالان دقيقين. التقنية والالتزام والجرعة ليست سوى بعض الاحتمالات؛ قد تكون العدوى والإلحاح والإفراغ وعوامل الأنسجة والأعصاب وتطور الحمل مهمة. عدم التحسن لا يثبت ضعف الجهد. هذا يعني أن الخطة والتشخيص بحاجة إلى مراجعة.
التسرب أثناء الحمل يستحق سؤالا محددا، وليس اللوم. اطلب الرعاية عندما يكون مستمرا أو متفاقما أو مؤلما أو مرتبطا بصعوبة الإفراغ أو غير واضح فيما يتعلق بفقدان السوائل. تتجاوز تعليمات الأمومة والطبيب إرشادات التطبيق.
أسئلة عملية للزيارة السريرية
اشرح ما إذا كان التسرب يتبع السعال أو الحركة أو الرغبة؛ وما إذا كان جديدا في الحمل؛ وما إذا كان الألم أو الحرق أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل يحدث. اسأل عما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبار البول أو تقييم المثانة وما إذا كان البرنامج المقترح مخصصا لتسرب الإجهاد أو الإلحاح أو الوقاية.
اسأل أيضا كيف سيتم مراجعة التحسين وماذا يجب أن يحدث إذا لم يحدث. يجب أن تتضمن الإجابة المفيدة التقنية والأعراض والمساهمين البديلين - وليس فقط هدف التكرار. جلب قيود الأمومة والأدوية إلى المناقشة حتى تظل المشورة الصحية للحوض منسقة مع رعاية الحمل.
يمكن أن توفر منتجات الاحتواء أمانا عمليا أثناء استمرار التقييم والعلاج. استخدام واحد ليس فشلا في العلاج. اختر خيارا يحمي البشرة، واطلب المشورة عند زيادة حجم التسرب أو التهيج أو الحاجة إلى الاحتواء.
مصادر
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكران.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للسلس؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS .
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “أعراض وأسباب مشاكل التحكم في المثانة.” توجيه مريض NIDDK.