Resposta direta
Kegels pode fazer parte do cuidado para vazamento urinário durante a gravidez, especialmente quando a urina vaza com tosse, espirros, levantamento ou movimento, mas eles não são um tratamento garantido e não devem ser prescritos apenas com a palavra “vazamento”. Estudos de gravidez mostram evidências mais claras para prevenir vazamentos em pessoas que estavam no continente quando o treinamento começou do que para tratar o vazamento que já está presente.
O vazamento existente deve ser descrito por padrão e verificado quanto a infecção, urgência, dificuldade de esvaziamento, dor e preocupações com a gravidez. Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode avaliar a contração e a liberação e adaptar PFMT. Queimação, sangue, febre, fluxo fraco, incapacidade de esvaziar, sangramento, vazamento de fluido, contrações dolorosas ou outros sinais de alerta de maternidade precisam de aconselhamento clínico em vez de mais contrações.
Identifique o padrão de vazamento primeiro
Incontinência urinária significa perda involuntária de urina, mas não é uma condição. O vazamento de estresse ocorre com pressão ou movimento, como tossir, espirrar, rir, levantar ou se exercitar. O vazamento de urgência ocorre com uma súbita necessidade convincente de urinar. O vazamento misto inclui ambos os padrões. O vazamento também pode ocorrer com retenção, infecção, barreiras de mobilidade, condições neurológicas ou outros problemas de bexiga.
A gravidez pode aumentar a pressão e a frequência da bexiga, mas comum não significa inofensiva ou autodiagnóstico. A visão geral do sintoma NIDDK descreve diferentes padrões e causas de vazamento. Um clínico pode perguntar sobre tempo, volume, gatilhos, urgência, frequência, dor, fluxo, esvaziamento, fluidos, medicamentos e sintomas obstétricos.
Essa distinção é importante porque o fortalecimento tem um papel plausível e apoiado por evidências para o vazamento de estresse em muitas mulheres não grávidas, enquanto a urgência pode exigir treinamento da bexiga ou outros cuidados. Vazamento com um fluxo fraco e esvaziamento incompleto não é motivo para apertar mais.
Os achados de prevenção não se tornam automaticamente resultados do tratamento
A Cochrane perinatal PFMT revisão separou os participantes que estavam no continente quando o treinamento começou daqueles que já vazaram. Participantes grávidas anteriormente continentais fazendo pré-natal PFMT provavelmente relataram menos vazamento no final da gravidez. Para pessoas com vazamento pré-natal existente, a revisão não estabeleceu um efeito claro do tratamento.
Isso não prova que o PFMT individualizado não pode ajudar qualquer pessoa grávida que vaze. Isso significa que a evidência de tratamento específico da gravidez é incerta e não deve ser apresentada com a mesma confiança que a prevenção. Projetos de programas, supervisão, adesão, populações e resultados variaram.
Uma conversa de tratamento justo, portanto, diz que PFMT pode ser considerado após a avaliação do padrão e da técnica, enquanto a resposta deve ser revisada. Não deve prometer secura por uma semana específica ou implicar que a falta de melhoria significa que a pessoa falhou.
Como o treinamento do assoalho pélvico pode ajudar o vazamento de estresse
O assoalho pélvico contribui para o fechamento uretral e pode responder ao aumento da pressão abdominal. O treinamento pode abordar força, resistência e coordenação. Uma contração oportuna antes e durante uma tosse ou levantamento pode ser relevante para algumas pessoas, mas esta é uma tarefa aprendida, em vez de uma preensão contínua.
O movimento pretendido é um fechamento suave ao redor das aberturas uretrais, vaginais e anais com um levantamento interno, seguido de liberação total. Prender a respiração e reduzir a pressão de mudança e pode trabalhar contra o objetivo. Um clínico pode avaliar a direção do movimento e se outros músculos substituem.
A gravidez muda a posição, a fadiga e o conforto, então um programa pode precisar de adaptação. Nenhum tempo de espera ou contagem de repetições é estabelecido como ideal para cada pessoa grávida.
O vazamento de emergência precisa de um plano mais amplo
A urgência pode ser influenciada por hábitos de bexiga, padrões de fluidos, infecção, constipação, medicamentos e outras condições da bexiga. O controle do assoalho pélvico pode ser usado como parte de uma estratégia de urgência, mas apertar repetidamente contra todas as sensações não é um tratamento completo. Hiperatividade ou dificuldade para relaxar podem coexistir com urgência.
Procure avaliação se a urgência for nova, grave, dolorosa, associada a pequenos vazios muito frequentes ou acompanhada de queimação, sangue, febre, dor nas costas ou no lado, ou mal-estar. Durante a gravidez, os médicos podem usar um limite mais baixo para verificar os sintomas urinários, porque a infecção pode ter implicações na gravidez.
Não restrinja severamente os fluidos para evitar vazamentos sem orientação clínica. A desidratação e a urina concentrada podem criar outros problemas, e as necessidades de fluidos variam.
Ao esvaziar os sintomas, mude o plano
Um fluxo lento ou stop-start, esforço para urinar, uma sensação persistente de esvaziamento incompleto ou incapacidade de urinar requer avaliação. Um assoalho pélvico hiperativo ou pouco relaxante pode contribuir para a dificuldade de saída, mas obstrução, função da bexiga, efeitos de medicamentos e fatores neurológicos ou obstétricos também podem estar envolvidos.
Adicionar contrações sem saber a causa pode piorar a coordenação. A incapacidade repentina de urinar é urgente. Não pare e reinicie repetidamente o fluxo de urina como um exercício ou teste; pode interferir no esvaziamento normal e fornece poucas informações sobre força ou resistência.
O que o cuidado supervisionado pode acrescentar
Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode revisar o padrão de vazamento, a direção da contração, a liberação, a respiração, a capacidade confortável e o tempo da tarefa. Eles podem coordenar com a maternidade quando sintomas ou complicações precisam de avaliação médica. Um exame vaginal interno às vezes pode ajudar, mas requer consentimento informado e não é automático.
NICE recomenda adaptar PFMT à habilidade, desconforto, necessidades e objetivos e avaliar a contração e o relaxamento. Isso não é equivalente a atribuir a cada leitora grávida a mesma rotina de aplicativos.
O plano deve incluir um ponto de revisão e um resultado relevante, como vazamento durante tosses ou caminhadas comparáveis. Se os sintomas não melhorarem, reavalie o padrão e o tratamento em vez de simplesmente aumentar a carga.
Limites de segurança da gravidez e maternidade
ACOG descreve o exercício como geralmente apropriado na gravidez não complicada após a avaliação; as complicações exigem orientação individualizada. Siga as restrições da sua equipe de maternidade.
Pare e procure aconselhamento de maternidade para sangramento vaginal, vazamento de fluido, contrações dolorosas regulares, tontura ou desmaio, dor no peito, falta de ar acentuada antes do esforço, dor ou inchaço na panturrilha ou outros sintomas de alerta fornecidos pela sua equipe. O vazamento de urina é diferente do vazamento de líquido amniótico; se você não tiver certeza sobre a perda de líquidos, entre em contato com a maternidade em vez de testar com Kegels.
Interrompa uma sessão do assoalho pélvico para dor, pressão, redução, aumento do vazamento ou incapacidade de liberação. Novo peso pélvico, uma protuberância, alteração no controle intestinal ou dor sexual também justificam avaliação.
Um papel autoguiado cauteloso
PelvicEx pode exibir distinções educacionais e pistas cronometradas, mas não pode verificar uma contração. Não pode diagnosticar estresse, urgência, vazamento misto, relacionado à retenção ou relacionado à infecção ou confirmar o estado de gravidez, ruptura da membrana ou esvaziamento da bexiga.
Se for medicamente liberado e os sintomas não forem complicados, comece com uma verificação técnica confortável, não um treino máximo. Respire, feche suavemente e levante, solte completamente e pare quando a qualidade mudar. Não escolha a dosagem copiando um ensaio de prevenção ou o programa de outra pessoa.
Meça a mudança sem culpar a pessoa
Revise o vazamento em condições comparáveis: um episódio semelhante de tosse, caminhada, levantamento ou urgência. Observe se a bexiga estava excepcionalmente cheia, se a constipação ou a doença mudaram e se o exercício em si causou pressão ou dor. Um diário curto da bexiga pode ajudar um clínico a ver padrões, mas não deve se tornar uma razão para restringir excessivamente os fluidos.
Se o vazamento continuar, verifique se a classificação original e o objetivo permanecem precisos. Técnica, adesão e dose são apenas algumas possibilidades; infecção, urgência, esvaziamento, fatores teciduais e nervosos e progressão da gravidez podem ser importantes. A falta de melhoria não prova um esforço ruim. Isso significa que o plano e o diagnóstico precisam ser revisados.
O vazamento durante a gravidez merece uma pergunta específica, não a culpa. Procure atendimento quando for persistente, piorando, doloroso, associado à dificuldade de esvaziamento ou pouco claro em relação à perda de fluidos. As instruções de maternidade e clínico substituem a orientação do aplicativo.
Perguntas práticas para uma visita clínica
Explique se o vazamento segue uma tosse, movimento ou desejo; se é novo na gravidez; e se ocorre dor, queimação, fluxo fraco ou esvaziamento incompleto. Pergunte se o teste de urina ou a avaliação da bexiga são necessários e se o programa proposto é para vazamento de estresse, urgência ou prevenção.
Pergunte também como a melhoria será revisada e o que deve acontecer se não ocorrer. Uma resposta útil deve incluir técnica, sintomas e colaboradores alternativos - não apenas uma meta de repetição. Traga restrições de maternidade e medicamentos para a discussão para que os conselhos de saúde pélvica permaneçam coordenados com os cuidados com a gravidez.
Os produtos de contenção podem fornecer segurança prática enquanto a avaliação e o tratamento prosseguem. Usar um não é uma falha no tratamento. Escolha uma opção que proteja a pele e procure aconselhamento quando o volume de vazamento, a irritação ou a necessidade de contenção aumentar.
Fontes
- Woodley SJ et al. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a incontinência urinária e fecal em mulheres pré-natais e pós-natais.” Banco de Dados de Revisões Sistemáticas da Cochrane. 2020;CD007471. Resumo das evidências de Cochrane.
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