直接回答
Kegels 妊娠中の尿漏れ、特に咳やくしゃみ、持ち上げ、動きによって尿が漏れる場合のケアの一部となることがありますが、これらは確実な治療法ではなく、「leakage」という語だけで処方すべきではありません。 妊娠研究は、トレーニング開始時に大陸にいた人々において、すでに存在する漏れを治療するよりも、漏れ防止の証拠がより明確であることを示しています。
既存の漏れはパターンで記述し、感染、緊急性、排出困難、痛み、妊娠に関する懸念を確認すべきです。 骨盤健康理学療法士は収縮と分泌を評価し、PFMTを調整できます。 灼熱感、出血、発熱、血流低下、排尿・排便の困難、出血、体液漏出、痛みを伴う陣痛、またはその他の出産時の警告サインは、さらなる収縮よりも臨床的な助言が必要です。
まず、漏れパターンを特定してください。
尿失禁とは、不随意の尿漏れを指しますが、それは一つの状態ではありません。 ストレス漏出は、咳やくしゃみ、笑い、持ち上げ、運動などの圧力や動作で起こります。 緊急漏出は、突然の強い排尿欲求により発生します。 混合漏れは両方のパターンを含みます。 漏れは、貯留、感染、可動性バリア、神経系の状態、またはその他の膀胱の問題でも起こり得ます。
妊娠は膀胱の圧力や頻度を増加させる可能性がありますが、一般的であるからといって無害であるとか自己診断的であるとは限りません。 NIDDK 症状概要 は、さまざまな漏洩パターンと原因を説明しています。 臨床医は、タイミング、量、トリガー、緊急性、頻度、痛み、血流、排尿、液体、薬剤、産科症状について質問することがあります。
この区別は重要です。なぜなら、筋力強化は多くの非妊娠女性において、ストレス漏出に対して妥当かつエビデンスに裏付けられた役割がある一方で、緊急性は膀胱トレーニングやその他のケアを必要とすることがあるからです。 弱い流れと不完全な排出を伴う漏れは、より強く絞る理由にはなりません。
予防の所見は自動的に治療の所見になるわけではありません。
Cochrane perinatal PFMT review/>は、トレーニング開始時に大陸にいた参加者と、すでに漏れている参加者を区別しました。 以前、妊娠前PFMT を行った大陸の妊娠参加者は、妊娠後期に漏れが少ないと報告した可能性があります。 既存の産前漏出がある患者については、レビューでは明確な治療効果が示されませんでした。
これは、個別化された PFMT が漏れた妊娠中の方を助けられないことを証明するものではありません。 それは、妊娠特有の治療エビデンスが不確かであり、予防と同等の自信を持って提示すべきではないことを意味します。 プログラムの設計、監督、遵守、対象者、そして成果はさまざまでした。
したがって、公正な治療に関する会話では、パターンと手法が評価された後に PFMT が検討される可能性があると述べており、応答は見直すべきです。 特定の週までに乾燥を約束したり、改善が見られないことがその人が失敗したことを意味すると示唆したりすべきではありません。
骨盤底トレーニングがストレス漏出にどのように役立つか
骨盤底は尿道閉鎖に寄与し、腹圧の上昇に応答することができます。 トレーニングは、筋力、持久力、そして協調性に取り組むことがあります。 咳やリフトの前後に適時の陣痛が、ある人にとっては重要になることがありますが、これは継続的な握りではなく、学習された課題です。
意図された動作は、尿道、膣、肛門の開口部を内側に持ち上げてやさしく閉鎖し、その後完全に解放することです。 息を止め、変化のプレッシャーを下し、目標に逆らう可能性があります。 臨床医は、動きの方向や他の筋肉が代わりに動くかどうかを評価できます。
妊娠は姿勢や疲労、快適さを変えるため、プログラムは適応が必要になる場合があります。 妊娠しているすべての人に対して、単一の保持時間や繰り返し回数が最適であるとは設定されていません。
緊急漏洩には、より広範な計画が必要です。
緊急性は、膀胱の習慣、液体のパターン、感染、便秘、薬、その他の膀胱の状態によって影響を受ける可能性があります。 骨盤底コントロールは衝動戦略の一部として使用されることがありますが、すべての感覚に対して繰り返し圧迫することは完全な治療ではありません。 過度の活動やリラックスの困難は、緊急性と共存することがあります。
緊急性が新規、重度、疼痛、非常に頻繁な小さな虚無を伴う場合、または灼熱感、出血、発熱、背中や側痛、または体調不良を伴う場合は、評価を求めてください。 妊娠中は、感染が妊娠に影響を及ぼす可能性があるため、臨床医は尿症状の確認基準を低く設定することがあります。
臨床的な助言がない限り、漏れを防ぐために液体を厳重に制限しないでください。 脱水や尿の濃縮は他の問題を引き起こすことがあり、液体の必要量は人それぞれです。
症状が空になるときは、計画を変更してください。
流れが遅い、または止まったり止まったりする、排尿がむずむ、持続的な排尿不全感、または排尿できないことは、評価が必要です。 過活動または弛緩が不十分な骨盤底は排出困難の原因となり得ますが、閉塞、膀胱機能、薬剤の影響、神経学的または産科的要因も関与する可能性があります。
原因が分からないまま収縮を加えると、協調性が悪化する可能性があります。 突然の排尿障害は緊急です。 運動やテストとして尿の流れを繰り返し停止・再開しないでください。通常の排尿に支障をきたし、筋力や持久力に関する情報がほとんど得られません。
監督付きケアが何を追加できるか
骨盤健康理学療法士は、漏出パターン、収縮方向、解放、呼吸、快適な容量、そして課題のタイミングを確認できます。 症状や合併症が医療評価を必要とする場合、彼らは産科ケアと調整することがあります。 内部膣検査は時に役立つことがありますが、十分な情報に基づく同意が必要であり、自動的ではありません。
NICE は、PFMT を能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて調整し、収縮とリラクゼーションを評価することを推奨します。 それは、妊娠しているすべての読者に同じアプリのルーティンを割り当てることと同等ではありません。
計画には、レビュー項目と、比較対象となる咳や歩行時の漏れなど、関連する結果を含めるべきです。 症状が改善しない場合は、単に負荷を増やすだけでなく、パターンと治療を再評価してください。
妊娠および母体安全の境界
ACOG は、評価後の合併症のない妊娠において運動が一般的に適切であると説明しています；合併症には個別の指導が必要です。 産科チームの制限に従ってください。
膣出血、体液漏れ、頻繁な疼痛収縮、めまいまたは失神、胸痛、運動前の顕著な息切れ、ふくらはぎの痛みや腫れ、またはチームが提供するその他の警告症状については、産科の相談を中止してください。 尿漏れは羊水漏れとは異なります。体液の喪失に不安がある場合は、Kegelsで検査するよりも、産科ケアにお問い合わせください。
骨盤底のセッションは、痛みや圧迫、圧迫、漏れの増加、または排出不能のために中止してください。 新たな骨盤の重さ、膨らみ、腸のコントロールの変化、または性疼痛も評価が必要です。
慎重な自己主導的な役割
PelvicEx は教育的な区別やペースタイムのキューを表示できますが、縮約を検証することはできません。 ストレス、緊急性、混合性、貯留関連、または感染関連の漏出を診断したり、妊娠状態、膜破裂、膀胱排出を確認したりすることはできません。
医療的にクリアされ、症状が複雑でない場合は、最大限のトレーニングではなく、快適なテクニックチェックから始めてください。 呼吸し、やさしく閉じて持ち上げ、完全に解放し、品質が変わったら止めてください。 予防試験や他人のプログラムをコピーして投与量を選択しないでください。
人を非難せずに変化を測定する
類似した条件下で漏出をレビューしてください：咳、歩行、上昇、または緊急エピソードが類似しています。 膀胱が異常に満杯であったか、便秘や病状が変わったか、そして運動自体が圧迫感や痛みを引き起こしたかどうかをご確認ください。 短い膀胱日記は臨床医がパターンを見るのに役立ちますが、過度に水分摂取を制限する理由になるべきではありません。
漏洩が続く場合は、元の分類と目標が正確であるか確認してください。 技術、遵守、投与量はあくまで可能性の一部に過ぎません；感染、緊急性、排出、組織・神経要因、そして妊娠の進行が重要になることがあります。 改善の不足は、努力が不十分であることを示すものではありません。 それは、計画と診断の見直しが必要であることを意味します。
**妊娠中の漏れは、非難すべきではなく、具体的な質問に値します。**持続的である、悪化している、痛みを伴う、排出困難を伴う、または体液喪失に関して不明な場合は、ケアを求めてください。 産科および臨床医の指示がアプリのガイダンスを上書きします。
臨床診察のための実践的な質問
漏れが咳、動き、または衝動に続くかどうか、妊娠中に新たに起こるかどうか、そして痛み、灼熱感、血流低下、または不完全な排便が起こるかどうかを説明してください。 尿検査または膀胱評価が必要かどうか、また提案されたプログラムがストレス漏出、緊急性、または予防のためのものかどうかを尋ねてください。
また、改善がどのようにレビューされるか、そして改善が行われない場合に何をすべきかを尋ねてください。 有用な回答には、テクニック、症状、代替的な貢献者を含めるべきです—単に繰り返しの目標だけではありません。 妊娠に関する制限や薬剤を議論に取り入れ、骨盤の健康に関する助言が妊娠ケアと調和するようにしてください。
封じ込め製品は、評価と治療が進行している間、実用的な安全性を提供できます。 それを使用することは治療失敗ではありません。 皮膚を保護するオプションを選び、漏れ量や刺激、または封じ込めの必要性が高まった際には助言を求めてください。
情報源
- Woodley SJ et al. “骨盤底筋トレーニング は、産前および産後の女性における尿失禁および便失禁の予防と治療のために。” Cochran Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. Cochraneエビデンサマリー.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. 失禁に関する国際協議会および国際失禁学会; 2023 第4A章。公式ICS版
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
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- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱制御障害の症状と原因。” NIDDK patient guidance