คําตอบตรงๆ
Kegels อาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลการรั่วไหลของปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัสสาวะรั่วเมื่อไอ จาม ยก หรือเคลื่อนไหว แต่การรักษาเหล่านี้ไม่ใช่การรักษาที่รับประกันและไม่ควรกําหนดจากคําว่า “การรั่วไหล” เพียงอย่างเดียว การศึกษาการตั้งครรภ์แสดงหลักฐานที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในการป้องกันการรั่วไหลในผู้ที่เป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึกอบรมมากกว่าการรักษาการรั่วไหลที่มีอยู่แล้ว
การรั่วไหลที่มีอยู่ควรอธิบายตามรูปแบบและตรวจสอบการติดเชื้อ ความเร่งด่วน ความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ความเจ็บปวด และความกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการหดตัวและการปลดปล่อยและปรับแต่ง PFMT การเผาไหม้ เลือด ไข้ การไหลที่อ่อนแอ ไม่สามารถล้างได้ เลือดออก ของเหลวรั่ว การหดตัวที่เจ็บปวด หรือสัญญาณเตือนการคลอดบุตรอื่น ๆ ต้องการคําแนะนําทางคลินิกมากกว่าการหดตัวมากขึ้น
ระบุรูปแบบการรั่วไหลก่อน
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หมายถึงการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ แต่ไม่ใช่เงื่อนไขเดียว การรั่วไหลของความเครียดเกิดขึ้นพร้อมกับแรงกดหรือการเคลื่อนไหว เช่น การไอ จาม หัวเราะ ยกของ หรือออกกําลังกาย การรั่วไหลอย่างเร่งด่วนเกิดขึ้นพร้อมกับความจําเป็นในการปัสสาวะอย่างกะทันหัน การรั่วไหลแบบผสมรวมถึงทั้งสองรูปแบบ การรั่วไหลยังสามารถเกิดขึ้นกับการกักเก็บ การติดเชื้อ อุปสรรคในการเคลื่อนไหว ภาวะทางระบบประสาท หรือปัญหากระเพาะปัสสาวะอื่นๆ
การตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความดันและความถี่ของกระเพาะปัสสาวะได้ แต่ทั่วไปไม่ได้หมายความว่าไม่เป็นอันตรายหรือวินิจฉัยด้วยตนเอง ภาพรวมของอาการ NIDDK อธิบายรูปแบบและสาเหตุการรั่วไหลที่แตกต่างกัน แพทย์อาจถามเกี่ยวกับเวลา ปริมาณ ทริกเกอร์ ความเร่งด่วน ความถี่ ความเจ็บปวด การไหล การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ของเหลว ยา และอาการทางสูติกรรม
ความแตกต่างนี้มีความสําคัญเนื่องจากการเสริมสร้างความเข้มแข็งมีบทบาทที่เป็นไปได้และมีหลักฐานสนับสนุนสําหรับการรั่วไหลของความเครียดในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จํานวนมาก ในขณะที่ความเร่งด่วนอาจต้องมีการฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการดูแลอื่น ๆ การรั่วไหลด้วยกระแสที่อ่อนแอและการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ไม่ใช่เหตุผลที่จะบีบให้หนักขึ้น
การค้นพบการป้องกันไม่ได้กลายเป็นการค้นพบการรักษาโดยอัตโนมัติ
Cochrane perinatal PFMT รีวิว แยกผู้เข้าร่วมที่เป็นทวีปเมื่อการฝึกอบรมเริ่มต้นออกจากผู้ที่รั่วไหลแล้ว ก่อนหน้านี้ผู้เข้าร่วมที่ตั้งครรภ์ในทวีปที่ทํา PFMT อาจรายงานว่ามีการรั่วไหลน้อยลงในการตั้งครรภ์ตอนปลาย สําหรับผู้ที่มีการรั่วไหลก่อนคลอดที่มีอยู่ การตรวจสอบไม่ได้สร้างผลการรักษาที่ชัดเจน
สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่า PFMT เป็นรายบุคคลไม่สามารถช่วยหญิงตั้งครรภ์ที่รั่วได้ หมายความว่าหลักฐานการรักษาเฉพาะการตั้งครรภ์นั้นไม่แน่นอนและไม่ควรนําเสนอด้วยความมั่นใจเช่นเดียวกับการป้องกัน การออกแบบโปรแกรม การกํากับดูแล การยึดมั่น ประชากร และผลลัพธ์แตกต่างกันไป
การสนทนาเกี่ยวกับการรักษาที่เป็นธรรมจึงกล่าวว่า PFMT อาจได้รับการพิจารณาหลังจากประเมินรูปแบบและเทคนิคแล้ว ในขณะที่ควรทบทวนการตอบสนอง ไม่ควรสัญญาว่าความแห้งกร้านในสัปดาห์ใดสัปดาห์หนึ่งหรือบอกเป็นนัยว่าการขาดการปรับปรุงหมายความว่าบุคคลนั้นล้มเหลว
การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจช่วยการรั่วไหลของความเครียดได้อย่างไร
อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการปิดท่อปัสสาวะและสามารถตอบสนองต่อความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นได้ การฝึกอาจกล่าวถึงความแข็งแกร่ง ความอดทน และการประสานงาน การหดตัวอย่างทันท่วงทีก่อนและระหว่างการไอหรือยกอาจเกี่ยวข้องกับบางคน แต่นี่เป็นงานที่เรียนรู้มากกว่าการจับอย่างต่อเนื่อง
การเคลื่อนไหวที่ตั้งใจไว้คือการปิดเบา ๆ รอบ ๆ ท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนักด้วยการยกเข้าด้านใน ตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ การกลั้นหายใจและแบกรับความดันเปลี่ยนแปลงและอาจขัดต่อเป้าหมาย แพทย์สามารถประเมินทิศทางการเคลื่อนไหวและว่ากล้ามเนื้ออื่น ๆ ทดแทนหรือไม่
การตั้งครรภ์เปลี่ยนตําแหน่ง ความเหนื่อยล้า และความสะดวกสบาย ดังนั้นโปรแกรมอาจต้องปรับตัว ไม่มีเวลาพักเดียวหรือนับซ้ําถูกกําหนดให้เหมาะสมที่สุดสําหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคน
การรั่วไหลเร่งด่วนต้องการแผนที่กว้างขึ้น
ความเร่งด่วนอาจได้รับอิทธิพลจากนิสัยของกระเพาะปัสสาวะ รูปแบบของเหลว การติดเชื้อ ท้องผูก ยา และภาวะกระเพาะปัสสาวะอื่นๆ การควบคุมอุ้งเชิงกรานอาจใช้เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การกระตุ้น แต่การบีบซ้ํา ๆ กับทุกความรู้สึกไม่ใช่การรักษาที่สมบูรณ์ กิจกรรมมากเกินไปหรือความยากลําบากในการผ่อนคลายสามารถอยู่ร่วมกันอย่างเร่งด่วนได้
แสวงหาการประเมินหากความเร่งด่วนเป็นเรื่องใหม่ รุนแรง เจ็บปวด เกี่ยวข้องกับช่องว่างเล็ก ๆ บ่อยมาก หรือมาพร้อมกับการเผาไหม้ เลือด ไข้ ปวดหลังหรือด้านข้าง หรือรู้สึกไม่สบาย ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์อาจใช้เกณฑ์ที่ต่ํากว่าเพื่อตรวจสอบอาการทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากการติดเชื้ออาจส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
อย่าจํากัดของเหลวอย่างรุนแรงเพื่อป้องกันการรั่วไหลโดยไม่มีคําแนะนําทางคลินิก การคายน้ําและปัสสาวะเข้มข้นสามารถสร้างปัญหาอื่น ๆ ได้ และความต้องการของเหลวแตกต่างกันไป
เมื่อล้างอาการเปลี่ยนแผน
กระแสที่ช้าหรือหยุดการเริ่ม รัดตัวเพื่อปัสสาวะ ความรู้สึกอย่างต่อเนื่องของการขับถ่ายปัสสาวะไม่สมบูรณ์ หรือไม่สามารถปัสสาวะได้จําเป็นต้องมีการประเมิน อุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไปหรือผ่อนคลายได้ไม่ดีอาจทําให้เกิดความยากลําบากในทางออก แต่การอุดตัน การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ ผลกระทบของยา และปัจจัยทางระบบประสาทหรือสูติศาสตร์อาจเกี่ยวข้องด้วย
การเพิ่มการหดตัวโดยไม่ทราบสาเหตุอาจทําให้การประสานงานแย่ลง ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน อย่าหยุดและรีสตาร์ทการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ เป็นการออกกําลังกายหรือการทดสอบ มันสามารถรบกวนการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระปกติและให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความแข็งแรงหรือความอดทน
สิ่งที่การดูแลที่สามารถเพิ่มได้
นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถทบทวนรูปแบบการรั่วไหล ทิศทางการหดตัว การปลดปล่อย การหายใจ ความจุที่สะดวกสบาย และระยะเวลาของงาน พวกเขาอาจประสานงานกับการดูแลการคลอดบุตรเมื่ออาการหรือภาวะแทรกซ้อนต้องการการประเมินทางการแพทย์ การตรวจช่องคลอดภายในอาจช่วยได้ในบางครั้ง แต่ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูลและไม่ใช่แบบอัตโนมัติ
NICE แนะนําให้ปรับแต่ง PFMT ตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย และการประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย นั่นไม่เทียบเท่ากับการกําหนดกิจวัตรแอปเดียวกันให้กับผู้อ่านที่ตั้งครรภ์ทุกคน
แผนควรมีจุดตรวจสอบและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง เช่น การรั่วไหลระหว่างการไอหรือการเดินที่เทียบเคียงได้ หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ประเมินรูปแบบและการรักษาใหม่แทนที่จะเพิ่มภาระ
ขอบเขตความปลอดภัยในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
ACOG อธิบายว่าการออกกําลังกายโดยทั่วไปเหมาะสมในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนหลังจากการประเมิน ภาวะแทรกซ้อนต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล ปฏิบัติตามข้อจํากัดของทีมคลอดบุตรของคุณ
หยุดและขอคําแนะนําการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างเห็นได้ชัดก่อนออกแรง ปวดน่องหรือบวม หรืออาการเตือนอื่น ๆ ที่ทีมของคุณให้ไว้ การรั่วไหลของปัสสาวะแตกต่างจากการรั่วไหลของน้ําคร่ํา หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการสูญเสียของเหลว ให้ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรแทนการทดสอบด้วย Kegels
หยุดช่วงอุ้งเชิงกรานสําหรับความเจ็บปวด ความดัน แบริ่งลง การรั่วไหลที่เพิ่มขึ้น หรือไม่สามารถปล่อยได้ ความหนักอุ้งเชิงกรานใหม่ กระพุ้ง การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ หรือความเจ็บปวดทางเพศก็รับประกันการประเมินเช่นกัน
บทบาทที่ชี้นําตนเองอย่างระมัดระวัง
PelvicEx สามารถแสดงความแตกต่างทางการศึกษาและตัวชี้นําตามจังหวะได้ แต่ไม่สามารถยืนยันการหดตัวได้ ไม่สามารถวินิจฉัยความเครียด ความเร่งด่วน การผสม การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับภาวะปัสสาวะคั่ง หรือการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ หรือยืนยันสถานะการตั้งครรภ์ การแตกของเมมเบรน หรือการขับถ่ายปัสสาวะ
หากแพทย์เคลียร์และอาการไม่ซับซ้อน ให้เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบเทคนิคที่สะดวกสบาย ไม่ใช่การออกกําลังกายสูงสุด หายใจ ปิดและยกเบา ๆ ปล่อยอย่างสมบูรณ์ และหยุดเมื่อคุณภาพเปลี่ยนไป อย่าเลือกขนาดยาโดยการคัดลอกการทดลองป้องกันหรือโปรแกรมของบุคคลอื่น
วัดการเปลี่ยนแปลงโดยไม่โทษบุคคลนั้น
ตรวจสอบการรั่วไหลภายใต้เงื่อนไขที่เทียบเคียงได้: ไอเดินยกหรือตอนเร่งด่วนที่คล้ายกัน สังเกตว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มผิดปกติหรือไม่ อาการท้องผูกหรือความเจ็บป่วยเปลี่ยนไปหรือไม่ และการออกกําลังกายเองทําให้เกิดแรงกดหรือความเจ็บปวดหรือไม่ ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะสั้น ๆ อาจช่วยให้แพทย์เห็นรูปแบบ แต่ไม่ควรกลายเป็นเหตุผลที่จะจํากัดของเหลวมากเกินไป
หากการรั่วไหลยังคงเกิดขึ้น ให้ตรวจสอบว่าการจําแนกประเภทและเป้าหมายเดิมยังคงถูกต้องหรือไม่ เทคนิค การยึดมั่น และปริมาณเป็นเพียงความเป็นไปได้บางส่วนเท่านั้น การติดเชื้อ ความเร่งด่วน การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ปัจจัยเนื้อเยื่อและเส้นประสาท และความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์อาจมีความสําคัญ การขาดการปรับปรุงไม่ได้พิสูจน์ความพยายามที่ไม่ดี หมายความว่าแผนและการวินิจฉัยต้องได้รับการตรวจสอบ
การรั่วไหลในระหว่างตั้งครรภ์สมควรได้รับคําถามที่เฉพาะเจาะจง ไม่ใช่ตําหนิ แสวงหาการดูแลเมื่อยังคงมีอยู่ แย่ลง เจ็บปวด เกี่ยวข้องกับความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ หรือไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการสูญเสียของเหลว คําแนะนําการคลอดบุตรและแพทย์แทนที่คําแนะนําของแอป
คําถามเชิงปฏิบัติสําหรับการเข้ารับการตรวจทางคลินิก
อธิบายว่าการรั่วไหลเกิดขึ้นหลังจากการไอ การเคลื่อนไหว หรือการกระตุ้นหรือไม่ มันเป็นสิ่งใหม่ในการตั้งครรภ์หรือไม่ และไม่ว่าจะมีอาการปวด แสบร้อน การไหลอ่อน หรือการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นหรือไม่ ถามว่าจําเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะหรือการประเมินกระเพาะปัสสาวะหรือไม่ และโปรแกรมที่เสนอนั้นมีไว้สําหรับการรั่วไหลของความเครียด ความเร่งด่วน หรือการป้องกันหรือไม่
ถามด้วยว่าการปรับปรุงจะได้รับการตรวจสอบอย่างไรและควรเกิดอะไรขึ้นหากไม่เกิดขึ้น คําตอบที่เป็นประโยชน์ควรรวมถึงเทคนิค อาการ และผู้สนับสนุนทางเลือก ไม่ใช่แค่เป้าหมายการทําซ้ําเท่านั้น นําข้อจํากัดการคลอดบุตรและยามาอภิปรายเพื่อให้คําแนะนําด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานยังคงประสานงานกับการดูแลการตั้งครรภ์
ผลิตภัณฑ์บรรจุสามารถให้ความปลอดภัยในทางปฏิบัติในขณะที่การประเมินและการรักษาดําเนินไป การใช้อย่างใดอย่างหนึ่งไม่ใช่ความล้มเหลวของการรักษา เลือกตัวเลือกที่ปกป้องผิว และขอคําแนะนําเมื่อปริมาณการรั่วไหล การระคายเคือง หรือความจําเป็นในการกักเก็บเพิ่มขึ้น
แหล่งที่มา
- Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7 บันทึกผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” คําแนะนําผู้ป่วย NIDDK