Respuesta directa
Kegels puede ser una parte útil del cuidado del suelo pélvico después de la menopausia cuando el objetivo y los síntomas encajan entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, pero la menopausia no significa automáticamente que los músculos estén débiles. El entrenamiento puede ayudar a algunas personas con estrés o fuga urinaria mixta y puede abordar la fuerza, la resistencia, el tiempo o la conciencia. Otras preocupaciones (sequedad vaginal o vulval, irritación, síntomas urinarios recurrentes, dolor, prolapso, urgencia o dificultad para relajarse) pueden necesitar cuidados diferentes o adicionales.
El enfoque más seguro está basado en los síntomas. Un plan debe incluir una liberación completa, una respiración normal y un control de respuesta en lugar de asumir que cada síntoma posmenopáusico necesita más compresión. Se debe evaluar médicamente el nuevo sangrado, el dolor persistente, los síntomas urinarios recurrentes o los problemas de vaciado.
La menopausia y el suelo pélvico están conectados, pero no son idénticos
La menopausia es la etapa alcanzada después de que los períodos menstruales hayan cesado debido a que la producción de hormonas ováricas ha cambiado. La transición puede afectar a los tejidos dentro y alrededor de la vulva, la vagina, la uretra y la vejiga. Algunas personas experimentan sequedad, ardor, urgencia urinaria, infecciones recurrentes del tracto urinario, molestias con la penetración o cambios en la continencia. NICE aborda estos dentro de la atención de la menopausia, incluidos los síntomas genitourinarios, en lugar de clasificarlos a todos como debilidad muscular. Su guía actual para la menopausia describe la evaluación y las opciones de tratamiento más allá del ejercicio.
Los músculos del suelo pélvico todavía contribuyen al cierre, soporte y apertura coordinada. Pueden ser débiles, mal cronometrados, hiperactivos, dolorosos o funcionar normalmente. Los síntomas de los tejidos y los síntomas musculares pueden coexistir. Un sitio web no puede determinar qué factor es más importante solo por la edad o la redacción de los síntomas.
Cuando entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede encajar
PFMT tiene el papel más claro cuando un objetivo funcional definido puede involucrar razonablemente a los músculos. Los ejemplos incluyen aprender una contracción y liberación correctas, mejorar la capacidad de respuesta antes de una tos o seguir un programa supervisado para el estrés o la incontinencia urinaria mixta. La revisión de Cochrane encontró que PFMT puede mejorar los resultados de la incontinencia urinaria para algunas mujeres en comparación con la no tener tratamiento, aunque los programas y los resultados a largo plazo varían.
Para las mujeres seleccionadas con prolapso sintomático de órganos pélvicos, la supervisión PFMT también puede considerarse como parte de la atención conservadora. Su objetivo es mejorar los síntomas y el apoyo funcional; no restaura los órganos a una posición juvenil asumida ni garantiza que el prolapso no cambie.
El entrenamiento puede abordar más que la fuerza máxima:
- Constiencidad: que distingue una contracción de un empuje y una liberación de un agarre continuo.
- Timing: respondiendo antes de un evento de presión predecible como una tos.
- Fuerza y resistencia: produciendo y manteniendo la actividad adecuada cuando la debilidad es relevante.
- Coordinación: actividad de cambio con respiración, levantamiento, caminar e ir al baño.
- Relajación: volviendo a un estado de reposo cómodo y permitiendo la apertura cuando sea necesario.
La terminología de evaluación ICS las trata como características separadas. La mejora en uno no demuestra que todos los síntomas mejoren.
Cuando más Kegels pueden perder el problema
Sequedad, ardor o irritación del tejido
Estos síntomas pueden ocurrir con los cambios genitourinarios de la menopausia. La contracción más fuerte no restaura directamente la humedad del tejido ni diagnostica irritación. Los tratamientos específicos para la menopausia pueden ser apropiados después de una revisión de salud individual, particularmente cuando los síntomas afectan la comodidad, la micción o la actividad sexual.
Dolor o dificultad con la penetración
El dolor puede implicar sensibilidad de los tejidos, infección, condiciones dermatológicas, protección del suelo pélvico, cicatrices, dolor relacionado con los nervios u otras causas. Si los músculos ya tienen dificultad para liberarse, las contracciones repetidas pueden ser inútiles. El dolor merece ser evaluado; no es una señal para “apretar” el área.
Urgencia, frecuencia o síntomas urinarios recurrentes
Las contracciones del suelo pélvico a veces se pueden usar dentro de una estrategia de control de urgencia, pero la urgencia tiene muchas posibles contribuyentes. El ardor, la fiebre, la sangre visible, la sospecha de infección recurrente o un nuevo cambio importante necesitan una evaluación médica. El entrenamiento de la vejiga, la revisión de medicamentos, los patrones de fluidos y otros cuidados pueden ser relevantes.
Pesadez o un bulto
Estos síntomas pueden estar asociados con el prolapso, pero no se diagnostican mediante una autocomprobación. PFMT puede mejorar los síntomas de algunas personas, sin embargo, el cuidado del pesario, la modificación de la actividad, la atención de la menopausia o la discusión quirúrgica también pueden ser apropiados dependiendo de la gravedad y la preferencia.
Lo que busca un programa equilibrado
Un programa útil comienza con la capacidad de crear una contracción interora sin caer y luego dejar que el esfuerzo termine por completo. La respiración debe continuar. Las nalgas, los muslos y los músculos abdominales no necesitan dominar el movimiento.
Luego, el programa se adapta a un objetivo definido y se ajusta a partir de la respuesta. Una persona que pierde la contracción después de algunos intentos puede necesitar un punto de partida diferente de alguien que puede contraerse repetidamente pero permanece tenso después. Una persona con artritis, limitaciones de equilibrio o dificultad para respirar puede necesitar una posición de apoyo cómoda. Ninguna de esas adaptaciones se puede seleccionar solo a partir del estado menopáusico.
Esta guía deliberadamente no prescribe un tiempo de retención, recuento de repeticiones o frecuencia diaria. Las directrices clínicas proporcionan marcos de programa para condiciones particulares, a menudo con supervisión. No establecen una dosis específica para la menopausia para cada persona.
Límites de evidencia
La evidencia para PFMT es específica de la condición. Hay un apoyo significativo para PFMT en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y síntomas mixtos seleccionados. La evidencia del prolapso es más modesta y se centra en el manejo de los síntomas. La evidencia sobre la función sexual femenina es heterogénea y no respalda las promesas sobre la sensación, el orgasmo o la “tensidad”.
La investigación de la menopausia y la investigación PFMT también hacen preguntas diferentes. Una guía que aborde los síntomas genitourinarios menopáusicos no se puede utilizar como prueba de que Kegels trate esos síntomas, mientras que un ensayo de continencia no puede demostrar que el ejercicio trata la sequedad o la infección recurrente. PelvicEx mantiene esos límites separados.
Cuándo buscar la evaluación
Organice una evaluación clínica cuando tenga fugas persistentes, urgencia, dolor, dificultad para vaciar, un abultamiento, síntomas urinarios recurrentes o incertidumbre sobre la contracción. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la función muscular; un médico de atención primaria, ginecólogo, urólogo, especialista en menopausia u otro profesional calificado puede dirigirse a colaboradores de tejido, vejiga, medicamentos o médicos.
Detenga las contracciones autoguiadas si causan dolor, ardor, aumento de la presión, empeoramiento de la urgencia o una sensación persistente de apretar. Busque atención médica inmediata para sangrado vaginal posmenopáusico, sangre visible en la orina, fiebre con síntomas urinarios, nueva incapacidad para orinar o un síntoma pélvico que empeora rápidamente. El entumecimiento repentino alrededor del área de la silla de montar, la debilidad de la nueva pierna o la pérdida abrupta de la vejiga o del intestino requieren una evaluación urgente.
Cómo juzgar si el plan coincide con el problema
Acordar un resultado primario antes de cambiar los ejercicios. Para la fuga de estrés, eso podría ser menos fugas al toser o caminar. Por urgencia, podría estar llegando al baño con más control. Para el prolapso, puede ser menos pesado durante una actividad valiosa. Para el dolor, el primer resultado generalmente debe ser comodidad y liberación, no una contracción más fuerte.
Revise el resultado durante un período significativo en lugar de después de una sesión. Una persona puede mejorar en la realización de repeticiones mientras el síntoma original permanece sin cambios. Esa brecha es información útil: la técnica, el diagnóstico, la dosis o la parte no muscular de la atención pueden necesitar revisión. No sigas aumentando la fuerza porque un contador de aplicaciones mejora.
Compruebe también los tejidos y los factores de salud general. Pregunte si la sequedad, el sangrado, los síntomas urinarios recurrentes, la medicación, el sueño, la movilidad, el estreñimiento o un cambio reciente en la salud coincidió con el síntoma pélvico. Un médico de la menopausia puede discutir las opciones de tratamiento y las contraindicaciones; un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la función muscular. Estas son preguntas complementarias.
El mantenimiento es individual. Algunas personas continúan con un programa reducido después de alcanzar un objetivo; otras cambian de dirección cuando los síntomas, la salud o la actividad cambian. No hay evidencia de que todas las personas posmenopáusicas deban realizar Kegels indefinidamente para evitar el deterioro. Una revisión es apropiada cuando se ha cumplido el objetivo, el progreso se ha estancado o aparece un nuevo síntoma.
Nombre primero la principal preocupación: fuga con esfuerzo, urgencia, incomodidad tisular, dolor, pesadez o incertidumbre sobre el control muscular. Luego elija la vía adecuada en lugar de una rutina de la marca de la menopausia. Si el objetivo es la práctica muscular cómoda, compruebe tanto una contracción hacia adentro como una liberación completa. Si la preocupación es dolor, sangrado, infección recurrente o dificultad para vaciar, la evaluación viene antes de la progresión.
Lea Kegel ejercicios para mujeres para límites técnicos generales y sexo doloroso y hiperactividad del suelo pélvico cuando el dolor o la protección está presente. PelvicEx puede preparar y acelerar el ejercicio, pero no puede verificar una contracción, diagnosticar síntomas menopáusicos o reemplazar el cuidado individual.
Punto de control de decisión: función, apoyo y revisión
Para Kegels y el entrenamiento del suelo pélvico después de la menopausia, revise el progreso a través de la fuga de estrés, la urgencia, la comodidad del tejido y la liberación completa en lugar de los totales de edad o repetición. Las contracciones contadas siguen siendo información del proceso. Si el resultado elegido no cambia, examine la técnica, el diagnóstico y los contribuyentes de la competencia antes de aumentar el esfuerzo.
El apoyo práctico para esta pregunta puede incluir sequedad, síntomas urinarios recurrentes, movilidad y el cuidado de la menopausia preferido de la persona; una posición más simple o un tratamiento sin ejercicio puede ser más relevante que una mayor fuerza. La mejor opción preserva la autonomía y se elige con la persona, no impuesta por un programa genérico o la preferencia de otra persona.
La reevaluación es especialmente importante cuando el sangrado posmenopáusico, el nuevo dolor vulval, los síntomas repetidos de infección o una contracción que aumenta el ardor; esos cambios requieren una menopausia o una vía médica antes de la progresión. Las restricciones actuales dirigidas por el médico y la atención individual tienen prioridad sobre la progresión autoguiada.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Menopausia: identificación y manejo. Directriz NICE NG23. Recomendaciones actuales de NICE.
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. Guía NICE NG123. Recomendaciones NICE.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus sin tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumen de la evidencia de Cochrane.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Terapia física basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7 secciones sobre prolapso, disfunción sexual femenina y salud perinatal. Registro oficial del editor.