Respuesta directa
La radioterapia pélvica puede ser seguida por la vejiga, el intestino, el dolor sexual, el dolor, el tejido y el suelo pélvico, pero esos síntomas no prueban que los músculos del suelo pélvico sean simplemente débiles. La rehabilitación del suelo pélvico puede ayudar a las personas seleccionadas con un objetivo definido de continencia, coordinación o relajación. El equipo de oncología debe considerar primero el área de radiación, la etapa de tratamiento, la cirugía o la terapia sistémica, los efectos tisulares y el patrón de síntomas.
No comience ni intensifique Kegels para probar un nuevo síntoma. Deténgase si la práctica aumenta el dolor, el sangrado, la dificultad urinaria o intestinal, la presión pélvica o la tensión persistente. La fiebre, el sangrado significativo, la retención aguda, la enfermedad grave o un nuevo patrón neurológico de la vejiga y el intestino necesitan atención médica oportuna.
Alcance y población
Esta guía es para adultos que reciben o viven después de radioterapia de haz externo o braquiterapia que involucra la pelvis. Incluye a las personas tratadas por cánceres ginecológicos, de próstata, rectal, anal, de vejiga u otros cánceres pélvicos, al tiempo que reconoce que la evidencia y la anatomía difieren entre esos grupos. No es una guía para la dosis de radiación, la vigilancia del cáncer, el uso de dilatadores, el tratamiento del linfedema o el manejo de un efecto tardío específico.
La radioterapia puede ser el único tratamiento local o puede combinarse con cirugía, quimioterapia, tratamiento hormonal, inmunoterapia u otra atención. Una decisión de rehabilitación debe utilizar el historial de tratamiento completo. “Después de la radioterapia” por sí solo no identifica qué tejidos fueron expuestos o qué mecanismo explica un síntoma.
La disfunción del suelo pélvico es un paraguas, no un diagnóstico
La frase puede describir problemas con contracción, resistencia, relajación, coordinación, soporte, continencia, vaciado o dolor. Una persona puede experimentar más de uno. Por ejemplo, la fuga urinaria y la dificultad para relajarse pueden coexistir; la urgencia intestinal puede ocurrir sin un déficit muscular voluntario; el dolor puede conducir a la protección incluso cuando se reduce la fuerza.
El suelo pélvico también funciona con la contracción de la vejiga, los esfínteres, la consistencia y el tránsito intestinal, los nervios, el tejido conectivo y la presión del abdomen. Los cambios relacionados con la radiación fuera de los músculos pueden influir en los mismos síntomas. Una respuesta Kegel no puede separar las contribuciones musculares, orgánicas, tejidas o nerviosas.
El ICS glosario de funciones del suelo pélvico enfatiza tanto la contracción como la relajación. Ese equilibrio importa después de la radioterapia porque agregar trabajo de cierre al dolor, estrechamiento o vaciado deteriorado puede perder la necesidad real de rehabilitación.
Síntomas que merecen una revisión específica del tratamiento
Cambios en la vejiga
La fuga, la urgencia repentina, la frecuencia, la micción nocturna, el ardor, la sangre, el flujo débil o el vaciado incompleto requieren diferentes evaluaciones. Un diario de vejiga puede ayudar a describir el tiempo y los desencadenantes, pero no diagnostica infección, cistitis por radiación, obstrucción, retención, vejiga hiperactiva o un patrón del suelo pélvico.
Cambios intestinales
La urgencia, la diarrea, el estreñimiento, la pérdida de heces, el sangrado, el dolor o el vaciado incompleto pueden reflejar varios factores de tratamiento y no relacionados. El ejercicio en el suelo pélvico puede apoyar el control intestinal en casos seleccionados, pero no trata la consistencia de las heces, la inflamación, el estrechamiento o todas las causas de sangrado.
Dolor y efectos sexuales
Dolor pélvico, genital, rectal, vaginal o peneal; dolor con penetración; sensación alterada; sequedad; estrechamiento; o dificultad para relajarse no debe responderse con contracciones más fuertes. Estas preocupaciones pueden necesitar información sobre oncología, ginecología, urología, colorrectal, salud sexual o salud pélvica. El consentimiento y la comodidad rigen cualquier examen o rehabilitación que implique contacto íntimo.
Apoyo, hinchazón y actividad
La pesadez pélvica, un bulto, hinchazón de la pierna o genital y la reducción de la tolerancia a la actividad necesitan su propio contexto. Los colaboradores linfáticos, tisulares, quirúrgicos y musculoesqueléticos están fuera de lo que un programa Kegel puede identificar.
Cuando entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede tener un rol
Macmillan Cancer Support explica que un especialista puede recomendar ejercicios en el suelo pélvico después de tratamientos que afectan a la pelvis, incluyendo radioterapia o cirugía, particularmente para el control de la vejiga o el intestino. El punto útil es la selección especializada, no la rutina numérica que se muestra en cualquier página pública.
Una evaluación puede identificar un objetivo que involucre la continencia, una precontracción oportuna para un evento de presión predecible, coordinación o la capacidad de liberación. El plan debe indicar el resultado previsto y un punto de revisión. Si el objetivo es la urgencia, el entrenamiento de la vejiga o el tratamiento de otra condición urinaria pueden ser más relevantes que la fuerza sola. Si el problema es el vaciado intestinal, el cierre adicional puede no coincidir.
PFMT no puede revertir todos los efectos de radiación, garantizar la continencia, restaurar la flexibilidad tisular o mostrar que el cáncer está ausente. Debe describirse como un posible componente de rehabilitación en lugar de una cura para el “daño por radiación”.
La etapa de tratamiento cambia lo que es apropiado
Durante un curso de radioterapia, pregunte al equipo de radioterapia antes de comenzar un nuevo trabajo en el suelo pélvico o un dispositivo insertado. Las reacciones cutáneas, la irritación de la mucosa, el sangrado, la diarrea, la fatiga, el riesgo de infección y el posicionamiento del tratamiento pueden afectar el plan. Una intervención futura puede ser apropiada sin ser apropiada hoy.
Poco después del tratamiento, los efectos secundarios pueden continuar o evolucionar. Siga los consejos del equipo sobre el cuidado de los tejidos, la actividad sexual, los dispositivos internos y la notificación de síntomas. No inferir permiso para biorretroalimentación vaginal o rectal, conos, pesos, dilatadores o autopalpación del permiso para realizar una actividad externa.
En la supervivencia posterior, los nuevos síntomas todavía merecen una evaluación. Un inicio tardío no prueba que el síntoma haya sido causado por la radioterapia, y una recuperación temprana normal no descarta efectos posteriores. El seguimiento y la rehabilitación del cáncer son complementarios: la rehabilitación aborda la función, mientras que la vía oncológica evalúa el tratamiento y las preocupaciones de la enfermedad.
Lo que una evaluación útil puede aclarar
El médico puede revisar el tipo de cáncer, el campo de radiación y el momento, las operaciones, los medicamentos, los patrones de intestino y vejiga, el sangrado, el dolor, las preocupaciones sexuales, la sensación, la fatiga y los objetivos. Dependiendo de la preocupación, el análisis de orina, el examen, las imágenes, la evaluación del vaciado de la vejiga o la derivación pueden ser apropiados. No todas las personas necesitan todas las pruebas.
Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar el movimiento y la función del suelo pélvico dentro de las restricciones oncológicas. La evaluación interna es opcional y debe ocurrir solo cuando sea clínicamente adecuada y consentida. Pregunte qué cambiaría el examen, cómo se protegerá el tejido afectado, si existe una alternativa externa y cómo se compartirán los hallazgos con el equipo de cáncer.
Límites de evidencia
La orientación pública elegible apoya la posibilidad de PFMT dentro de la rehabilitación del cáncer y proporciona marcos para la evaluación urinaria, intestinal y del suelo pélvico. No establece un programa en todos los sitios de cáncer ni prueba que Kegels prevenga los efectos tardíos. Los estudios y la orientación a menudo se centran en un síntoma o anatomía en particular, y los paquetes de rehabilitación pueden combinar educación, contacto con un médico, cuidado de la vejiga o el intestino y el ejercicio.
Por esa razón, la mejora de los síntomas no se puede atribuir automáticamente a músculos más fuertes, y la falta de mejoría no justifica simplemente el aumento de repeticiones. Se debe revisar un plan cuando el objetivo de trabajo no está cambiando.
Detener las reglas y la urgencia de la atención
Termine la práctica del suelo pélvico si desencadena ardor, nuevo dolor, sangrado, una sensación de presión descendente, mayor urgencia, flujo de orina más débil, vaciado intestinal más difícil o síntomas que empeoran más adelante. No use un dispositivo interno en tejido irritado, sangrante, infectado, operado recientemente o restringido de otra manera a menos que el médico tratante lo apruebe específicamente.
- Atención rutinaria: use una revisión programada de cáncer o rehabilitación para fugas estables, dificultad de control intestinal de larga data, preguntas de salud sexual o incertidumbre sobre la técnica cuando no hay ninguna señal de advertencia presente.
- Evaluación puntual: organizar una revisión enfocada para un nuevo síntoma, un cambio persistente en la micción o la función intestinal, dolor recurrente después del ejercicio, nueva hinchazón o un objetivo de rehabilitación que no está mejorando.
- Consejo urgente: póngase en contacto con el equipo de oncología o el servicio de urgencia local el mismo día para fiebre o escalofríos con síntomas urinarios, sangre visible en la orina o las heces, aumento inesperado de sangrado vaginal o rectal, ardor severo, hinchazón rápida o una marcada disminución en el estado general.
- Ayuda de emergencia: busque atención inmediata por incapacidad repentina para orinar, sangrado grave con desmayo, dolor abdominal o pélvico severo que se intensifica rápidamente, o entumecimiento nuevo en la silla de montar acompañado de cambios abruptos de vejiga, intestino o piernas.
Las propias instrucciones de clasificación del centro de cáncer tienen prioridad y pueden dirigir el contacto urgente para síntomas adicionales específicos del tratamiento.
PelvicEx y rehabilitación de radioterapia
PelvicEx puede proporcionar educación y preparar y ritmo de una sesión seleccionada con señales cronometradas y registro de resultados locales. No envía recordatorios de entrenamiento ni detecta el suelo pélvico, y no puede clasificar un síntoma como un efecto de radioterapia, verificar la técnica o elegir un dispositivo interno.
Utilice cualquier vista previa solo para discutir un plan definido por el médico. Mantenga las restricciones de oncología y detenga las reglas fuera de la aplicación para que permanezcan visibles.
Guías relacionadas
Para una vía oncológica más amplia, lea rehabilitación del suelo pélvico después del tratamiento ginecológico del cáncer. Si la cirugía también estuvo involucrada, consulte cuándo reiniciar Kegels después de la cirugía pélvica y cirugía pélvica, tratamiento del cáncer, catéter y precauciones de ejercicio.
Fuentes
- Apoyo al cáncer de Macmillan. “Ejercicios del suelo pélvico para mejorar el control de la vejiga y el intestino”. Orientación especializada sobre el cáncer.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. Guía NICE NG210. Recomendaciones.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y Urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función del suelo pélvico - General”. Glosario ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinencia. 7th edición. Capítulo 4A: evaluación inicial de la incontinencia urinaria. Publicación de la Sociedad Internacional de Continencia.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Diagnóstico de problemas de control de la vejiga”. guía NIDDK.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Tratamiento de problemas de control de la vejiga”. guía NIDDK.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Tratamiento de la incontinencia fecal”. guía NIDDK.