骨盤放射線療法および骨盤底機能障害

直接回答

骨盤放射療法の後に膀胱、腸、性的、疼痛、組織、骨盤底の症状が続くことがありますが、これらの症状が骨盤底筋が単に弱いことを示すわけではありません。骨盤底リハビリテーションは、明確な禁欲、協調性、またはリラクゼーションの目標を持つ選択された方々を支援する可能性があります。腫瘍学チームはまず、放射線部位、治療段階、手術または全身療法、組織への影響、そして症状のパターンを考慮すべきです。

新しい症状をテストするために、Kegels を開始したり、強めたりしないでください。練習が痛みや出血、排尿や腸の困難、骨盤の圧迫感、または残存する緊張を増加させる場合は、中止してください。発熱、著しい出血、急性閉、重篤な疾患、または新たな神経学的膀胱・腸のパターンは、適時の医療処置が必要です。

範囲と人口

本ガイドは、骨盤を対象とした外部ビーム放射線療法または近接照射療法を受けている、またはその後生活している成人を対象としています。婦人科、前立腺、直腸、肛門、膀胱、またはその他の骨盤がんの治療を受けている人々も含まれますが、これらのグループ間でエビデンスや解剖学が異なることを認識しています。放射線量、がんの監視、拡張剤の使用、リンパ浮腫の治療、または特定の遅延効果の管理に関する指針ではありません。

放射線療法は、唯一の局所治療である場合や、手術、化学療法、ホルモン療法、免疫療法、またはその他のケアと併用されることがあります。リハビリテーションの決定には、完全な治療歴を使用すべきです。 “After radiotherapy”だけでは、どの組織が曝露されたか、またどのメカニズムが症状を説明するかを特定しません。

骨盤底機能障害は診断ではなく、傘です。

このフレーズは、収縮、持久力、弛緩、協調、支援、失禁、排尿、または痛みの問題を表すことができます。人は複数経験することがあります。例えば、尿漏れとリラックス困難が共存することがあり、腸の切迫感は自発的な筋肉欠損がなくても起こり得ます。また、筋力が低下しても痛みが防御につながることがあります。

骨盤底は、膀胱の収縮、括約筋、腸の硬直性と通過、神経、結合組織、そして腹部からの圧迫にも機能します。放射線に起因する筋肉外の変化は、同じ症状に影響を与える可能性があります。 Kegel 応答は、筋肉、臓器、組織、または神経の寄与を分離できません。

ICS 骨盤底機能用語集は、収縮と弛緩の両方を重視しています。放射線治療後は、そのバランスが重要です。なぜなら、痛みや狭窄、排出障害に閉鎖作業を加えると、実際のリハビリテーションの必要性が欠ける可能性があるからです。

治療別にレビューすべき症状

膀胱の変化

漏れ、突然の切迫感、頻尿、夜間の排尿、灼熱感、出血、弱い流れ、または不完全な排尿には、さまざまな評価が必要です。膀胱日記はタイミングやトリガーの記述に役立つことがありますが、感染、放射線性膀胱炎、閉塞、貯留、過活動膀胱、骨盤底パターンの診断には役立ちません。

腸の変化

緊急性、下痢、便秘、便漏れ、出血、疼痛、または排便不全は、治療要因および非治療要因のいくつかを反映している可能性があります。骨盤底運動は、選択された症例において腸のコントロールをサポートできますが、便の硬さ、炎症、狭窄、または出血のすべての原因を治療するわけではありません。

痛みと性的影響

骨盤、性器、直腸、膣、または陰茎の痛み；挿入による痛み；感覚の変化；乾燥；狭窄；またはリラックス困難は、より強い収縮で答えるべきではありません。これらの懸念は、腫瘍学、婦人科、泌尿器科、結腸直腸、性健康、または骨盤健康に関する意見が必要になる場合があります。同意と快適さが、親密な接触を伴う検査やリハビリテーションを支配します。

サポート、腫れ、そして活動

骨盤の重さ、膨らみ、脚や性器の腫れ、そして活動耐性の低下は、それぞれ独自の文脈が必要です。リンパ系、組織系、外科系、筋骨格系の貢献者は、Kegel プログラムが特定できる領域外です。

骨盤底筋トレーニング (PFMT) がロールを持つ可能性がある場合

Macmillan Cancer Support は、特に膀胱や腸のコントロールにおいて、骨盤に影響を及ぼす治療（放射線療法や手術を含む）後に、専門医が骨盤底エクササイズを推奨することがあると説明しています。有用なポイントは専門家の選択であり、公開ページに表示されている数値のルーチンではありません。

評価は、禁欲、予測可能な圧迫イベントに対する適時の前収縮、協調性、または放出能力を含む目標を特定することがあります。計画には、意図された結果とレビュー項目を記載すべきです。対象が緊急性である場合、膀胱トレーニングや他の尿路疾患の治療は、単なる筋力トレーニングよりも重要である可能性があります。問題が腸の排出である場合、追加の閉鎖が不一致になることがあります。

PFMT は、すべての放射線効果を逆転させることも、失禁を保証したり、組織の柔軟性を回復させたり、がんが存在しないことを示したりすることはできません。それは「放射線障害」の治療法ではなく、可能なリハビリテーション要素の一つとして説明すべきです。

治療段階の変更は適切です

放射線治療コース中は、新しい骨盤底作業や挿入装置を開始する前に、放射線治療チームに確認してください。皮膚反応、粘膜刺激、出血、下痢、倦怠感、感染リスク、そして治療方針が計画に影響を及ぼす可能性があります。将来の介入は、今日が適切でなくても適切である可能性があります。

治療後すぐに、副作用が続くことも、進行することもあります。組織のケア、性的活動、内部装置、症状報告に関するチームの助言に従ってください。外部活動を行う許可から、膣または直腸のバイオフィードバック、コーン、ウェイト、拡張器、または自己触診の許可を推測しないでください。

後の生存においても、新たな症状は依然として評価に値します。遅発は、症状が放射線療法によるものであることを証明するものではなく、正常な早期回復でも後の副作用を排除するものではありません。がんのフォローアップとリハビリテーションは相補的であり、リハビリテーションは機能に対処し、腫瘍学の経路は治療と疾患に関する懸念を評価します。

有用な評価が明らかにできること

臨床医は、がんの種類、放射線の領域とタイミング、手術、薬剤、腸および膀胱のパターン、出血、疼痛、性的懸念、感覚、疲労、そして目標を検討することがあります。懸念に応じて、尿検査、検査、画像診断、膀胱排尿評価、または紹介が適切となる場合があります。すべての人がすべてのテストを必要とするわけではありません。

骨盤健康理学療法士は、腫瘍学的制限の範囲内で、運動および骨盤底機能を評価することができます。内部評価は任意であり、臨床的に適切で同意された場合にのみ実施すべきです。検査で何が変更されるか、影響を受けた組織がどのように保護されるか、外部代替手段が存在するか、そして所見ががんチームとどのように共有されるかを尋ねてください。

証拠の限界

適格な公的指針は、がんリハビリテーションにおけるPFMTの可能性を支持し、尿路、腸管、骨盤底評価の枠組みを提供します。それはがん部位全体で1つのプログラムを確立したり、Kegels が遅発性の副作用を防止できることを証明したりしません。研究や指導はしばしば特定の症状や解剖学に焦点を当てており、リハビリテーションパッケージは教育、臨床医との接触、膀胱または腸のケア、そして運動を組み合わせることがあります。

そのため、症状の改善は自動的により強い筋肉に帰するものではなく、改善が見られないことは単に繰り返しを増やすことを正当化するものではありません。作業目標が変わらない場合は、計画を改訂すべきです。

規則を止め、緊急性に配慮してください

骨盤底手術が灼熱感や新たな痛み、出血、下向きの圧迫感、切迫感の増加、尿流の減少、腸の排出困難、または後も症状が悪化する場合は、骨盤底手術を終了してください。治療担当医師が特に承認しない限り、刺激された、出血している、感染した、最近手術した、またはその他の制限された組織に内部デバイスを使用しないでください。

ルーティンケア： 安定した漏出、長期にわたる腸のコントロール障害、性健康に関する質問、または技術に関する不確実性がある場合は、予定されたがんまたはリハビリテーションのレビューをご利用ください。
迅速な評価： 新たな症状、排尿や腸機能の持続的な変化、運動後の再発性疼痛、新たな腫れ、または改善しないリハビリテーション目標について、焦点を当てたレビューを手配してください。
緊急のアドバイス： 発熱や排尿症状を伴う震え、尿や便に血が見られる、膣や直腸の出血が予期しない増加、激しい灼熱感、急な腫れ、または全身状態の顕著な悪化がある場合は、同日に腫瘍科チームまたは地域の救急サービスへご連絡ください。
緊急支援： 突然の排尿障害、失禁を伴う大量出血、急激な腹部または骨盤の痛み、または膀胱・腸・脚の急激な変化を伴う新たな鞍のしびれについては、直ちに医療機関を受診してください。

がんセンターの独自のトリアージ指示が優先され、追加の治療特有の症状については緊急連絡先を指示することがあります。

PelvicEx と放射線療法リハビリテーション

PelvicEx は、教育を提供し、選択されたセッションを時間指定のキューとローカルアウトカム記録で準備・進行させることができます。ワークアウトのリマインダーを送信せず、骨盤底を感知せず、また、症状を放射線治療効果として分類したり、技術を検証したり、内部装置を選択したりすることもできません。

臨床医が定義した計画について議論するためにのみ、プレビューを使用してください。オンコロジーの制限を維持し、アプリ外のルールを停止して、表示されたままにしてください。

情報源

マクミランがんサポート “膀胱と腸のコントロールを改善するための骨盤底エクササイズ。” 専門がんガイダンス
国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NICEガイドライン NG210. 推奨事項.
Frawley H、Shelly B、Morin M、他「国際コンディネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 神経学と尿動力学. 2021;40(5):1217–1260. 公式ICSレポート.
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Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th 版. 第4A章：尿失禁の初期評価。International Continence Society publication.
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱コントロール問題の診断。” NIDDK guidance
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所「膀胱制御問題の治療。」 NIDDK guidance
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所糞失禁の治療。 NIDDK guidance