إجابة مباشرة
يمكن أن يتبع العلاج الإشعاعي بالحوض أعراض المثانة والأمعاء والجنسية والألم والأنسجة وقاع الحوض، ولكن هذه الأعراض لا تثبت أن عضلات قاع الحوض ضعيفة ببساطة. قد يساعد إعادة تأهيل قاع الحوض أشخاصا مختارين لديهم هدف محدد من الزهد أو التنسيق أو الاسترخاء. يجب على فريق الأورام أولا النظر في منطقة الإشعاع ومرحلة العلاج والجراحة أو العلاج الجهازي وتأثيرات الأنسجة ونمط الأعراض.
لا تبدأ أو تكثف Kegels لاختبار عرض جديد. توقف إذا زادت الممارسة من الألم أو النزيف أو صعوبة المسالك البولية أو الأمعاء أو ضغط الحوض أو التوتر المستمر. تحتاج الحمى أو النزيف الشديد أو الاحتباس الحاد أو المرض الشديد أو نمط المثانة والأمعاء العصبي الجديد إلى رعاية طبية في الوقت المناسب.
النطاق والسكان
هذا الدليل مخصص للبالغين الذين يتلقون أو يعيشون بعد العلاج الإشعاعي بالشعاع الخارجي أو العلاج الإشعاعي الموضعي الذي يشمل الحوض. يشمل الأشخاص الذين عولجوا من سرطانات أمراض النساء أو البروستاتا أو المستقيم أو الشرج أو المثانة أو غيرها من سرطانات الحوض، مع الاعتراف بأن الأدلة والتشريح تختلف بين تلك المجموعات. إنه ليس دليلا لجرعة الإشعاع أو مراقبة السرطان أو استخدام الموسع أو علاج الوذمة الليمفاوية أو إدارة تأثير متأخر معين.
قد يكون العلاج الإشعاعي هو العلاج المحلي الوحيد أو قد يتم دمجه مع الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج المناعي أو غيرها من الرعاية. يجب أن يستخدم قرار إعادة التأهيل تاريخ العلاج الكامل. “بعد العلاج الإشعاعي” وحده لا يحدد الأنسجة التي تعرضت أو الآلية التي تفسر أحد الأعراض.
الخلل الوظيفي في قاع الحوض هو مظلة، وليس تشخيصا
يمكن أن تصف العبارة مشاكل الانكماش أو التحمل أو الاسترخاء أو التنسيق أو الدعم أو الزهد أو الإفراغ أو الألم. قد يعاني الشخص من أكثر من واحد. على سبيل المثال، يمكن أن يتعايش تسرب البول وصعوبة الاسترخاء؛ قد يحدث إلحاح الأمعاء دون عجز عضلي طوعي؛ قد يؤدي الألم إلى الحراسة حتى عندما تنخفض القوة.
يعمل قاع الحوض أيضا مع تقلص المثانة والعضلة العاصرة واتساق الأمعاء والعبور والأعصاب والأنسجة الضامة والضغط من البطن. يمكن أن تؤثر التغيرات المرتبطة بالإشعاع خارج العضلات على نفس الأعراض. لا يمكن للاستجابة Kegel فصل مساهمات العضلات أو الأعضاء أو الأنسجة أو الأعصاب.
يؤكد مسرد وظيفة قاع الحوض ICS على كل من الانكماش والاسترخاء. هذا التوازن مهم بعد العلاج الإشعاعي لأن إضافة عمل الإغلاق إلى الألم أو التضييق أو ضعف الإفراغ قد يفوت الحاجة الفعلية لإعادة التأهيل.
الأعراض التي تستحق مراجعة خاصة بالعلاج
تغيرات المثانة
يتطلب التسرب أو الإلحاح المفاجئ أو التردد أو التبول الليلي أو الحرق أو الدم أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل تقييمات مختلفة. قد تساعد مذكرات المثانة في وصف التوقيت والمحفزات، ولكنها لا تشخص العدوى أو التهاب المثانة الإشعاعي أو الانسداد أو الاستبقاء أو فرط نشاط المثانة أو نمط قاع الحوض.
تغيرات الأمعاء
قد تعكس الإلحاح أو الإسهال أو الإمساك أو تسرب البراز أو النزيف أو الألم أو الإفراغ غير الكامل العديد من عوامل العلاج وغير العلاجية. يمكن أن تدعم تمارين قاع الحوض التحكم في الأمعاء في حالات محددة، ولكنها لا تعالج اتساق البراز أو الالتهاب أو التضييق أو كل سبب للنزيف.
الألم والآثار الجنسية
لا ينبغي الرد على ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو المهبل أو القضيب؛ الألم مع الاختراق؛ الإحساس المتغير؛ الجفاف؛ التضييق؛ أو صعوبة الاسترخاء بتقلصات أصعب. قد تحتاج هذه المخاوف إلى الأورام أو أمراض النساء أو المسالك البولية أو القولون والمستقيم أو الصحة الجنسية أو مدخلات صحة الحوض. تحكم الموافقة والراحة أي فحص أو إعادة تأهيل ينطوي على اتصال حميم.
الدعم والتورم والنشاط
يحتاج ثقل الحوض، والانتفاخ، وتورم الساق أو الأعضاء التناسلية، وانخفاض تحمل النشاط إلى سياقها الخاص. المساهمون اللمفاوية والأنسجة والجراحية والعضلات والعظام خارج ما يمكن أن يحدده برنامج Kegel.
عندما يكون ل تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) دور
Macmillan Cancer Support يوضح أن أخصائيا قد يوصي بتمارين قاع الحوض بعد العلاجات التي تؤثر على الحوض، بما في ذلك العلاج الإشعاعي أو الجراحة، خاصة للتحكم في المثانة أو الأمعاء. النقطة المفيدة هي الاختيار المتخصص، وليس الروتين العددي الموضح في أي صفحة عامة.
قد يحدد التقييم هدفا يتضمن سلس البول، أو تقلصا مسبقا في الوقت المناسب لحدث ضغط يمكن التنبؤ به، أو التنسيق، أو القدرة على الإفراج. يجب أن تحدد الخطة النتيجة المرجوة ونقطة المراجعة. إذا كان الهدف عاجلا، فقد يكون تدريب المثانة أو علاج حالة بولية أخرى أكثر أهمية من القوة وحدها. إذا كانت المشكلة هي إفراغ الأمعاء، فيمكن عدم تطابق الإغلاق الإضافي.
PFMT لا يمكن عكس كل تأثير إشعاعي، أو ضمان سلس البول، أو استعادة مرونة الأنسجة، أو إظهار غياب السرطان. يجب وصفه بأنه أحد مكونات إعادة التأهيل المحتملة بدلا من علاج “الأضرار الإشعاعية”.
مرحلة العلاج تغير ما هو مناسب
خلال دورة العلاج الإشعاعي، اسأل فريق العلاج الإشعاعي قبل البدء في عمل جديد في قاع الحوض أو جهاز تم إدخاله. قد تؤثر ردود الفعل الجلدية وتهيج الغشاء المخاطي والنزيف والإسهال والتعب وخطر العدوى ووضع العلاج على الخطة. قد يكون التدخل المستقبلي مناسبا دون أن يكون مناسبا اليوم.
بعد فترة وجيزة من العلاج، يمكن أن تستمر الآثار الجانبية أو تتطور. اتبع نصيحة الفريق حول العناية بالأنسجة والنشاط الجنسي والأجهزة الداخلية والإبلاغ عن الأعراض. لا تستنتج الإذن بالارتجاع البيولوجي المهبلي أو المستقيم أو المخاريط أو الأوزان أو الموسعات أو الجس الذاتي من الإذن للقيام بنشاط خارجي.
في وقت لاحق من البقاء على قيد الحياة، لا تزال الأعراض الجديدة تستحق التقييم. لا تثبت البداية المتأخرة أن الأعراض ناجمة عن العلاج الإشعاعي، ولا يستبعد الشفاء المبكر الطبيعي الآثار اللاحقة. متابعة السرطان وإعادة تأهيله متكاملان: إعادة التأهيل يتناول الوظيفة، في حين أن مسار الأورام يقيم العلاج ومخاوف المرض.
ما الذي يمكن أن يوضحه التقييم المفيد
قد يقوم الطبيب بمراجعة نوع السرطان ومجال الإشعاع والتوقيت والعمليات والأدوية وأنماط الأمعاء والمثانة والنزيف والألم والمخاوف الجنسية والإحساس والتعب والأهداف. اعتمادا على القلق، قد يكون تحليل البول أو الفحص أو التصوير أو تقييم إفراغ المثانة أو الإحالة مناسبا. لا يحتاج كل شخص إلى كل اختبار.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة ووظيفة قاع الحوض ضمن قيود الأورام. التقييم الداخلي اختياري ويجب أن يحدث فقط عندما يكون مناسبا سريريا وموافقا عليه. اسأل عما سيغيره الفحص، وكيف سيتم حماية الأنسجة المصابة، وما إذا كان هناك بديل خارجي، وكيف سيتم مشاركة النتائج مع فريق السرطان.
حدود الأدلة
يدعم التوجيه العام المؤهل إمكانية PFMT ضمن إعادة تأهيل السرطان ويوفر أطرا لتقييم البول والأمعاء وقاع الحوض. لا ينشئ برنامجا واحدا عبر مواقع السرطان أو يثبت أن Kegels يمنع الآثار المتأخرة. غالبا ما تركز الدراسات والتوجيه على عرض معين أو تشريح معين، وقد تجمع حزم إعادة التأهيل بين التعليم والاتصال بالطبيب السريري ورعاية المثانة أو الأمعاء وممارسة الرياضة.
لهذا السبب، لا يمكن أن يعزى تحسين الأعراض تلقائيا إلى عضلات أقوى، وعدم التحسن لا يبرر مجرد زيادة التكرار. يجب مراجعة الخطة عندما لا يتغير هدف العمل.
أوقف القواعد واهتم بالإلحاح
قم بإنهاء ممارسة قاع الحوض إذا تسببت في حرق أو ألم جديد أو نزيف أو إحساس بالضغط الهبوطي أو زيادة الإلحاح أو ضعف تدفق البول أو إفراغ الأمعاء بشكل أصعب أو الأعراض التي تظل أسوأ لاحقا. لا تستخدم جهازا داخليا في الأنسجة المتهيجة أو النزيف أو المصابة أو التي تم تشغيلها مؤخرا أو غير ذلك من الأنسجة المقيدة ما لم يوافق عليه الطبيب المعالج على وجه التحديد.
- الرعاية الروتينية: استخدم مراجعة مجدولة للسرطان أو إعادة التأهيل للتسرب المستقر أو صعوبة التحكم في الأمعاء منذ فترة طويلة أو أسئلة الصحة الجنسية أو عدم اليقين بشأن التقنية عندما لا تكون هناك علامة تحذير.
- التقييم الفوري: ترتيب مراجعة مركزة لأعراض جديدة، أو تغيير مستمر في التبول أو وظيفة الأمعاء، أو الألم المتكرر بعد التمرين، أو تورم جديد، أو هدف إعادة التأهيل الذي لا يتحسن.
- نصيحة عاجلة: اتصل بفريق الأورام أو الخدمة العاجلة المحلية في نفس اليوم للحمى أو الارتعاش مع الأعراض البولية، أو الدم المرئي في البول أو البراز، أو زيادة النزيف المهبلي أو المستقيمي غير المتوقع، أو الحرق الشديد، أو التورم السريع، أو انخفاض ملحوظ في الحالة العامة.
- مساعدة الطوارئ: البحث عن الرعاية الفورية لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو النزيف الشديد مع الإغماء، أو ألم شديد سريع التصاعد في البطن أو الحوض، أو خدر جديد في السرج مصحوبا بتغيرات مفاجئة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
تعليمات الفرز الخاصة بمركز السرطان لها الأسبقية وقد توجه الاتصال العاجل للحصول على أعراض إضافية خاصة بالعلاج.
PelvicEx وإعادة تأهيل العلاج الإشعاعي
PelvicEx يمكنه توفير التعليم وإعداد جلسة مختارة وسرعتها مع إشارات موقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يرسل تذكيرات التمرين أو يستشعر قاع الحوض، ولا يمكنه تصنيف الأعراض على أنها تأثير علاج إشعاعي، أو التحقق من التقنية، أو اختيار جهاز داخلي.
استخدم أي معاينة فقط لمناقشة خطة محددة من قبل الطبيب السريري. احتفظ بقيود الأورام وأوقف القواعد خارج التطبيق حتى تظل مرئية.
أدلة ذات صلة
للحصول على مسار أوسع للأورام، اقرأ إعادة تأهيل قاع الحوض بعد علاج سرطان النساء. إذا كانت الجراحة متضمنة أيضا، فراجع متى تبدأ Kegels بعد جراحة الحوض و جراحة الحوض، وعلاج السرطان، القسطرة، واحتياطات التمرين .
مصادر
- دعم ماكميلان للسرطان. “تمارين قاع الحوض لتحسين التحكم في المثانة والأمعاء.” توجيه متخصص في السرطان.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. إرشادات لطيفة NG210. التوصيات.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” مسرد ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. الفصل 4 أ: التقييم الأولي لسلس البول. منشور جمعية الزهد الدولية.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” NIDDK guidance.