Réponse directe
La radiothérapie pelvienne peut être suivie de symptômes de la vessie, de l’intestin, de la douleur sexuelle, des tissus et du plancher pelvien, mais ces symptômes ne prouvent pas que les muscles du plancher pelvien sont simplement faibles. La rééducation du plancher pelvien peut aider les personnes sélectionnées avec un objectif défini de continence, de coordination ou de relaxation. L’équipe d’oncologie doit d’abord considérer la zone de rayonnement, l’étape du traitement, la chirurgie ou la thérapie systémique, les effets tissulaires et le schéma des symptômes.
Ne commencez pas ou n’intensifiez pas Kegels pour tester un nouveau symptôme. Arrêtez-vous si la pratique augmente la douleur, les saignements, les difficultés urinaires ou intestinales, la pression pelvienne ou la tension persistante. La fièvre, les saignements importants, la rétention aiguë, les maladies graves ou un nouveau schéma neurologique de la vessie et de l’intestin nécessitent des soins médicaux en temps opportun.
Portée et population
Ce guide s’adresse aux adultes recevant ou vivant après une radiothérapie par faisceau externe ou une crachythérapie impliquant le bassin. Il comprend les personnes traitées pour des cancers gynécologiques, de la prostate, du rectal, de l’anus, de la vessie ou d’autres cancers pelviens, tout en reconnaissant que les preuves et l’anatomie diffèrent entre ces groupes. Ce n’est pas un guide pour la dose de radiation, la surveillance du cancer, l’utilisation de dilatateurs, le traitement du lymphœdème ou la gestion d’un effet tardif spécifique.
La radiothérapie peut être le seul traitement local ou peut être combinée à la chirurgie, à la chimiothérapie, au traitement hormonal, à l’immunothérapie ou à d’autres soins. Une décision de réadaptation doit utiliser l’historique complet du traitement. « Après la radiothérapie » seul n’identifie pas quels tissus ont été exposés ou quel mécanisme explique un symptôme.
Le dysfonctionnement du plancher pelvien est un parapluie, pas un diagnostic
L’expression peut décrire des problèmes de contraction, d’endurance, de relaxation, de coordination, de soutien, de continence, de vidange ou de douleur. Une personne peut en éprouver plus d’un. Par exemple, les fuites urinaires et la difficulté à se détendre peuvent coexister ; l’urgence intestinale peut se produire sans déficit musculaire volontaire ; la douleur peut conduire à la protection même lorsque la force est réduite.
Le plancher pelvien fonctionne également avec la contraction de la vessie, les sphincters, la consistance et le transit de l’intestin, les nerfs, le tissu conjonctif et la pression de l’abdomen. Les changements liés aux radiations en dehors des muscles peuvent influencer les mêmes symptômes. Une réponse Kegel ne peut pas séparer les contributions musculaires, organiques, tissulaires ou nerveuses.
Le ICS glossaire de la fonction du plancher pelvien met l’accent à la fois sur la contraction et la relaxation. Cet équilibre est important après la radiothérapie parce que l’ajout de travaux de fermeture à la douleur, au rétrécissement ou à la vidange altérée peut manquer le besoin réel de réadaptation.
Symptômes qui méritent un examen spécifique au traitement
Changements de la vessie
La fuite, l’urgence soudaine, la fréquence, la miction nocturne, la brûlure, le sang, le flux faible ou la vidange incomplète nécessitent des évaluations différentes. Un journal de la vessie peut aider à décrire le timing et les déclencheurs, mais il ne diagnostique pas l’infection, la cystite par rayonnement, l’obstruction, la rétention, la vessie hyperactive ou un schéma du plancher pelvien.
Changements intestinaux
L’urgence, la diarrhée, la constipation, les fuites de selles, les saignements, la douleur ou la vidange incomplète peuvent refléter plusieurs facteurs de traitement et de non-traitement. L’exercice du plancher pelvien peut soutenir le contrôle de l’intestin dans certains cas, mais il ne traite pas la consistance des selles, l’inflammation, le rétrécissement ou toutes les causes de saignement.
Douleur et effets sexuels
La douleur pelvienne, génitale, rectale, vaginale ou pénienne ; douleur avec pénétration ; sensation altérée ; sécheresse ; rétrécissement ; ou difficulté à se détendre ne doit pas être répondue par des contractions plus dures. Ces préoccupations peuvent nécessiter des informations sur l’oncologie, la gynécologie, l’urologie, le colorectal, la santé sexuelle ou la santé pelvienne. Le consentement et le confort régissent tout examen ou réadaptation impliquant un contact intime.
Soutien, gonflement et activité
La lourdeur pelvienne, un renflement, un gonflement des jambes ou des organes génitaux et une tolérance réduite à l’activité ont besoin de leur propre contexte. Les contributeurs lymphatiques, tissulaires, chirurgicaux et musculo-squelettiques sont en dehors de ce qu’un programme Kegel peut identifier.
Quand entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut avoir un rôle
Macmillan Cancer Support explique qu’un spécialiste peut recommander des exercices du plancher pelvien après des traitements affectant le bassin, y compris la radiothérapie ou la chirurgie, en particulier pour le contrôle de la vessie ou de l’intestin. Le point utile est la sélection spécialisée, et non la routine numérique affichée sur une page publique.
Une évaluation peut identifier un objectif impliquant la continence, une pré-contraction en temps opportun pour un événement de pression prévisible, la coordination ou la capacité de relâchement. Le plan doit indiquer le résultat escompté et un point d’examen. Si la cible est l’urgence, l’entraînement de la vessie ou le traitement d’une autre affection urinaire peuvent être plus pertinents que la force seule. Si le problème est la vidange intestinale, la fermeture supplémentaire peut ne pas correspondre.
PFMT ne peut pas inverser chaque effet de rayonnement, garantir la continence, restaurer la flexibilité des tissus ou montrer que le cancer est absent. Il devrait être décrit comme un élément de réadaptation possible plutôt qu’un remède contre les « dommages causés par les radiations ».
L’étape du traitement change ce qui est approprié
Pendant un cours de radiothérapie, demandez à l’équipe de radiothérapie avant de commencer un nouveau travail du plancher pelvien ou un dispositif inséré. Les réactions cutanées, l’irritation des muqueuses, les saignements, la diarrhée, la fatigue, le risque d’infection et le positionnement du traitement peuvent affecter le plan. Une intervention future peut être appropriée sans être appropriée aujourd’hui.
Peu après le traitement, les effets secondaires peuvent se poursuivre ou évoluer. Suivez les conseils de l’équipe concernant les soins tissulaires, l’activité sexuelle, les dispositifs internes et la déclaration des symptômes. Ne pas déduire l’autorisation de biofeedback vaginal ou rectal, de cônes, de poids, de dilatateurs ou d’auto-palpation de l’autorisation d’effectuer une activité externe.
Dans la survie ultérieure, les nouveaux symptômes méritent encore une évaluation. Une apparition tardive ne prouve pas que le symptôme a été causé par la radiothérapie, et une récupération précoce normale n’exclut pas les effets ultérieurs. Le suivi et la réadaptation du cancer sont complémentaires : la réadaptation s’adresse à la fonction, tandis que la voie de l’oncologie évalue le traitement et les problèmes de maladie.
Ce qu’une évaluation utile peut clarifier
Le clinicien peut examiner le type de cancer, le champ de rayonnement et le moment, les opérations, les médicaments, les schémas de l’intestin et de la vessie, les saignements, la douleur, les préoccupations sexuelles, la sensation, la fatigue et les objectifs. Selon la préoccupation, l’analyse d’urine, l’examen, l’imagerie, l’évaluation du vide de la vessie ou l’orientation peuvent être appropriés. Tout le monde n’a pas besoin de chaque test.
Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer le mouvement et la fonction du plancher pelvien dans le cadre des restrictions oncologiques. L’évaluation interne est facultative et ne devrait avoir lieu que lorsqu’elle est cliniquement appropriée et consentante. Demandez ce que l’examen changerait, comment les tissus affectés seront protégés, s’il existe une alternative externe et comment les résultats seront partagés avec l’équipe du cancer.
Limites de preuve
Des conseils publics éligibles soutiennent la possibilité de PFMT dans le cadre de la réadaptation du cancer et fournissent des cadres pour l’évaluation de l’urine, de l’intestin et du plancher pelvien. Il n’établit pas un programme sur les sites de cancer ou ne prouve pas que Kegels empêche les effets tardifs. Les études et les conseils se concentrent souvent sur un symptôme ou une anatomie particulière, et les programmes de réadaptation peuvent combiner l’éducation, le contact avec le clinicien, les soins de la vessie ou de l’intestin et l’exercice.
Pour cette raison, l’amélioration des symptômes ne peut pas être automatiquement attribuée à des muscles plus forts, et le manque d’amélioration ne justifie pas simplement l’augmentation des répétitions. Un plan devrait être révisé lorsque l’objectif de travail ne change pas.
Arrêter les règles et l’urgence des soins
Mettre fin à la pratique du plancher pelvien si elle déclenche des brûlures, de nouvelles douleurs, des saignements, une sensation de pression à la baisse, une urgence accrue, un débit urinaire plus faible, une vidange intestinale plus difficile ou des symptômes qui restent pires plus tard. N’utilisez pas d’appareil interne dans les tissus irrités, saignants, infectés, récemment opérés ou autrement restreints, à moins que le clinicien traitant ne l’approuve spécifiquement.
- Soins de routine : utiliser un examen programmé du cancer ou de la réadaptation en cas de fuite stable, de difficulté de contrôle intestinal de longue date, de questions de santé sexuelle ou d’incertitude quant à la technique lorsqu’aucun signe avant-coureur n’est présent.
- Évaluation impte : organiser un examen ciblé pour un nouveau symptôme, un changement persistant de la miction ou de la fonction intestinale, une douleur récurrente après l’exercice, un nouveau gonflement ou un objectif de rééducation qui ne s’améliore pas.
- Conseil urgent : contactez l’équipe d’oncologie ou le service d’urgence local le même jour pour de la fièvre ou des frissons avec des symptômes urinaires, du sang visible dans l’urine ou les selles, une augmentation inattendue des saignements vaginaux ou rectaux, des brûlures sévères, un gonflement rapide ou une diminution marquée de l’état général.
- Aide d’urgence : demander des soins immédiats en cas d’incapacité soudaine à uriner, de saignement majeur avec évanouissement, de douleur abdominale ou pelvienne sévère qui s’aggrave rapidement, ou d’un nouvel engourdissement en selle accompagné de changements brusques de la vessie, de l’intestin ou des jambes.
Les propres instructions de triage du centre de cancérologie ont préséance et peuvent diriger un contact urgent pour d’autres symptômes spécifiques au traitement.
PelvicEx et réadaptation en radiothérapie
PelvicEx peut fournir une éducation et préparer et rythmer une session sélectionnée avec des indices chronométrés et un enregistrement des résultats locaux. Il n’envoie pas de rappels d’entraînement ni ne détecte le plancher pelvien, et il ne peut pas classer un symptôme comme un effet de radiothérapie, vérifier la technique ou choisir un dispositif interne.
Utilisez n’importe quel aperçu uniquement pour discuter d’un plan défini par le clinicien. Gardez les restrictions d’oncologie et arrêtez les règles en dehors de l’application afin qu’elles restent visibles.
Guides connexes
Pour une voie d’oncologie plus large, lisez réhabilitation du plancher pelvien après un traitement gynécologique du cancer. Si la chirurgie était également impliquée, voir quand recommencer Kegels après la chirurgie pelvienne et chirurgie pelvienne, traitement du cancer, cathéter et précautions d’exercice.
Sources
- Soutien au cancer de Macmillan. « Exercices du plancher pelvien pour améliorer le contrôle de la vessie et des intestins. » Spécialiste en matière de cancer.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. Directive NICE NG210. Recommandations.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
- Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien - Général. » glossaire ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. Chapitre 4A : évaluation initiale de l’incontinence urinaire. Publication de l’International Continence Society.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Diagnostic des problèmes de contrôle de la vessie. » NIDDK guidance.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement des problèmes de contrôle de la vessie. » NIDDK guidance.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement de l’incontinence fécale. » orientation NIDDK.