รังสีรักษาอุ้งเชิงกรานและความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน

คําตอบตรงๆ

การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกรานสามารถตามมาด้วยกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ เพศ ความเจ็บปวด เนื้อเยื่อ และอุ้งเชิงกราน แต่อาการเหล่านั้นไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอ การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานอาจช่วยให้ผู้ที่ถูกเลือกด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การประสานงาน หรือเป้าหมายการผ่อนคลายที่กําหนดไว้ ทีมเนื้องอกวิทยาควรพิจารณาพื้นที่รังสี ขั้นตอนการรักษา การผ่าตัดหรือการบําบัดอย่างเป็นระบบ ผลกระทบของเนื้อเยื่อ และรูปแบบอาการก่อน

อย่าเริ่มหรือเพิ่ม Kegels เพื่อทดสอบอาการใหม่ หยุดหากการฝึกเพิ่มความเจ็บปวด เลือดออก ปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก ความดันในอุ้งเชิงกราน หรือความตึงเครียดที่เอ้อระเหย ไข้ เลือดออกมาก การกักขังเฉียบพลัน การเจ็บป่วยที่รุนแรง หรือรูปแบบกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ทางระบบประสาทใหม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที

ขอบเขตและประชากร

คู่มือนี้มีไว้สําหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับหรือใช้ชีวิตหลังการรักษาด้วยรังสีลําแสงภายนอกหรือ brachytherapy ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน มันรวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งทางนรีเวช ต่อมลูกหมาก ทวารหนัก ทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ หรือมะเร็งอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ในขณะที่ตระหนักว่าหลักฐานและกายวิภาคศาสตร์แตกต่างกันระหว่างกลุ่มเหล่านั้น มันไม่ใช่แนวทางสําหรับปริมาณรังสี การเฝ้าระวังมะเร็ง การใช้ยาขยาย การรักษาอาการบวมน้ําเหลือง หรือการจัดการผลกระทบล่าช้าที่เฉพาะเจาะจง

รังสีรักษาอาจเป็นการรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวหรืออาจรวมกับการผ่าตัด เคมีบําบัด การรักษาด้วยฮอร์โมน ภูมิคุ้มกันบําบัด หรือการดูแลอื่น ๆ การตัดสินใจฟื้นฟูควรใช้ประวัติการรักษาที่สมบูรณ์ “หลังการฉายรังสี” เพียงอย่างเดียวไม่ได้ระบุว่าเนื้อเยื่อใดสัมผัสหรือกลไกใดอธิบายอาการได้

ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานเป็นร่ม ไม่ใช่การวินิจฉัย

วลีนี้สามารถอธิบายปัญหาเกี่ยวกับการหดตัว ความอดทน การผ่อนคลาย การประสานงาน การสนับสนุน การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การล้าง หรือความเจ็บปวด บุคคลหนึ่งอาจมีประสบการณ์มากกว่าหนึ่ง ตัวอย่างเช่น การรั่วไหลของปัสสาวะและความยากลําบากในการผ่อนคลายสามารถอยู่ร่วมกันได้ ความเร่งด่วนของลําไส้อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีการขาดดุลของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ ความเจ็บปวดอาจนําไปสู่การป้องกันแม้ว่าความแข็งแรงจะลดลง

อุ้งเชิงกรานยังทํางานกับการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อหูรูด ความสม่ําเสมอของลําไส้และการขนส่ง เส้นประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และแรงกดจากช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับรังสีนอกกล้ามเนื้อสามารถมีอิทธิพลต่ออาการเดียวกันได้ การตอบสนอง Kegel ไม่สามารถแยกการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ อวัยวะ เนื้อเยื่อ หรือเส้นประสาทได้

อภิธานศัพท์ฟังก์ชันอุ้งเชิงกรานของ ICS เน้นทั้งการหดตัวและผ่อนคลาย ความสมดุลนั้นมีความสําคัญหลังจากการรักษาด้วยรังสีเพราะการเพิ่มงานปิดเพื่อความเจ็บปวด แคบลง หรือการล้างที่บกพร่องอาจพลาดความต้องการในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แท้จริง

อาการที่ควรค่าแก่การตรวจสอบเฉพาะการรักษา

การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ

การรั่วไหล ความเร่งด่วนอย่างกะทันหัน ความถี่ ปัสสาวะตอนกลางคืน การเผาไหม้ เลือด กระแสอ่อน หรือการล้างที่ไม่สมบูรณ์จําเป็นต้องมีการประเมินที่แตกต่างกัน ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะอาจช่วยอธิบายเวลาและทริกเกอร์ แต่ไม่ได้วินิจฉัยการติดเชื้อ กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสี การอุดตัน การเก็บรักษา กระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไป หรือรูปแบบอุ้งเชิงกราน

การเปลี่ยนแปลงของลําไส้

ความเร่งด่วน ท้องเสีย ท้องผูก อุจจาระรั่ว เลือดออก ปวด หรือการล้างไม่สมบูรณ์ อาจสะท้อนถึงปัจจัยการรักษาและไม่รักษาหลายประการ การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสามารถสนับสนุนการควบคุมลําไส้ในบางกรณี แต่ไม่ได้รักษาความสม่ําเสมอของอุจจาระ การอักเสบ การตีบ หรือทุกสาเหตุของเลือดออก

ความเจ็บปวดและผลกระทบทางเพศ

ปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก ช่องคลอด หรืออวัยวะเพศชาย ปวดเมื่อเจาะ ความรู้สึกเปลี่ยนแปลง ความแห้งกร้าน แคบลง หรือความยากลําบากในการผ่อนคลายไม่ควรตอบด้วยการหดตัวที่หนักขึ้น ความกังวลเหล่านี้อาจต้องการข้อมูลด้านเนื้องอกวิทยา นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ใหญ่และสุขภาพทางเพศ หรือสุขภาพอุ้งเชิงกราน ความยินยอมและความสบายใจควบคุมการตรวจหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสใกล้ชิด

การสนับสนุน การบวม และกิจกรรม

ความหนักอึ้งของกระดูกเชิงกราน อาการบวมที่ขาหรืออวัยวะเพศบวม และความอดทนต่อกิจกรรมที่ลดลงต้องการบริบทของตัวเอง ผู้สนับสนุนน้ําเหลือง เนื้อเยื่อ การผ่าตัด และกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่นอกสิ่งที่โปรแกรม Kegel สามารถระบุได้

เมื่อ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) อาจมีบทบาท

Macmillan Cancer Support อธิบายว่าผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนําการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการรักษาที่ส่งผลต่อกระดูกเชิงกราน รวมถึงรังสีบําบัดหรือการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ จุดที่มีประโยชน์คือการเลือกผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่กิจวัตรตัวเลขที่แสดงบนหน้าสาธารณะใดๆ

การประเมินอาจระบุเป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การหดตัวก่อนทันเวลาสําหรับเหตุการณ์กดดันที่คาดการณ์ได้ การประสานงาน หรือความสามารถในการปลดปล่อย แผนควรระบุผลลัพธ์ที่ตั้งใจไว้และจุดทบทวน หากเป้าหมายเป็นเรื่องเร่งด่วน การฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการรักษาภาวะทางเดินปัสสาวะอื่นอาจเกี่ยวข้องมากกว่าความแข็งแกร่งเพียงอย่างเดียว หากปัญหาคือการล้างลําไส้ การปิดเพิ่มเติมอาจไม่ตรงกัน

PFMT ไม่สามารถย้อนกลับผลกระทบของรังสีทั้งหมด รับประกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ฟื้นฟูความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ หรือแสดงให้เห็นว่าไม่มีมะเร็ง ควรอธิบายว่าเป็นองค์ประกอบการฟื้นฟูที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งมากกว่าการรักษา “ความเสียหายจากรังสี”

ขั้นตอนการรักษาเปลี่ยนแปลงสิ่งที่เหมาะสม

ในระหว่างหลักสูตรรังสีบําบัด ให้สอบถามทีมรังสีบําบัดก่อนเริ่มงานอุ้งเชิงกรานใหม่หรืออุปกรณ์ที่ใส่เข้าไป ปฏิกิริยาทางผิวหนัง การระคายเคืองของเยื่อเมือก เลือดออก ท้องร่วง อ่อนเพลีย ความเสี่ยงในการติดเชื้อ และตําแหน่งการรักษาอาจส่งผลต่อแผน การแทรกแซงในอนาคตอาจเหมาะสมหากไม่เหมาะสมในวันนี้

ไม่นานหลังการรักษา ผลข้างเคียงสามารถดําเนินต่อไปหรือพัฒนาได้ ปฏิบัติตามคําแนะนําของทีมเกี่ยวกับการดูแลเนื้อเยื่อ กิจกรรมทางเพศ อุปกรณ์ภายใน และการรายงานอาการ อย่าอนุมานการอนุญาตสําหรับ biofeedback ช่องคลอดหรือทวารหนัก กรวย น้ําหนัก เครื่องขยาย หรือการคลําด้วยตนเองจากการอนุญาตให้ทํากิจกรรมภายนอก

ในการรอดชีวิตในภายหลัง อาการใหม่ ๆ ยังคงสมควรได้รับการประเมิน การเริ่มมีอาการช้าไม่ได้พิสูจน์ว่าอาการเกิดจากการฉายรังสี และการฟื้นตัวเร็วตามปกติไม่ได้ตัดผลกระทบในภายหลังออก การติดตามมะเร็งและการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นส่วนเสริม: ฟังก์ชั่นที่อยู่ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในขณะที่เส้นทางด้านเนื้องอกวิทยาประเมินการรักษาและความกังวลเกี่ยวกับโรค

การประเมินที่เป็นประโยชน์สามารถชี้แจงอะไรได้บ้าง

แพทย์อาจทบทวนประเภทของมะเร็ง สนามรังสีและระยะเวลา การผ่าตัด ยา รูปแบบลําไส้และกระเพาะปัสสาวะ เลือดออก ความเจ็บปวด ความกังวลทางเพศ ความรู้สึก ความเหนื่อยล้า และเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับความกังวล การวิเคราะห์ปัสสาวะ การตรวจ การถ่ายภาพ การประเมินล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือการอ้างอิงอาจเหมาะสม ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการทดสอบทุกครั้ง

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการเคลื่อนไหวและการทํางานของอุ้งเชิงกรานภายในข้อจํากัดด้านเนื้องอกวิทยา การประเมินภายในเป็นทางเลือกและควรเกิดขึ้นเมื่อเหมาะสมทางคลินิกและยินยอมเท่านั้น ถามว่าการตรวจจะเปลี่ยนแปลงอะไร เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการปกป้องอย่างไร มีทางเลือกภายนอกหรือไม่ และการค้นพบจะถูกแบ่งปันกับทีมมะเร็งอย่างไร

ขีดจํากัดของหลักฐาน

คําแนะนําสาธารณะที่มีสิทธิ์สนับสนุนความเป็นไปได้ของ PFMT ภายในการฟื้นฟูสมรรถภาพมะเร็ง และให้กรอบสําหรับการประเมินปัสสาวะ ลําไส้ และอุ้งเชิงกราน มันไม่ได้สร้างโปรแกรมเดียวในบริเวณที่เป็นมะเร็งหรือพิสูจน์ว่า Kegels ป้องกันผลกระทบในภายหลัง การศึกษาและคําแนะนํามักมุ่งเน้นไปที่อาการหรือกายวิภาคศาสตร์เฉพาะ และแพ็คเกจการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจรวมการศึกษา การติดต่อแพทย์ การดูแลกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ และการออกกําลังกาย

ด้วยเหตุนี้ การปรับปรุงอาการจึงไม่สามารถให้เครดิตกับกล้ามเนื้อที่แข็งแรงขึ้นได้โดยอัตโนมัติ และการขาดการปรับปรุงไม่ได้ให้เหตุผลเพียงแค่เพิ่มการทําซ้ํา ควรแก้ไขแผนเมื่อเป้าหมายการทํางานไม่เปลี่ยนแปลง

หยุดกฎและความเร่งด่วนในการดูแล

ยุติการฝึกอุ้งเชิงกรานหากทําให้เกิดอาการแสบร้อน ความเจ็บปวดใหม่ เลือดออก ความรู้สึกกดดัน ความเร่งด่วนเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของปัสสาวะอ่อนแอลง การล้างลําไส้ยากขึ้น หรืออาการที่ยังคงแย่ลงในภายหลัง ห้ามใช้อุปกรณ์ภายในในเนื้อเยื่อที่ระคายเคือง มีเลือดออก ติดเชื้อ เพิ่งผ่าตัด หรือถูก จํากัด เว้นแต่แพทย์ที่รักษาจะอนุมัติเป็นพิเศษ

• การดูแลประจํา: ใช้การตรวจสอบมะเร็งหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพตามกําหนดเวลาสําหรับการรั่วไหลที่มั่นคง ความยากลําบากในการควบคุมลําไส้ที่ยาวนาน คําถามเกี่ยวกับสุขภาพทางเพศ หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเทคนิคเมื่อไม่มีสัญญาณเตือน
• การประเมินอย่างรวดเร็ว: จัดให้มีการตรวจสอบที่มุ่งเน้นสําหรับอาการใหม่ การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในการปัสสาวะหรือการทํางานของลําไส้ อาการปวดกําเริบหลังออกกําลังกาย อาการบวมใหม่ หรือเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่ดีขึ้น
• คําแนะนําเร่งด่วน: ติดต่อทีมเนื้องอกวิทยาหรือบริการเร่งด่วนในท้องถิ่นในวันเดียวกันสําหรับไข้หรือตัวสั่นด้วยอาการปัสสาวะ เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะหรืออุจจาระ เลือดออกทางช่องคลอดหรือทวารหนักเพิ่มขึ้นโดยไม่คาดคิด แสบร้อนอย่างรุนแรง บวมอย่างรวดเร็ว หรืออาการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในสภาพทั่วไป
• ความช่วยเหลือฉุกเฉิน: แสวงหาการดูแลทันทีสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน เลือดออกมากพร้อมกับเป็นลม ปวดท้องหรืออุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็ว หรืออาการชาที่อานใหม่พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาอย่างกะทันหัน

คําแนะนําการคัดแยกของศูนย์มะเร็งมีความสําคัญและอาจติดต่ออย่างเร่งด่วนสําหรับอาการเฉพาะการรักษาเพิ่มเติม

PelvicEx และการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยรังสีบําบัด

PelvicEx สามารถให้การศึกษาและเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่เลือกด้วยตัวชี้นําที่กําหนดเวลาและการบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น มันไม่ได้ส่งการแจ้งเตือนการออกกําลังกายหรือตรวจจับอุ้งเชิงกราน และไม่สามารถจําแนกอาการเป็นผลรังสีบําบัด ตรวจสอบเทคนิค หรือเลือกอุปกรณ์ภายในได้

ใช้ตัวอย่างใด ๆ เพื่อหารือเกี่ยวกับแผนที่กําหนดโดยแพทย์เท่านั้น รักษาข้อจํากัดด้านเนื้องอกวิทยาและหยุดกฎนอกแอปเพื่อให้ยังคงมองเห็นได้

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

สําหรับเส้นทางเนื้องอกวิทยาที่กว้างขึ้น โปรดอ่าน การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานหลังการรักษามะเร็งทางนรีเวช หากเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดด้วย โปรดดู เมื่อใดที่จะเริ่มต้นใหม่ Kegels หลังจากการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน และ การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การรักษามะเร็ง สายสวน และข้อควรระวังในการออกกําลังกาย

แหล่งที่มา

• การสนับสนุนมะเร็ง Macmillan “การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลําไส้” คําแนะนําเกี่ยวกับมะเร็งผู้เชี่ยวชาญ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด แนวทาง NICE NG210 คําแนะนํา
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน — ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ Incontinence. 7th ฉบับ บทที่ 4A: การประเมินเบื้องต้นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สิ่งพิมพ์ของสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การวินิจฉัยปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” แนวทาง NIDDK
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” แนวทาง NIDDK
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” คําแนะนํา NIDDK