Respuesta directa
La rehabilitación del suelo pélvico puede ser útil después de algunos tratamientos ginecológicos contra el cáncer, pero no es automáticamente un programa de fortalecimiento y debe coincidir con el tratamiento, la etapa de curación, los síntomas y los objetivos. La cirugía, la radioterapia, el tratamiento sistémico y las combinaciones de tratamiento pueden afectar el control de la vejiga, la función intestinal, el confort vaginal o vulval, la función sexual, las cicatrices, la fatiga y la capacidad de contraer o liberar el suelo pélvico. No todos esos efectos exigen más Kegels.
Pregunte al equipo oncológico o quirúrgico cuándo es apropiada la rehabilitación pélvica y si algún examen interno, dispositivo insertado o ejercicio de contracción está restringido. Detenga la práctica autodirigida si provoca dolor, sangrado, presión, dificultad urinaria o intestinal, o un brote de síntomas. Las nuevas señales postoperatorias, de infección, sangrado, retención o advertencias neurológicas necesitan atención médica en lugar de un ajuste de ejercicio.
¿Quién es para esta guía?
Esta página es para adultos que reciben o se recuperan del tratamiento para un cáncer ginecológico, incluidos los cánceres que involucran el cuello uterino, el útero o el endometrio, los ovarios, la vulva o la vagina. Aborda las decisiones de rehabilitación general después de la cirugía pélvica, la radioterapia pélvica o el tratamiento combinado. No cubre una operación, un campo de radiación, cada procedimiento reconstructivo o una fecha de regreso específica de la persona.
La anatomía relevante después del tratamiento puede diferir de la anatomía antes del tratamiento. Una histerectomía puede o no ser parte de la cirugía contra el cáncer; los ganglios linfáticos, el intestino, la vejiga, la vagina, la vulva o los tejidos de soporte también pueden estar involucrados. Utilice el nombre del tratamiento real en conversaciones con los médicos en lugar de confiar en la etiqueta general de “tratamiento ginecológico del cáncer”.
La rehabilitación es más amplia que Kegels
La rehabilitación del suelo pélvico es un proceso dirigido por objetivos. Dependiendo de una evaluación, puede abordar:
- Reconocer una contracción y un retorno completo al descanso;
- Coordinación para la tos, el movimiento, la micción o el vaciado intestinal;
- Estrategias de control de la vejiga o del intestino;
- Dolor, protección o dificultad para relajarse;
- Cicatriz, movilidad y preguntas cómodas para volver a la actividad;
- Comodidad sexual, consentimiento y cambios en el tejido vaginal o vulval;
- Manejo de la fatiga y confianza después del tratamiento.
Una persona puede tener fugas y un patrón muscular hiperactivo o doloroso al mismo tiempo. Otra persona puede tener urgencia intestinal causada principalmente por los efectos del tratamiento fuera de los músculos del suelo pélvico. Por lo tanto, la rehabilitación comienza con el problema que se aborda, no con un recuento fijo de contracciones.
La Sociedad Internacional de Continencia describe la fuerza, la resistencia, la potencia, la relajación y la coordinación como aspectos separados de la evaluación del suelo pélvico. Una sensación en el hogar no puede determinarlos todos, y una lista de verificación de síntomas no puede establecer si hay debilidad, deterioro de la relajación, irritación de los tejidos, cambio nervioso, infección u otro mecanismo.
Cómo el tratamiento contra el cáncer puede cambiar la pregunta
La cirugía puede cambiar temporalmente el dolor, la hinchazón, la sensación, el vaciado de la vejiga, la función intestinal y la carga del tejido. La operación puede incluir restricciones destinadas a proteger una herida o reparación. Una persona que puede sentir una contracción no ha demostrado que los tejidos internos se hayan curado.
La radioterapia pélvica puede tener efectos durante el tratamiento y después. La vejiga, el intestino, la piel, el tejido mucoso, el confort sexual y las necesidades del suelo pélvico pueden cambiar, y los síntomas pueden evolucionar después de que finalice el curso de radioterapia. Macmillan Cancer Support señala que los especialistas pueden recomendar el ejercicio del suelo pélvico después de los tratamientos que afectan a la pelvis, al tiempo que dirigen a las personas que no están seguras o no mejoran hacia el apoyo especializado. Eso no es evidencia de un programa para cada sobreviviente de cáncer.
Los tratamientos sistémicos y la experiencia más amplia del cáncer pueden agregar fatiga, neuropatía, cambio hormonal, vulnerabilidad a la infección, consideraciones de salud ósea o interrupciones del tratamiento. El trabajo del suelo pélvico debe ubicarse dentro del plan completo de oncología. No debe competir con el cuidado de heridas, el manejo de la toxicidad del tratamiento, la nutrición, el sueño, la movilidad o el seguimiento del cáncer.
Empareja el objetivo con una evaluación
Comience nombrando el cambio principal: fuga con esfuerzo, urgencia urinaria repentina, flujo débil, vaciado incompleto, fuga de heces o gas, estreñimiento, presión pélvica, dolor, estrechamiento o sequedad vaginal, sensación alterada o dificultad para volver a una actividad valiosa. Estos no son resultados intercambiables.
La evaluación puede incluir un historial de tratamiento, patrón de síntomas, revisión de medicamentos, diario de vejiga o intestino, observación de movimiento y examen o pruebas seleccionados. Una evaluación vaginal o rectal interna nunca es automática. Necesita una razón clínica, consentimiento informado, privacidad y la opción de pausar, modificar o rechazar. La cirugía reciente, el tejido irritado, los efectos activos del tratamiento, el sangrado, las preocupaciones de infección y el historial de trauma pueden cambiar si una evaluación interna es apropiada.
La NICE de la pauta del suelo pélvico recomienda adaptar entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) supervisado a la contracción, la relajación, la incomodidad, las necesidades y los objetivos en las mujeres cubiertas por esa pauta. También sitúa el tratamiento ginecológico del cáncer y la histerectomía entre los entornos donde debería estar disponible la información sobre el suelo pélvico. No proporciona un protocolo universal de rehabilitación del cáncer.
Las decisiones cambian a través de las etapas del tratamiento
Durante el tratamiento activo
Pregunte al equipo de oncología si se desea la práctica del suelo pélvico ahora. Los horarios de tratamiento, los hemogramas, las reacciones de la piel o de la mucosa, el dolor, la fatiga, los catéteres y los próximos procedimientos pueden afectar la respuesta. No agregue un sensor interno, cono, peso o técnica manual porque aparece en un programa de rehabilitación general.
Temprano después de una operación
Siga las instrucciones de alta y utilice la vía de contacto quirúrgico para preguntas de curación. Ser capaz de caminar o respirar cómodamente no es lo mismo que ser autorizado para contracciones contundentes, levantamiento, penetración o dispositivos insertados. Si hay un catéter presente, o la micción ha cambiado, utilice las instrucciones del equipo en lugar de probar la salida con Kegels repetidas.
Recuperación posterior y supervivencia
Los problemas persistentes de la vejiga, el intestino, el dolor, la sexualidad o la actividad siguen siendo discutidos, incluso cuando se completa el tratamiento del cáncer. La rehabilitación se puede considerar más adelante; no hay ningún requisito de haber comenzado de inmediato para que una referencia sea útil. Por el contrario, un largo intervalo desde el tratamiento no demuestra que cada síntoma sea un efecto tardío o que el fortalecimiento sea seguro.
Lo que la evidencia puede y no puede establecer
Las fuentes elegibles apoyan un marco de rehabilitación específico para el tratamiento, terminología estándar del suelo pélvico y la necesidad de evaluar los signos de advertencia urinario. No establecen una mejor fecha de inicio, dosis de contracción, dispositivo o secuencia de progresión después de todos los cánceres ginecológicos. La investigación a menudo agrupa diferentes cánceres, tratamientos, síntomas y componentes de rehabilitación, lo que hace que una sola estimación de efecto sea difícil de aplicar a un individuo.
La orientación pública sobre el cáncer puede mostrar que a veces se recomienda el ejercicio del suelo pélvico para el control de la vejiga o el intestino después del tratamiento pélvico. No puede decir si un lector en particular se ha curado, si el dolor refleja la hiperactividad muscular, si el sangrado está relacionado con el tratamiento o si un nuevo problema urinario es infección o retención. Estos límites son razones para la atención específica, no razones para descartar los síntomas.
Detener las reglas y los niveles de atención
Termine la práctica actual si una contracción aumenta el dolor pélvico o abdominal, la irritación vaginal o vulval, el sangrado, la pesadez, la urgencia urinaria, la dificultad para vaciar, la tensión intestinal o la tensión persistente. No vuelva a probar el síntoma con un apretón más fuerte y no utilice una vista previa del plan completado como evidencia de que la actividad fue tolerada.
- Revisión de la rutina: trae preguntas estables sobre la técnica, la fuga leve a largo plazo, el retorno a la actividad o los objetivos de rehabilitación a una visita planificada de oncología, atención primaria o salud pélvica.
- Pronta contacto: deje de entrenar y póngase en contacto con el equipo correspondiente pronto para un patrón de dolor nuevo o recurrente, nuevo cambio de intestino o vejiga, aumento de la hinchazón, dolor sexual problemático o síntomas que empeoran repetidamente después de la práctica.
- Evaluación urgente: busque asesoramiento clínico el mismo día para fiebre o escalofríos con síntomas urinarios, micción dolorosa con sangre, aumento del dolor de la herida, secreción sucia, aumento inesperado de sangrado o sensación aguda de malestar durante el tratamiento. Un catéter o inmunidad reducida reduce el umbral para usar la vía urgente del equipo de oncología.
- Atención de emergencia: utiliza los servicios de emergencia para la incapacidad repentina de orinar, dolor severo o que empeora rápidamente con colapso o sangrado marcado, o nuevo entumecimiento en el área de la silla de montar acompañado de cambios bruscos de la vejiga, el intestino o las piernas.
Estas categorías guían dónde buscar ayuda; no identifican un diagnóstico. Siga las instrucciones de emergencia más específicas proporcionadas por el centro de cáncer.
PelvicEx tiene un papel de apoyo limitado
PelvicEx puede presentar la educación y preparar y acelerar una sesión de rehabilitación seleccionada con señales cronometradas y registro de resultados locales. No puede medir una contracción, inspeccionar el tejido, decidir si un dispositivo interno es apropiado o determinar si las restricciones del tratamiento del cáncer han terminado.
Si el médico tratante proporciona un plan, mantenga la redacción clínica, detenga las reglas y revise la fecha con el plan. Una vista previa de sesión genérica nunca debe reemplazar esas instrucciones.
Guías relacionadas
Lea radioterapia pélvica y disfunción del suelo pélvico para la incertidumbre específica de la radiación. Cuándo reiniciar Kegels después de la cirugía pélvica proporciona un marco de decisión neutral del procedimiento, mientras que cirugía pélvica, tratamiento del cáncer, catéter y precauciones de ejercicio resume restricciones amplias.
Fuentes
- Apoyo al cáncer de Macmillan. “Ejercicios del suelo pélvico para mejorar el control de la vejiga y el intestino”. Orientación especializada en cáncer.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NICE guideline NG210. Recomendaciones.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función del suelo pélvico - General”. glosario ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinencia. 7th edición. Capítulo 4A: evaluación inicial de la incontinencia urinaria. Publicación de la Sociedad Internacional de Continencia.
- NHS. “Infecciones del tracto urinario”. guía del NHS.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Definición y hechos de la retención urinaria”. guía NIDDK.