إجابة مباشرة
Antenatal تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لديها أدلة أوضح على تقليل فرصة تسرب البول لدى الحوامل اللواتي كن قارات عندما بدأ التدريب أكثر من علاج التسرب الموجود بالفعل. في مراجعة كوكرين الرئيسية، ربما خفضت برامج الوقاية من تقارير تسرب الحمل المتأخر، في حين لم يتم إثبات تأثير علاجي واضح للمشاركين الذين يتسربون بالفعل.
هذا لا يعني أن العلاج لا يساعد الفرد أبدا. هذا يعني أن الأدلة تدعم الثقة المختلفة لمختلف السكان المبتدئين. يجب وصف التسرب الحالي بأنه الإجهاد أو الإلحاح أو الاختلاط أو نمط آخر وتقييم العدوى ومشاكل الإفراغ ومخاوف الحمل قبل اختيار البرنامج. لا توجد دراسة تحدد جرعة عالمية واحدة أو تضمن الزهد.
لماذا يغير السكان المبتدئون السؤال؟
تسأل الوقاية عما إذا كان التدريب يقلل من فرصة بدء الأعراض. يسأل العلاج عما إذا كان التدريب يحسن من الأعراض الموجودة بالفعل. تشمل الدراسة المختلطة كلتا المجموعتين وقد لا تبلغ عنهما بشكل منفصل. تجيب هذه التصاميم على أسئلة مختلفة حتى لو قام جميع المشاركين بتمارين قاع الحوض.
إذا كان المشاركون في القارة سابقا يصابون بالتسرب في كثير من الأحيان، فإن ذلك لا يظهر أن نفس البرنامج يعالج التسرب القائم. قد يكون لدى الأشخاص الذين يتسربون بالفعل شدة الأعراض المختلفة، وأنماط المثانة، ومشاكل التقنية، وعوامل الأنسجة أو الأعصاب، والوقت المتاح للعلاج. يمكن أن يجعل الجمع بين المجموعات العنوان أكثر إيجابية أو أقل دقة من النتائج الأساسية.
لذلك يجب على القراء أن يسألوا: هل كان المشاركون يتسربون عند خط الأساس؟ هل كان التدريب قبل الولادة أم بعد الولادة؟ هل كانت النتيجة الوقاية أم العلاج أم كليهما؟ هل تم الإشراف على البرنامج؟ كم من الوقت استمرت المتابعة؟ تحدد هذه التفاصيل مدى قرب تطبيق النتيجة.
ما الذي وجدته مراجعة كوكرين؟
تضمنت مراجعة 2020 مراجعة كوكرين تجارب ما قبل الولادة وبعدها لسلس البول والبراز. لقد فصلت بين الوقاية والعلاج والسكان المختلطين حيثما أمكن ذلك.
بالنسبة للمشاركين الحوامل اللواتي كن في القارة عندما بدأ التدريب، قبل الولادةPFMTربما يقلل من تسرب البول في أواخر الحمل. شوهد تأثير وقائي أصغر بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الولادة. هذا يدعم الحد من المخاطر، وليس من المؤكد أن كل مشارك ظل قارة.
بالنسبة للمشاركين الذين لديهم بالفعل تسرب بولي أثناء الحمل، لم تثبت المراجعة تأثيرا علاجيا واضحا في أواخر الحمل أو في وقت لاحق بعد الولادة. كانت الأدلة على البرامج الواسعة التي بدأت بعد الولادة غير مؤكدة أيضا في العديد من المقارنات. اختلفت البرامج والإشراف والالتزام والإبلاغ وجودة الدراسة، وكانت الأدلة التي تتجاوز اثني عشر شهرا محدودة.
الملخص المسؤول غير متماثل: أدلة الوقاية داعمة بشكل معقول لمجموعة محددة؛ أدلة العلاج غير مؤكدة. قول ببساطة “Kegels العمل أثناء الحمل” يمحو هذا التمييز.
ما تم تأسيسه وما لا يزال غير مؤكد
المزيد من الرسوخ: PFMT هي عملية منظمة، وليست ضغطا واحدا؛ قد تقلل المشاركات الحوامل في القارة سابقا من خطر التسرب؛ الانكماش الصحيح والممارسة المتكررة؛ تتطلب مضاعفات الحمل والأعراض توجيها فرديا.
غير مؤكد: أفضل أسبوع بداية أو جرعة أو شكل إشراف أو تقدم؛ ما إذا كان برنامج واحد يعالج تسرب ما قبل الولادة الحالي؛ والآثار طويلة الأجل التي تتجاوز المتابعة المدروسة؛ وكيف تختلف النتائج عبر الأنواع الفرعية للتسرب وسياقات الحمل الفردية.
لم يتم تأسيسها: الوقاية المضمونة، أو العلاج المضمون، أو الوقاية من إصابة الولادة أو الهبوط، أو روتين واحد آمن لجميع حالات الحمل.
وبالمثل، يحذر تركيب الكتب المدرسية في بو وزملاؤه من أن الاستخدام قبل الولادة وبعدها، ومجموعات الوقاية والعلاج، ومحتوى البرنامج، والنتائج يجب أن تظل منفصلة. الكتاب هو مصدر بحثي؛ رابط القارئ أدناه هو سجل الناشر الرسمي، وليس النسخة البحثية الخاصة.
التسرب الحالي ليس تشخيصا واحدا
يحدث تسرب البول الناتج عن الإجهاد مع السعال أو العطس أو الرفع أو الجري أو أي ارتفاع آخر في الضغط. يصاحب التسرب العاجل رغبة مقنعة مفاجئة. يجمع التسرب المختلط بين الاثنين. يمكن أن يحدث التسرب أيضا مع احتباس البول أو العدوى أو حواجز الحركة أو الحالات العصبية أو مشاكل المثانة الأخرى.
تؤكد المشاورة الدولية حول سلس البول على توصيف الأعراض البولية قبل العلاج. أثناء الحمل، لا ينبغي افتراض أن الحرق أو الدم أو الحمى أو آلام الظهر أو الجانب أو ضعف التدفق أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل هو ضعف في قاع الحوض.
تسرب السوائل الذي قد يكون السائل الأمنيوسي هو مصدر قلق للأمومة، وليس الاختبار الذاتي لسلس البول. اتصل برعاية الأمومة إذا كان المصدر غير مؤكد.
ما الذي يمكن أن يتضمنه PFMT الموجه نحو الوقاية بشكل معقول
يمكن لبرنامج الوقاية أن يعلم الإغلاق اللطيف والرفع الداخلي، والإفراج الكامل، والتنفس الطبيعي، والممارسة المتكررة بمرور الوقت، والتوقيت مع أحداث الضغط ذات الصلة. يجب أن يتكيف مع الراحة والقدرة والثلث وتوجيهات الأمومة. النتيجة هي تقليل المخاطر، وليس وعدا بعدم حدوث أي تسرب.
NICE يشجع PFMT أثناء الحمل ويوصي بأن تقوم البرامج الخاضعة للإشراف بتقييم الانقباض والاسترخاء وتخصيص التدريب حسب القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. لا ينبغي تحويل أمثلة المجموعات الأكثر عرضة للخطر إلى تواريخ بدء أو جرعات عالمية.
يجب على الشخص الذي لا يستطيع تحديد الحركة، أو يتحمل، أو يعاني من الألم، أو لا يستطيع الإفراج عنه الحصول على دعم تقني بدلا من المزيد من التكرار.
ما هي الرعاية الموجهة نحو العلاج التي قد تضيف؟
يبدأ العلاج بنمط التسرب وتأثيره على الحياة اليومية. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم اتجاه الانقباض والقوة والقدرة على التحمل والاسترخاء والتوقيت. قد تتضمن الخطة PFMT، والتنسيق الخاص بالمهمة، واستراتيجيات المثانة، وإدارة الإمساك، والإحالة للتقييم الطبي.
لا تبرر أدلة علاج الحمل غير المؤكدة عدم القيام بأي شيء، ولا تبرر الإفراط في الوعد. إنه يدعم صنع القرار المشترك: شرح الحدود، واختيار خطة معقولة وآمنة، ومراجعة النتائج. إذا لم يتحسن التسرب، فأعد تقييم النمط والبرنامج بدلا من افتراض أن الجهد أو الدافع غير كاف.
لا يمكن للتطبيق أن يحل محل الإشراف. PelvicEx يمكنه إعداد الإشارات الموقوتة وتشغيلها، ولكن لا يمكنه الشعور بالاتجاه أو تأكيد الإطلاق أو اختبار البول أو تصنيف التسرب.
حدود سلامة الحمل
يصف ACOG التمرين بأنه مناسب بشكل عام في الحمل غير المعقد بعد التقييم، في حين أن المضاعفات الطبية أو التوليدية تتطلب مشورة فردية. اتبع القيود من فريق الأمومة.
توقف عن رعاية الأمومة واتصل بها للنزيف المهبلي أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس الملحوظ قبل التمرين أو ألم العجل أو التورم أو علامات التحذير الأخرى التي قدمها فريقك. توقف PFMT للألم أو زيادة الضغط أو تحمله أو عدم القدرة على التحرر.
ابحث عن تقييم للتسرب المستمر أو المتفاقم أو الألم البولي أو الدم أو الحمى أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل أو انتفاخ الحوض الجديد. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح.
كيفية قراءة الادعاءات حول الحمل Kegels
كن حذرا عندما لا يقول الادعاء ما إذا كان يتعلق بالوقاية أو العلاج، أو من تمت دراسته، أو متى بدأ التدريب. يمكن أن تبدو التحسينات النسبية كبيرة دون إظهار المخاطر الأساسية. المتوسط الإيجابي لا يتنبأ بنتيجة فردية. عدم وجود أدلة على تأثير العلاج ليس دليلا على الضرر أو الاستحالة، ولكنه يقلل من الثقة.
PelvicEx يجب أن يصف هذا عدم اليقين علنا. لا ينبغي أن تحول نتيجة الوقاية إلى مطالبة تسويق العلاج أو استخدام الحمل لتشجيع التدريب اليومي المفرط.
لماذا قد يغير الإشراف قابلية التطبيق؟
تضمنت بعض التجارب تعليمات أو ملاحظات أو اتصال لا يتلقاه القارئ الموجه ذاتيا. يمكن أن يؤثر هذا الدعم على دقة الحركة والالتزام والتكيف والإبلاغ. لا يظهر اسم البرنامج وحده أن الاستخدام القائم على التطبيق أو غير الخاضع للإشراف يعادل التدخل المدروس.
عند ترجمة الأدلة إلى رعاية، حدد المكونات التي يمكن إعادة إنتاجها والتي تتطلب الفحص أو التغذية الراجعة المستندة إلى الجسم. PelvicEx يمكن إعادة إنتاج الإشارات الموقوتة ولكن لا يمكنها تقديم التقييم أو التعليقات على برنامج خاضع للإشراف. لذلك يجب أن تظل أي مطالبة بالفائدة مرتبطة ب PFMT كما تمت دراستها، وليس نقلها تلقائيا إلى المنتج.
ما الذي من شأنه أن يزيد من الثقة؟
من شأن الثقة في العلاج أن تتحسن من خلال التجارب التي أجريت بشكل جيد والتي تسجل المشاركين الذين يتسربون بالفعل، وتصنف أنماط التسرب، والإبلاغ عن تعليمات الانقباض والالتزام، ومقارنة برنامج محدد مع الرعاية المناسبة، وتسجيل الآثار الضارة، ومتابعة النتائج بعد فترة ما بعد الولادة مباشرة. حتى ذلك الحين، يجب تقديم العلاج كخيار فردي معقول مع متوسط تأثير غير مؤكد، وليس كعلاج مثبت للحمل.
تلخص هذه الصفحة الأدلة السكانية، وليس وصفة طبية فردية. PelvicEx لا يمكن تشخيص نوع التسرب أو تحديد سلامة الحمل. تأخذ تعليمات الأمومة والطبيب السريري الأولوية، ويجب أن توجه الأعراض المراجعة بدلا من هدف الإنجاز الثابت.
يجب أن توجه الأدلة اللغة وكذلك القرارات
استخدم “ربما يقلل من المخاطر” لسكان الوقاية المحددين و“لا يزال تأثير العلاج غير مؤكد” للتسرب الحالي. تجنب “المنع” و“الإصلاحات” و“المثبت سريريا للحمل” دون مؤهل. تحمي اللغة الواضحة القراء من التعامل مع متوسط نتيجة الدراسة على أنها تصريح شخصي أو نتيجة مضمونة.
قد تغير الدراسات المستقبلية اليقين، ولكن يجب أن يستخدم النشر الحالي الأدلة المتاحة الآن ويعرض تاريخ المراجعة. يعد تحديث الاستنتاج لاحقا ممارسة أدلة مسؤولة، وليس عدم اتساق.
مصادر
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول وجمعية سلس البول الدولية؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.