entraînement des muscles du plancher pelvien pour prévenir les fuites liées à la grossesse

Réponse courte

Structuré entraînement des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse réduit probablement le risque de fuite urinaire en fin de grossesse pour les personnes qui ne fuyaient pas au début. Un effet préventif plus petit peut se poursuivre pendant plusieurs mois après la naissance. Il s’agit d’une réduction des risques, pas d’une garantie, et cela provient de programmes qui impliquaient l’apprentissage et la répétition d’exercices du plancher pelvien - et non d’une pression isolée ou d’une routine d’application non vérifiée.

Si la fuite a déjà commencé, la question passe de la prévention au traitement. La recherche périnatale ne montre pas le même résultat clair pour ce groupe, de sorte que l’évaluation du modèle de fuite et un plan individualisé deviennent plus importants.

La prévention et le traitement sont des questions de preuve différentes

Les participants à la recherche peuvent être divisés en trois grands groupes :

• Prévention : personnes qui étaient sur le continent lorsque la formation a commencé.
• Traitement : personnes qui avaient déjà des fuites urinaires.
• Mixed : un groupe d’étude contenant les deux, sans résultats distincts pour chacun.

La combinaison de ces groupes peut rendre un titre plus certain qu’il ne l’est. La revue 2020 Cochrane les a donc analysés séparément. Sa constatation la plus convaincante était pour la prévention prénatale chez les participants du continent auparavant : ils ont probablement signalé moins de fuites en fin de grossesse et légèrement moins à trois à six mois après l’accouchement que les personnes recevant des soins habituels.

Pour les participants qui ont déjà fui, l’examen n’a pas établi que le PFMT a réduit la fuite prénatale en fin de grossesse ou plus tard dans l’accouchement. Les programmes prénatals à population mixte ont probablement produit un effet à court terme plus faible, tandis que l’effet des programmes commencés après la naissance pour la prévention générale était incertain.

Cela ne prouve pas que le traitement ne peut pas aider un individu. Cela signifie que les essais périnatals ne soutiennent pas la présentation du résultat de la prévention comme une promesse de traitement.

Que signifie « fuite liée à la grossesse » ici ?

Le principal résultat de cette preuve est la perte d’urine involontaire pendant la grossesse ou après la naissance. La fuite peut se produire en toussant, en éternuant, en soulevant, en faisant de l’exercice ou en changeant de position ; avec une envie soudaine ; ou par un schéma mixte. Ces motifs ne sont pas interchangeables.

PFMT a un rôle plausible dans la fuite liée à la pression ou au stress parce que la réponse du plancher pelvien et la fermeture de l’urètre contribuent à la continence. L’urgence, l’infection, la difficulté à vider, la restriction excessive des fluides, les effets des médicaments ou d’autres conditions de la vessie peuvent nécessiter un plan différent. Un programme de prévention n’est pas un test de diagnostic et ne peut pas dire pourquoi les fuites se produisent.

Ce qu’un programme de prévention structuré comprend

Les études n’ont pas identifié un calendrier universellement optimal, mais « formation » signifie généralement plus que se souvenir de se serrer de temps en temps. Un programme responsable comprend :

• Comprendre l’action de compression et de levage vers l’intérieur prévue ;
• Être capable de libérer complètement les muscles après chaque effort ;
• Pratiquer à plusieurs reprises au fil du temps plutôt que de compter sur une seule session ;
• Utiliser un effort et une position qui restent confortables à mesure que la grossesse change ;
• Vérifier la technique et adapter le plan lorsque le mouvement, les symptômes ou le contexte de la maternité changent ;
• Soutenir l’adhésion sans traiter une traînée comme preuve d’efficacité.

La supervision est importante parce que de nombreuses personnes ne peuvent pas juger en toute confiance la direction ou l’exhaustivité d’une contraction du plancher pelvien par la seule sensation. NICE recommande que la supervision PFMT évalue à la fois la contraction et la relaxation et adapte le programme à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs.

La ligne directrice donne également un exemple de programme supervisé par semaine-20 pour un groupe à risque plus élevé spécifié. Cela ne devrait pas être converti en “tout le monde doit commencer à la semaine 20”. Les essais ont utilisé différents points de départ, programmes et périodes de suivi, et aucune dose unique n’est apparue comme la meilleure.

Ce que les preuves ne promettent pas

Les résultats de la prévention n’établissent pas que PFMT :

• Prévenir toutes les fuites urinaires pendant la grossesse ou après la naissance ;
• Traiter également les symptômes existants de stress, d’envie, de mélange, de débordement ou d’infection ;
• Prévenir les fuites fécales, le prolapsus, la déchirure périnéale, l’accouchement assisté ou l’accouchement par césarienne ;
• Rendre le travail plus court ou plus facile ;
• Produire des avantages au-delà d’un an ;
• Travailler indépendamment de la précision de la contraction, de la libération, de l’adhésion ou des symptômes ;
• Remplacer l’évaluation de la maternité ou de la santé pelvienne.

La revue Cochrane a évalué une grande partie des preuves de qualité faible à modérée, a noté des variations substantielles entre les programmes et a trouvé peu d’informations à long terme. Deux participants à une petite étude de prévention se sont retirés en raison de douleurs au plancher pelvien. Les effets indésirables ont par ailleurs été mal signalés, de sorte que « peu de dommages signalés » ne devraient pas être traduits par « le mal est impossible ».

Si la fuite a déjà commencé

Ne supposez pas que le fait de ne pas empêcher les fuites signifie que vous avez fait quelque chose de mal. La grossesse modifie la pression, le tissu conjonctif, les hormones, le comportement de la vessie et les exigences physiques. Les fuites sont courantes, mais communes ne signifient pas que vous devez les tolérer silencieusement.

Dites-le à votre sage-femme, à votre obstétricien, à votre clinicien de soins primaires ou à votre physiothérapeute en santé pelvienne. Les questions d’évaluation utiles comprennent si la fuite suit l’effort ou l’urgence, s’il y a des brûlures ou du sang, si le flux ou la vidange a changé, s’il y a une lourdeur ou une douleur pelvienne, et si vous pouvez à la fois contracter et relâcher.

Un clinicien peut toujours recommander PFMT, en particulier pour un modèle de fuite de stress, mais c’est une décision de traitement. Le programme peut nécessiter une correction technique, des conseils sur la vessie, une surveillance des symptômes ou une enquête plutôt que de simplement ajouter des répétitions.

Un cadre technique axé sur la prévention

Lorsque votre équipe de maternité n’a pas restreint l’exercice, commencez par la qualité du mouvement :

1. Trouvez une position confortable et soutenue et continuez à respirer.
2. Sermez doucement autour des ouvertures pelviennes et tirez vers l’intérieur et vers le haut plutôt que de pousser vers le bas.
3. Empêchez les fesses, les cuisses, la mâchoire et le haut de l’abdomen de devenir l’effort principal.
4. Laissez le plancher pelvien revenir complètement au repos.
5. Terminez la pratique si l’ascenseur devient une tension, si la libération disparaît ou si des symptômes apparaissent.

Ce cadre ne donne délibérément aucun temps de maintien universel, un nombre de répétitions ou une fréquence quotidienne. Ces variables appartiennent à un programme approprié choisi autour de la capacité actuelle, de l’état de la grossesse, de la réponse et des conseils cliniques.

Quand les conseils de prévention devraient faire une pause

Le ACOG guidance sur l’exercice de grossesse répertorie les signes avant-coureurs pour l’arrêt de l’exercice général, y compris les saignements vaginaux, les éventuelles fuites de liquide amniotique, les contractions douloureuses régulières, les douleurs abdominales, les vertiges, les douleurs thoraciques, l’essoufflement avant l’effort, les maux de tête sévères, la faiblesse affectant l’équilibre et la douleur ou l’enflure du mollet. Utilisez la voie de contact urgent de votre service de maternité, le cas échéant.

Mettez la routine du plancher pelvien en pause et demandez une évaluation si elle provoque une douleur pelvienne, une pression ou une lourdeur, une augmentation des symptômes urinaires ou intestinaux, ou des difficultés à se détendre. Si vous avez une complication médicale ou obstétricale, demandez à votre équipe de maternité si et comment PFMT vous convient plutôt que de vous fier aux conseils au niveau de la population.

Les preuves de prévention ne peuvent pas effacer une grossesse individuelle pour faire de l’exercice. Elle décrit les résultats moyens dans les groupes d’étude. Votre équipe de maternité décide si les facteurs cliniques actuels nécessitent une modification ou une restriction.

Comment juger un programme honnêtement

Un programme de prévention peut être techniquement efficace même si les fuites apparaissent plus tard ; il réduit le risque plutôt que de contrôler toutes les causes. Suivez le confort, la qualité de la contraction et de relâchement et les symptômes sans interpréter chaque fuite comme un échec d’entraînement.

S’il y a une fuite, enregistrez le contexte au lieu d’augmenter immédiatement la dose : toux ou impact, une forte envie, plénitude de la vessie, douleur, difficulté à vider ou autre schéma. Cette information est plus utile dans une conversation clinique qu’un total de répétition brut.

Utilisation de PelvicEx pour la prévention

PelvicEx peut préparer et rythmer une session de grossesse sélectionnée après avoir compris le mouvement et votre équipe de maternité ne l’a pas restreint, et elle peut enregistrer le résultat localement. Il n’envoie pas de rappels ou ne confirme pas la direction de la contraction, ne diagnostique pas les fuites, ne sélectionne pas une dose spécifique à la grossesse ou ne surveille pas le bien-être fœtal et obstétrical. Arrêtez-vous si la routine est inconfortable ou si les symptômes changent.

Pour un aperçu plus large de la sécurité et de la technique, lisez Kegel exercices pendant la grossesse. S’il existe déjà une fuite, incontinence urinaire de stress et PFMT expliquent pourquoi les preuves de traitement supervisées ne doivent pas être confondues avec cette page de prévention.

Sources

• Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour la prévention et le traitement de l’incontinence urinaire et fécale chez les femmes prénatales et postnatales.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. Résumé officiel des preuves Cochrane.
• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. 2021. Recommandations.
• Collège américain des obstétriciens et gynécologues. « Activité physique et exercice pendant la grossesse et la période post-partum. » Avis du Comité n° 804. 2020; réaffirmé 2023. Avis officiel.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitres 6 et 7. Reçu officiel de l’éditeur.