การป้องกันการรั่วไหลกับการรักษาการรั่วไหลที่มีอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์: สิ่งที่หลักฐานบอก

คําตอบตรงๆ

Antenatal การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) มีหลักฐานที่ชัดเจนกว่าในการลดโอกาสของการรั่วไหลของปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึกอบรมมากกว่าการรักษาการรั่วไหลที่มีอยู่แล้ว ในการทบทวน Cochrane ที่สําคัญ โปรแกรมการป้องกันอาจลดรายงานการรั่วไหลของการตั้งครรภ์ระยะปลาย ในขณะที่ผลการรักษาที่ชัดเจนไม่ได้จัดตั้งขึ้นสําหรับผู้เข้าร่วมที่รั่วไหลแล้ว

นั่นไม่ได้หมายความว่าการรักษาไม่เคยช่วยบุคคล หมายความว่าหลักฐานสนับสนุนความเชื่อมั่นที่แตกต่างกันสําหรับประชากรเริ่มต้นที่แตกต่างกัน การรั่วไหลที่มีอยู่ควรมีลักษณะเป็นความเครียด ความเร่งด่วน ผสม หรือรูปแบบอื่น และประเมินการติดเชื้อ ปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ และความกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ก่อนที่จะเลือกโปรแกรม ไม่มีการศึกษาใดกําหนดปริมาณสากลหรือรับประกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ทําไมประชากรเริ่มต้นถึงเปลี่ยนคําถาม

การป้องกันจะถามว่าการฝึกอบรมช่วยลดโอกาสที่อาการจะเริ่มขึ้นหรือไม่ การรักษาจะถามว่าการฝึกช่วยให้อาการที่มีอยู่แล้วดีขึ้นหรือไม่ การศึกษาแบบผสมรวมถึงทั้งสองกลุ่มและอาจไม่รายงานแยกกัน การออกแบบเหล่านี้ตอบคําถามที่แตกต่างกันแม้ว่าผู้เข้าร่วมทุกคนจะทําแบบฝึกหัดอุ้งเชิงกราน

หากก่อนหน้านี้ผู้เข้าร่วมทวีปพัฒนาการรั่วไหลน้อยลง นั่นไม่ได้แสดงให้เห็นว่าโปรแกรมเดียวกันจัดการกับการรั่วไหลที่จัดตั้งขึ้น คนที่รั่วอยู่แล้วอาจมีความรุนแรงของอาการ รูปแบบกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาทางเทคนิค ปัจจัยเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท และเวลาในการรักษาที่แตกต่างกัน การรวมกลุ่มเข้าด้วยกันสามารถทําให้พาดหัวข่าวเป็นบวกมากขึ้นหรือแม่นยําน้อยกว่าผลลัพธ์พื้นฐาน

ผู้อ่านควรถามว่า: ผู้เข้าร่วมมีการรั่วไหลที่พื้นฐานหรือไม่ การฝึกเป็นก่อนคลอดหรือหลังคลอด? ผลลัพธ์คือการป้องกัน การรักษา หรือทั้งสองอย่าง? โปรแกรมอยู่ภายใต้การดูแลหรือไม่ การติดตามผลใช้เวลานานแค่ไหน รายละเอียดเหล่านี้จะเป็นตัวกําหนดว่าการค้นพบนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดเพียงใด

สิ่งที่รีวิว Cochrane พบ

2020 การทบทวน Cochrane รวมถึงการทดลองก่อนคลอดและหลังคลอดสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระ มันแยกการป้องกัน การรักษา และประชากรผสมหากเป็นไปได้

สําหรับผู้เข้าร่วมที่ตั้งครรภ์ซึ่งเป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึกอบรม PFMT ก่อนคลอดอาจลดการรั่วไหลของปัสสาวะในการตั้งครรภ์ตอนปลาย ผลการป้องกันที่เล็กกว่าจะเห็นได้ในช่วงสามถึงหกเดือนหลังคลอด สิ่งนี้สนับสนุนการลดความเสี่ยง ไม่ใช่ความมั่นใจว่าผู้เข้าร่วมทุกคนยังคงเป็นทวีป

สําหรับผู้เข้าร่วมที่มีปัสสาวะรั่วในระหว่างตั้งครรภ์ การทบทวนไม่ได้สร้างผลการรักษาที่ชัดเจนในการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือหลังคลอดในภายหลัง หลักฐานสําหรับโปรแกรมกว้าง ๆ ที่เริ่มต้นหลังคลอดยังไม่แน่นอนในการเปรียบเทียบหลายครั้ง โปรแกรม การกํากับดูแล การยึดมั่น การรายงาน และคุณภาพการศึกษาแตกต่างกันไป และหลักฐานที่เกินสิบสองเดือนมีจํากัด

บทสรุปที่รับผิดชอบนั้นไม่สมมาตร: หลักฐานการป้องกันสนับสนุนอย่างสมเหตุสมผลสําหรับกลุ่มที่กําหนดไว้ หลักฐานการรักษาไม่แน่นอน การพูดง่ายๆ ว่า “Kegels ทํางานขณะตั้งครรภ์” จะลบความแตกต่างนั้น

สิ่งที่เป็นที่ยอมรับและสิ่งที่ยังคงไม่แน่นอน

ก่อตั้งเพิ่มเติม: PFMT เป็นกระบวนการที่มีโครงสร้าง ไม่ใช่การบีบเพียงครั้งเดียว ผู้เข้าร่วมที่ตั้งครรภ์ในทวีปก่อนหน้านี้อาจลดความเสี่ยงของการรั่วไหล การหดตัวที่ถูกต้องและการฝึกฝนซ้ํา ๆ ภาวะแทรกซ้อนและอาการการตั้งครรภ์ต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล

**ไม่แน่ใจ:**สัปดาห์เริ่มต้นที่ดีที่สุด ปริมาณ รูปแบบการกํากับดูแล หรือความก้าวหน้า ไม่ว่าโปรแกรมหนึ่งจะรักษาการรั่วไหลก่อนคลอดที่มีอยู่หรือไม่ ผลกระทบระยะยาวนอกเหนือจากการติดตามที่ศึกษา และผลลัพธ์แตกต่างกันอย่างไรในประเภทย่อยของการรั่วไหลและบริบทการตั้งครรภ์ของแต่ละบุคคล

ไม่ได้จัดตั้งขึ้น: รับประกันการป้องกัน รับประกันการรักษา การป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอดหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ หรือกิจวัตรที่ปลอดภัยสําหรับการตั้งครรภ์ทั้งหมด

การสังเคราะห์ตําราเรียนใน Bø และเพื่อนร่วมงานเตือนในทํานองเดียวกันว่าการใช้ก่อนคลอดและหลังคลอด ประชากรการป้องกันและการรักษา เนื้อหาโปรแกรม และผลลัพธ์จะต้องแยกจากกัน หนังสือเล่มนี้เป็นแหล่งวิจัย ลิงก์ผู้อ่านด้านล่างเป็นบันทึกของผู้จัดพิมพ์อย่างเป็นทางการ ไม่ใช่สําเนาการวิจัยส่วนตัว

การรั่วไหลที่มีอยู่ไม่ใช่การวินิจฉัยเดียว

การรั่วไหลของปัสสาวะจากความเครียดเกิดขึ้นจากการไอ จาม ยกของ วิ่ง หรือความดันเพิ่มขึ้นอื่น ๆ การรั่วไหลอย่างเร่งด่วนมาพร้อมกับแรงกระตุ้นอย่างกะทันหัน การรั่วไหลแบบผสมรวมทั้งสองอย่าง การรั่วไหลยังสามารถเกิดขึ้นได้จากภาวะปัสสาวะคั่ง การติดเชื้อ อุปสรรคในการเคลื่อนไหว ภาวะทางระบบประสาท หรือปัญหากระเพาะปัสสาวะอื่นๆ

การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เน้นการระบุลักษณะของอาการทางเดินปัสสาวะก่อนการรักษา ในระหว่างตั้งครรภ์ การเผาไหม้ เลือด ไข้ ปวดหลังหรือด้านข้าง การไหลที่อ่อนแอ การรัดตัว หรือการขับถ่ายไม่สมบูรณ์ ไม่ควรสันนิษฐานว่าเป็นความอ่อนแอของอุ้งเชิงกราน

การรั่วไหลของของเหลวที่อาจเป็นน้ําคร่ําเป็นความกังวลของการคลอดบุตร ไม่ใช่การทดสอบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยตนเอง ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรหากแหล่งที่มาไม่แน่นอน

สิ่งที่มุ่งเน้นการป้องกัน PFMT สามารถรวมได้อย่างสมเหตุสมผล

โปรแกรมการป้องกันสามารถสอนการยกกระชับและเข้าด้านในอย่างอ่อนโยน การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ การหายใจตามปกติ การฝึกซ้ํา ๆ เมื่อเวลาผ่านไป และกําหนดเวลากับเหตุการณ์ความดันที่เกี่ยวข้อง ควรปรับให้เข้ากับความสะดวกสบาย ความสามารถ ไตรมาส และคําแนะนําการคลอดบุตร ผลลัพธ์คือความเสี่ยงที่ลดลง ไม่ใช่สัญญาว่าจะไม่มีการรั่วไหลเกิดขึ้น

NICE สนับสนุน PFMT ในระหว่างตั้งครรภ์ และแนะนําให้โปรแกรมที่มีการกํากับดูแลประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่งการฝึกอบรมให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย ตัวอย่างสําหรับกลุ่มเสี่ยงสูงไม่ควรเปลี่ยนเป็นวันที่เริ่มต้นหรือปริมาณสากล

บุคคลที่ไม่สามารถระบุการเคลื่อนไหว อดทน มีความเจ็บปวด หรือไม่สามารถปล่อยได้ควรได้รับการสนับสนุนด้านเทคนิคมากกว่าการทําซ้ํา

การดูแลที่เน้นการรักษาอาจเพิ่มอะไร

การรักษาเริ่มต้นด้วยรูปแบบการรั่วไหลและผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินทิศทางการหดตัว ความแข็งแรง ความอดทน การผ่อนคลาย และเวลา แผนอาจรวมถึง PFMT การประสานงานเฉพาะงาน กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะ การจัดการอาการท้องผูก และการอ้างอิงสําหรับการประเมินทางการแพทย์

หลักฐานการรักษาการตั้งครรภ์ที่ไม่แน่นอนไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการไม่ทําอะไรเลย และไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการให้คํามั่นสัญญามากเกินไป สนับสนุนการตัดสินใจร่วมกัน: อธิบายข้อจํากัด เลือกแผนที่เป็นไปได้และปลอดภัย และทบทวนผลลัพธ์ หากการรั่วไหลไม่ดีขึ้น ให้ประเมินรูปแบบและโปรแกรมใหม่แทนที่จะสันนิษฐานว่าความพยายามหรือแรงจูงใจไม่เพียงพอ

แอปไม่สามารถทดแทนการกํากับดูแลได้ PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้คิวที่กําหนดเวลาได้ แต่ไม่สามารถรู้สึกถึงทิศทาง ยืนยันการปล่อย ทดสอบปัสสาวะ หรือจําแนกการรั่วไหลได้

ขอบเขตความปลอดภัยในการตั้งครรภ์

ACOG อธิบายว่าการออกกําลังกายโดยทั่วไปเหมาะสมในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนหลังจากการประเมิน ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์หรือสูติศาสตร์ต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล ปฏิบัติตามข้อจํากัดจากทีมคลอดบุตร

หยุดและติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่ก่อนออกกําลังกาย ปวดน่องหรือบวม หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ได้รับจากทีมของคุณ หยุด PFMT สําหรับอาการปวด ความดันที่เพิ่มขึ้น แรงกดทับ หรือไม่สามารถปล่อยได้

แสวงหาการประเมินสําหรับการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง ปวดปัสสาวะ เลือด ไข้ การไหลอ่อน การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์ หรืออุ้งเชิงกรานใหม่ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน

วิธีอ่านคํากล่าวอ้างเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ Kegels

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อการเรียกร้องไม่ได้ระบุว่าเกี่ยวข้องกับการป้องกันหรือการรักษา ใครได้รับการศึกษา หรือเริ่มการฝึกอบรมเมื่อใด การปรับปรุงแบบสัมพัทธ์อาจฟังดูใหญ่โดยไม่แสดงความเสี่ยงพื้นฐาน ค่าเฉลี่ยที่เป็นบวกไม่ได้ทํานายผลลัพธ์ของแต่ละบุคคล การขาดหลักฐานสําหรับผลการรักษาไม่ใช่หลักฐานของอันตรายหรือเป็นไปไม่ได้ แต่มันลดความมั่นใจลง

PelvicEx ควรอธิบายความไม่แน่นอนนี้อย่างเปิดเผย ไม่ควรแปลงผลการป้องกันเป็นการเรียกร้องการตลาดการรักษาหรือใช้การตั้งครรภ์เพื่อส่งเสริมการฝึกประจําวันที่มากเกินไป

ทําไมการกํากับดูแลอาจเปลี่ยนการบังคับใช้

การทดลองบางอย่างรวมถึงคําแนะนํา ข้อเสนอแนะ หรือการติดต่อที่ผู้อ่านที่เรียนรู้ด้วยตนเองไม่ได้รับ การสนับสนุนนั้นอาจส่งผลต่อความแม่นยําในการเคลื่อนไหว การยึดมั่น การปรับตัว และการรายงาน ชื่อโปรแกรมเพียงอย่างเดียวไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการใช้งานตามแอปหรือไม่มีผู้ดูแลนั้นเทียบเท่ากับการแทรกแซงที่ศึกษา

เมื่อแปลหลักฐานเป็นการดูแล ให้ระบุว่าส่วนประกอบใดที่สามารถทําซ้ําได้และส่วนประกอบใดที่ต้องการการตรวจสอบหรือข้อเสนอแนะตามร่างกาย PelvicEx สามารถทําซ้ําตัวชี้นําที่กําหนดเวลาไว้ได้ แต่ไม่สามารถให้การประเมินหรือข้อเสนอแนะของโปรแกรมที่มีการกํากับดูแลได้ การเรียกร้องผลประโยชน์ใด ๆ จะต้องยังคงเชื่อมโยงกับ PFMT ตามที่ศึกษา ไม่ใช่โอนไปยังผลิตภัณฑ์โดยอัตโนมัติ

อะไรจะเพิ่มความมั่นใจ

ความมั่นใจในการรักษาจะดีขึ้นด้วยการทดลองที่ดําเนินการอย่างดีซึ่งลงทะเบียนผู้เข้าร่วมที่รั่วแล้ว จําแนกรูปแบบการรั่วไหล รายงานคําแนะนําการหดตัวและการยึดมั่น เปรียบเทียบโปรแกรมที่กําหนดด้วยการดูแลที่เหมาะสม บันทึกผลข้างเคียง และติดตามผลลัพธ์เกินช่วงหลังคลอดทันที จนกว่าจะถึงตอนนั้น การรักษาควรนําเสนอเป็นตัวเลือกส่วนบุคคลที่สมเหตุสมผลโดยมีผลเฉลี่ยที่ไม่แน่นอน ไม่ใช่การรักษาการตั้งครรภ์ที่พิสูจน์แล้ว

หน้านี้สรุปหลักฐานประชากร ไม่ใช่ใบสั่งยาส่วนบุคคล PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยประเภทการรั่วไหลหรือกําหนดความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ได้ คําแนะนําการคลอดบุตรและแพทย์มีความสําคัญ และอาการควรเป็นแนวทางในการตรวจสอบมากกว่าเป้าหมายที่เสร็จสมบูรณ์

หลักฐานควรชี้นําภาษาและการตัดสินใจ

ใช้ “อาจลดความเสี่ยง” สําหรับประชากรการป้องกันที่กําหนดไว้ และ “ผลการรักษายังคงไม่แน่นอน” สําหรับการรั่วไหลที่มีอยู่ หลีกเลี่ยง “ป้องกัน” “แก้ไข” และ “พิสูจน์ทางการแพทย์สําหรับการตั้งครรภ์” โดยไม่มีคุณสมบัติ ภาษาที่ชัดเจนช่วยปกป้องผู้อ่านจากการปฏิบัติต่อผลการศึกษาโดยเฉลี่ยเป็นการกวาดล้างส่วนบุคคลหรือผลลัพธ์ที่รับประกัน

การศึกษาในอนาคตอาจเปลี่ยนความแน่นอน แต่การเผยแพร่ในปัจจุบันควรใช้หลักฐานที่มีอยู่ตอนนี้และแสดงวันที่ตรวจสอบ การอัปเดตข้อสรุปในภายหลังเป็นการปฏิบัติตามหลักฐานที่รับผิดชอบ ไม่ใช่ความไม่สอดคล้องกัน

แหล่งที่มา

• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บท 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ