Jawaban langsung
Antenatal latihan otot dasar panggul (PFMT) memiliki bukti yang lebih jelas untuk mengurangi kemungkinan kebocoran urin pada orang hamil yang berada di benua ketika pelatihan dimulai daripada untuk mengobati kebocoran yang sudah ada. Dalam tinjauan Cochrane utama, program pencegahan mungkin mengurangi laporan kebocoran akhir kehamilan, sementara efek pengobatan yang jelas tidak ditetapkan untuk peserta yang sudah bocor.
Itu tidak berarti perawatan tidak pernah membantu seorang individu. Itu berarti bukti mendukung kepercayaan yang berbeda untuk populasi awal yang berbeda. Kebocoran yang ada harus dicirikan sebagai stres, urgensi, campuran, atau pola lain dan dinilai untuk infeksi, masalah pengosongan, dan masalah kehamilan sebelum program dipilih. Tidak ada penelitian yang menetapkan satu dosis universal atau menjamin kontinensia.
Mengapa populasi awal mengubah pertanyaan
Pencegahan menanyakan apakah pelatihan menurunkan kemungkinan timbulnya gejala. Perawatan menanyakan apakah pelatihan memperbaiki gejala yang sudah ada. Sebuah studi campuran mencakup kedua kelompok dan mungkin tidak melaporkan mereka secara terpisah. Desain ini menjawab pertanyaan yang berbeda bahkan jika semua peserta melakukan latihan dasar panggul.
Jika sebelumnya peserta benua lebih jarang mengalami kebocoran, itu tidak menunjukkan bahwa program yang sama memperlakukan kebocoran yang sudah ada. Orang yang sudah bocor mungkin memiliki keparahan gejala yang berbeda, pola kandung kemih, masalah teknik, faktor jaringan atau saraf, dan waktu yang tersedia untuk perawatan. Menggabungkan kelompok dapat membuat judul lebih positif atau kurang tepat daripada hasil yang mendasarinya.
Oleh karena itu, pembaca harus bertanya: Apakah peserta bocor pada awal? Apakah pelatihan antenatal atau postnatal? Apakah hasilnya pencegahan, pengobatan, atau keduanya? Apakah programnya diawasi? Berapa lama tindak lanjut berlangsung? Rincian ini menentukan seberapa dekat temuan berlaku.
Apa yang ditemukan oleh ulasan Cochrane
2020 Ulasan Cochrane termasuk uji coba antenatal dan postnatal untuk inkontinensia urin dan feses. Itu memisahkan pencegahan, pengobatan, dan campuran populasi jika memungkinkan.
Untuk peserta hamil yang berada di benua ketika pelatihan dimulai, antenatal PFMT mungkin mengurangi kebocoran urin di akhir kehamilan. Efek pencegahan yang lebih kecil terlihat pada tiga hingga enam bulan pascapersalinan. Ini mendukung pengurangan risiko, bukan kepastian bahwa setiap peserta tetap berada di benua.
Untuk peserta yang sudah mengalami kebocoran urin selama kehamilan, tinjauan tersebut tidak menetapkan efek pengobatan yang jelas pada akhir kehamilan atau setelah melahirkan. Bukti untuk program luas yang dimulai setelah kelahiran juga tidak pasti dalam beberapa perbandingan. Program, pengawasan, kepatuhan, pelaporan, dan kualitas studi bervariasi, dan bukti melebihi dua belas bulan terbatas.
Ringkasan yang bertanggung jawab adalah asimetris: bukti pencegahan cukup mendukung untuk kelompok yang ditentukan; bukti pengobatan tidak pasti. Mengatakan hanya “Kegels bekerja dalam kehamilan” menghapus perbedaan itu.
Apa yang ditetapkan dan apa yang masih belum pasti
Lebih mapan: PFMT adalah proses yang terstruktur, bukan tekanan tunggal; peserta hamil benua sebelumnya dapat mengurangi risiko kebocoran mereka; kontraksi yang benar dan masalah latihan berulang; komplikasi dan gejala kehamilan memerlukan panduan individual.
Tidak pasti: minggu awal terbaik, dosis, format pengawasan, atau perkembangan; apakah satu program mengobati kebocoran antenatal yang ada; efek jangka panjang di luar tindak lanjut yang dipelajari; dan bagaimana hasil berbeda di seluruh subtipe kebocoran dan konteks kehamilan individu.
Tidak ditetapkan: jaminan pencegahan, jaminan penyembuhan, pencegahan cedera lahir atau prolaps, atau satu rutinitas yang aman untuk semua kehamilan.
Sintesis buku teks di Bø dan rekan-rekannya juga memperingatkan bahwa penggunaan antenatal dan postnatal, pencegahan dan pengobatan populasi, konten program, dan hasil harus tetap terpisah. Buku ini adalah sumber penelitian; tautan pembaca di bawah ini adalah catatan penerbit resmi, bukan salinan penelitian pribadi.
Satu kebocoran yang ada bukanlah satu diagnosis
Stres kebocoran urin terjadi dengan batuk, bersin, mengangkat, berlari, atau kenaikan tekanan lainnya. Kebocoran urgensi menyertai dorongan yang tiba-tiba memaksa. Bocoran campuran menggabungkan keduanya. Kebocoran juga dapat terjadi dengan retensi urin, infeksi, hambatan mobilitas, kondisi neurologis, atau masalah kandung kemih lainnya.
Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia menekankan karakterisasi gejala kemih sebelum perawatan. Selama kehamilan, rasa terbakar, darah, demam, nyeri punggung atau samping, aliran lemah, ketegangan, atau pengosongan yang tidak lengkap tidak boleh diasumsikan sebagai kelemahan dasar panggul.
Kebocoran cairan yang mungkin merupakan cairan ketuban adalah masalah bersalin, bukan tes mandiri inkontinensia urin. Hubungi perawatan bersalin jika sumbernya tidak pasti.
Apa yang berorientasi pada pencegahan PFMT dapat secara wajar mencakup
Program pencegahan dapat mengajarkan pengangkatan dekat dan ke dalam yang lembut, pelepasan penuh, pernapasan normal, latihan berulang dari waktu ke waktu, dan pengaturan waktu dengan peristiwa tekanan yang relevan. Itu harus disesuaikan dengan kenyamanan, kemampuan, trimester, dan panduan bersalin. Hasilnya adalah pengurangan risiko, bukan janji bahwa tidak ada kebocoran yang akan terjadi.
NICE mendorong PFMT selama kehamilan dan merekomendasikan agar program yang diawasi menilai kontraksi dan relaksasi dan menyesuaikan pelatihan dengan kemampuan, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan. Contoh-contohnya untuk kelompok berisiko tinggi tidak boleh diubah menjadi tanggal atau dosis awal universal.
Seseorang yang tidak dapat mengidentifikasi gerakan, menahan, memiliki rasa sakit, atau tidak dapat melepaskan harus menerima dukungan teknik daripada lebih banyak pengulangan.
Perawatan berorientasi perawatan apa yang dapat ditambahkan
Perawatan dimulai dengan pola kebocoran dan pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari. Seorang fisioterapis kesehatan panggul dapat menilai arah kontraksi, kekuatan, daya tahan, relaksasi, dan waktu. Rencananya mungkin termasuk PFMT, koordinasi khusus tugas, strategi kandung kemih, manajemen sembelit, dan rujukan untuk penilaian medis.
Bukti perawatan kehamilan yang tidak pasti tidak membenarkan tidak melakukan apa-apa, juga tidak membenarkan terlalu menjanjikan. Ini mendukung pengambilan keputusan bersama: menjelaskan batasannya, memilih rencana yang masuk akal dan aman, dan meninjau hasilnya. Jika kebocoran tidak membaik, menilai kembali pola dan program daripada menganggap bahwa upaya atau motivasi tidak memadai.
Aplikasi tidak dapat menggantikan pengawasan. PelvicEx dapat menyiapkan dan menjalankan isyarat dengan waktu, tetapi tidak dapat merasakan arah, mengonfirmasi pelepasan, menguji urin, atau mengklasifikasikan kebocoran.
Batas keamanan kehamilan
ACOG menjelaskan olahraga yang umumnya sesuai dalam kehamilan yang tidak rumit setelah evaluasi, sementara komplikasi medis atau kebidanan memerlukan saran individu. Ikuti pembatasan dari tim bersalin.
Hentikan dan hubungi perawatan bersalin untuk pendarahan vagina, kebocoran cairan, kontraksi menyakitkan yang teratur, pusing atau pingsan, nyeri dada, sesak napas yang nyata sebelum berolahraga, nyeri betis atau bengkak, atau tanda-tanda peringatan lain yang diberikan oleh tim Anda. Hentikan PFMT untuk rasa sakit, peningkatan tekanan, bantalan, atau ketidakmampuan untuk melepaskan.
Cari penilaian untuk kebocoran yang terus-menerus atau memburuk, nyeri urin, darah, demam, aliran lemah, pengosongan yang tidak lengkap, atau tonjolan panggul baru. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba sangat mendesak.
Cara membaca klaim tentang kehamilan Kegels
Berhati-hatilah ketika sebuah klaim tidak mengatakan apakah itu menyangkut pencegahan atau pengobatan, siapa yang dipelajari, atau kapan pelatihan dimulai. Peningkatan relatif dapat terdengar besar tanpa menunjukkan risiko dasar. Rata-rata positif tidak memprediksi hasil individu. Kurangnya bukti untuk efek pengobatan bukanlah bukti bahaya atau ketidakmungkinan, tetapi itu menurunkan kepercayaan diri.
PelvicEx harus menjelaskan ketidakpastian ini secara terbuka. Seharusnya tidak mengubah hasil pencegahan menjadi klaim pemasaran pengobatan atau menggunakan kehamilan untuk mendorong pelatihan harian yang berlebihan.
Mengapa pengawasan dapat mengubah penerapan
Beberapa uji coba termasuk instruksi, umpan balik, atau kontak yang tidak diterima oleh pembaca yang dipandu sendiri. Dukungan itu dapat memengaruhi akurasi gerakan, kepatuhan, adaptasi, dan pelaporan. Nama program saja tidak menunjukkan bahwa penggunaan berbasis aplikasi atau tanpa pengawasan setara dengan intervensi yang dipelajari.
Saat menerjemahkan bukti ke dalam perawatan, identifikasi komponen mana yang dapat direproduksi dan mana yang memerlukan pemeriksaan atau umpan balik berbasis tubuh. PelvicEx dapat mereproduksi isyarat waktu tetapi tidak dapat memberikan penilaian atau umpan balik dari program yang diawasi. Oleh karena itu, klaim manfaat apa pun harus tetap terikat pada PFMT seperti yang dipelajari, tidak ditransfer secara otomatis ke produk.
Apa yang akan meningkatkan kepercayaan diri
Keyakinan dalam pengobatan akan meningkat dengan uji coba yang dilakukan dengan baik yang mendaftarkan peserta yang sudah bocor, mengklasifikasikan pola kebocoran, melaporkan instruksi kontraksi dan kepatuhan, membandingkan program yang ditentukan dengan perawatan yang tepat, mencatat efek samping, dan mengikuti hasil di luar periode postpartum segera. Sampai saat itu, pengobatan harus disajikan sebagai pilihan individual yang masuk akal dengan efek rata-rata yang tidak pasti, bukan sebagai obat kehamilan yang terbukti.
Halaman ini merangkum bukti populasi, bukan resep individu. PelvicEx tidak dapat mendiagnosis jenis kebocoran atau menentukan keamanan kehamilan. Instruksi bersalin dan dokter menjadi prioritas, dan gejala harus memandu peninjauan daripada target penyelesaian tetap.
Bukti harus memandu bahasa serta keputusan
Gunakan “mungkin mengurangi risiko” untuk populasi pencegahan yang ditentukan dan “efek pengobatan tetap tidak pasti” untuk kebocoran yang ada. Hindari “mencegah,” “memperbaiki,” dan “terbukti secara klinis untuk kehamilan” tanpa kualifikasi. Bahasa yang jelas melindungi pembaca dari memperlakukan hasil studi rata-rata sebagai izin pribadi atau hasil yang dijamin.
Studi di masa depan dapat mengubah kepastian, tetapi penerbitan saat ini harus menggunakan bukti yang tersedia sekarang dan menampilkan tanggal peninjauan. Memperbarui kesimpulan nanti adalah praktik bukti yang bertanggung jawab, bukan ketidakkonsistenan.
Sumber
- Woodley SJ et al. “latihan otot dasar panggul untuk mencegah dan mengobati inkontinensia urin dan feses pada wanita antenatal dan postnatal.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. Ringkasan bukti Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 7. Catatan penerbit resmi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Rekomendasi.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia dan Masyarakat Inkontinensia Internasional; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.
- Perguruan Tinggi Dokter Obstetri dan Ginekologi Amerika. “Aktivitas Fisik dan Olahraga Selama Kehamilan dan Periode Postpartum.” Pendapat Komite No. 804. Panduan resmi.