Jawaban langsung
Lantai panggul yang tidak rileks atau berkoordinasi dengan tepat dapat berkontribusi pada pengosongan usus yang sulit, tetapi sembelit dan evakuasi yang tidak lengkap tidak secara otomatis menjadi aktivitas dasar panggul yang berlebihan. Konsistensi tinja, obat-obatan, diet, penyakit usus, kondisi struktural, rasa sakit, dan faktor neurologis dapat menghasilkan gejala yang serupa atau hidup berdampingan dengan masalah koordinasi.
Lebih banyak Kegels bukanlah jawaban default ketika outlet perlu bersantai. Pembalikan yang kuat Kegels atau ketegangan berulang bukanlah pengganti yang aman untuk penilaian.
Lingkup dan batas populasi
Panduan ini adalah pendidikan umum untuk orang dewasa dengan sembelit, sensasi penyumbatan, tegang, atau pengosongan yang tidak lengkap yang bertanya-tanya tentang dasar panggul. Itu tidak dapat mendiagnosis buang air besar disinergik, anismus, rektokel, prolaps, obstruksi usus, penyakit radang, atau kondisi lainnya.
Bukti untuk biofeedback yang diinstrumentasi berlaku untuk gangguan anorektal yang dievaluasi secara klinis, tidak untuk semua orang dengan sembelit sesekali. Anak-anak, kehamilan, operasi panggul atau usus baru-baru ini, penyakit neurologis, pengobatan kanker, dan gejala usus yang signifikan memerlukan perawatan yang disesuaikan.
Peran dasar panggul dalam mengosongkan
Dasar panggul membantu menjaga kontinensia, kemudian harus berkoordinasi dengan sfingter anal, rektum, perut, dan sistem saraf selama buang air besar. Relaksasi yang tepat membuat outlet tersedia sementara sistem lain memindahkan tinja.
Kesulitan dapat terjadi ketika otot tetap aktif, mengencangkan pada saat yang salah, atau tidak dapat berkoordinasi dengan tugas. Seseorang mungkin mengalami ketegangan berulang, sensasi yang tersumbat, upaya yang berkepanjangan, evakuasi yang tidak lengkap, ketidaknyamanan dubur, atau kebutuhan untuk mengubah posisi.
Gejala-gejala ini menggambarkan pengalaman, bukan mekanisme. Masyarakat Kontinensia Internasional mengakui relaksasi sebagai bagian dari pengosongan usus normal, sementara terminologi penilaiannya membuat relaksasi, kontraksi, nada, dan koordinasi berbeda.
Mengapa sembelit bukanlah tes kelemahan
Sembelit mencakup beberapa pola. Kotoran mungkin bergerak lambat, menjadi keras atau sulit untuk dilewati, atau mencapai outlet yang tidak terkoordinasi dengan baik. Obat-obatan, perubahan cairan atau serat, kondisi metabolisme, nyeri, gangguan usus, dan rutinitas semuanya bisa menjadi masalah.
Seseorang mungkin berasumsi bahwa mengejan berarti dasar panggul lemah dan mulai meremas lebih banyak. Jika pelepasan adalah fungsi yang membatasi, kontraksi ekstra tidak mengatasinya dan dapat meningkatkan kesadaran akan mencengkeram. Asumsi yang berlawanan—setiap perasaan yang tersumbat berarti otot yang tegang—sama-sama tidak dapat diandalkan.
Panduan NIDDK membedakan manajemen sembelit umum dari pelatihan ulang yang dipandu oleh dokter ketika otot-otot kontrol usus tidak berkoordinasi dengan tepat. Intervensi yang tepat mengikuti masalah yang berkontribusi.
Aktivitas berlebihan, penjagaan, dan koordinasi
Aktivitas berlebihan umumnya berarti aktivitas otot pada saat relaksasi diharapkan. Penjagaan dapat terjadi di sekitar rasa sakit, takut akan rasa sakit, celah, wasir, buang air besar yang sulit sebelumnya, atau ancaman lainnya. Koordinasi menjelaskan apakah otot mengubah aktivitas dalam urutan tugas yang diperlukan.
Fitur-fitur ini dapat tumpang tindih tanpa menjadi identik. Kekakuan jaringan, kelembutan, nada istirahat, dan perilaku toilet yang dipelajari juga dapat memengaruhi presentasi. Otot dapat menghasilkan kekuatan rendah dan masih gagal melepaskan pada saat yang tepat.
Karena istilah-istilah tersebut adalah temuan penilaian, sensasi sesak di rumah tidak dapat mengonfirmasinya. Bahkan tes dokter membutuhkan interpretasi dalam konteks gejala dan kemungkinan penyebab lainnya.
Mengapa mendorong lebih keras bisa menjadi bumerang
Ketegangan paksa yang berulang kali meningkatkan tekanan dan dapat meningkatkan rasa sakit, kelelahan, atau penjagaan. Dorongan ke bawah yang besar dapat terasa seperti sesuatu yang terjadi bahkan ketika outlet tetap tidak terkoordinasi dengan baik. Mengejar sensasi itu bukanlah latihan yang lebih rendah.
Demikian pula, “terbalik Kegel” tidak boleh digunakan untuk memaksa buang air besar. Pelepasan adalah pengurangan aktivitas yang tidak perlu, bukan upaya maksimal ke arah yang berlawanan.
Jangan berulang kali menunda buang air besar untuk pengujian mandiri, gunakan perangkat internal tanpa panduan klinis, atau berlatih dengan beralih antara meremas keras dan mendorong keras di toilet.
Penilaian apa yang dapat memperjelas
Seorang dokter mungkin bertanya tentang bentuk tinja, frekuensi, urgensi, rasa sakit, perdarahan, obat-obatan, diet, prosedur sebelumnya, persalinan, dan bagaimana pengosongan terjadi. Pemeriksaan fisik atau tes usus yang dipilih mungkin sesuai tergantung pada riwayatnya.
Ketika gangguan koordinasi outlet dicurigai, evaluasi spesialis dapat menentukan apakah biofeedback anorektal relevan. Konsensus ANMS-ESNM mendukung biofeedback untuk buang air besar disinergik yang didiagnosis. Perawatan itu menggunakan informasi terukur dan panduan terlatih; itu tidak setara dengan animasi umum atau artikel relaksasi.
Seorang fisioterapis kesehatan panggul dapat menilai pernapasan, gerakan, kontraksi dan relaksasi dasar panggul, dan koordinasi toilet. Pemeriksaan rektum internal tidak otomatis dan memerlukan persetujuan berdasarkan informasi.
Catatan pengamatan praktis
Tanpa mengubah toilet menjadi eksperimen, perhatikan pola yang biasa:
- Apakah tinja itu keras, lunak, longgar, atau bervariasi;
- Apakah masalah utamanya adalah dorongan, rasa sakit, mulai, penyumbatan, atau pengosongan yang tidak lengkap;
- Seberapa sering ketegangan atau upaya berulang terjadi;
- Apakah gejala berubah dengan obat-obatan, rutinitas, atau penyakit;
- Apakah Kegels atau dorongan yang disengaja membuat pengalaman menjadi lebih baik atau lebih buruk.
Informasi ini dapat mendukung percakapan klinis. Itu tidak dapat membedakan transit yang lambat, disfungsi outlet, masalah struktural, atau penjagaan terkait rasa sakit.
Fungsi dapat bervariasi dari satu buang air besar ke buang air besar lainnya
Koordinasi dasar panggul hanyalah salah satu bagian dari tugas buang air besar yang berubah. Seseorang mungkin kosong dengan nyaman ketika tinja lunak dan merasa tersumbat ketika keras, atau berjuang terutama ketika rasa sakit, tekanan waktu, perjalanan, penyakit, atau perubahan obat mengubah konteks. Variasi itu tidak membuktikan bahwa masalahnya bersifat sukarela atau “semua ada di otot.”
Itu juga berarti satu upaya yang berhasil atau sulit adalah tes pengobatan yang buruk. Meninjau pola di seluruh kehidupan biasa dan hasil yang penting: lebih sedikit ketegangan, lebih sedikit rasa sakit, evakuasi yang lebih lengkap, atau mengurangi gangguan. Jangan mendefinisikan kemajuan dengan seberapa kuat orang tersebut dapat mendorong atau seberapa intens mereka dapat merasakan isyarat pelepasan.
Ketika pola berubah secara tiba-tiba atau tidak lagi cocok dengan kondisi yang dinilai sebelumnya, penilaian ulang lebih aman daripada secara otomatis mengulangi strategi dasar panggul lama.
Di mana perawatan yang berfokus pada relaksasi mungkin cocok
Jika penilaian mengidentifikasi relaksasi atau koordinasi yang buruk, sebuah rencana dapat mengajarkan pengurangan cengkeraman, pernapasan yang nyaman, strategi posisi dan tekanan, dan pelepasan khusus tugas. Biofeedback yang dipandu oleh dokter dapat membantu seseorang belajar dari informasi otot atau tekanan yang diukur.
Rencana tersebut juga dapat membahas manajemen tinja dan kontributor usus lainnya. Mengobati hanya dasar panggul sambil mengabaikan tinja yang keras, diare, obat-obatan, atau penyakit tidak mungkin menjawab seluruh masalah.
Penguatan masih dapat relevan untuk tujuan kontrol usus yang berbeda, seperti presentasi kebocoran yang dipilih. Itu tidak berarti pelatihan kontraksi harus ditambahkan selama pengosongan terhambat tanpa penilaian.
Bukti apa yang tidak menetapkan
Sumber klinis dan terminologi mendukung hubungan antara relaksasi dasar panggul dan pengosongan. Mereka tidak menunjukkan bahwa daftar periksa gejala dapat mendiagnosis gangguan outlet.
Bukti biofeedback menyangkut kondisi yang dinilai dan perawatan klinis terstruktur. Ini tidak menetapkan bahwa perangkat konsumen, layar ponsel, atau pembalikan yang dipandu sendiri Kegel mereproduksi intervensi.
Literatur terapi fisik hipertonisitas mencakup beragam populasi dan metode gabungan. Manfaatnya yang mungkin tidak dapat diubah menjadi satu rutinitas usus standar atau janji bantuan.
Hentikan panduan dan eskalasi
Hentikan Kegels atau latihan relaksasi tanpa pengawasan jika mereka meningkatkan nyeri dubur atau panggul, pendarahan, tekanan, mual, penyumbatan usus, kesulitan buang air kecil, mati rasa, atau kesusahan. Jangan terus mengejan karena buang air besar terasa tidak lengkap.
Atur penilaian klinis untuk evakuasi sulit yang terus-menerus, nyeri signifikan yang berulang, perubahan pola usus yang sedang berlangsung, atau perasaan bahwa tinja tidak dapat keluar. Ikuti instruksi gastroenterologi, kolorektal, pasca operasi, atau neurologis yang ada.
Carilah penilaian segera untuk gejala parah yang memburuk dengan cepat. Mati rasa baru di sekitar pelana atau area genital bersama dengan perubahan kandung kemih baru atau usus atau gejala neurologis kaki yang memburuk dapat memerlukan evaluasi darurat.
PelvicEx batas kemampuan
PelvicEx saat ini dapat mempresentasikan pendidikan dan menyiapkan pratinjau perencana atau snapshot sesi. Itu tidak dapat mengukur tekanan anorektal atau aktivitas otot, memberikan biofeedback yang diinstrumen, menonton buang air besar, mengkonfirmasi relaksasi, memberikan mondar-mandir hidup, atau merekam sesi pelatihan ulang yang diverifikasi secara klinis.
Pos pemeriksaan ulasan yang berguna
Sebelum mengubah latihan, jelaskan tugas usus daripada hanya sensasi otot: bentuk tinja, waktu yang dihabiskan, mengejan, perasaan tersumbat, pengosongan yang tidak lengkap, rasa sakit, dan kebutuhan apa pun untuk bantuan manual. Kemudian tentukan apa yang akan dihitung sebagai peningkatan tanpa menimbulkan kebocoran atau tekanan. Jika isyarat relaksasi tidak meningkatkan fungsi itu, atau jika gejala berfluktuasi terlepas dari latihan, penilaian ulang lebih informatif daripada meningkatkan isyarat. Pos pemeriksaan yang sama melindungi dari asumsi bahwa pelepasan yang nyaman membuktikan tidak adanya transit yang lambat, perubahan struktural, efek obat, atau kondisi usus lainnya.
Panduan terkait
Lanjutkan dengan pengosongan usus yang tidak lengkap dan dasar panggul yang terlalu aktif atau cara mengendurkan dasar panggul selama buang air besar. Untuk latihan jauh dari toilet, baca pelvic-floor down-training dan santai kesadaran.
Sumber
- Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul—Umum.” Glosarium ICS.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS Resmi.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Pengakuan dan pengelolaan disfungsi dasar panggul yang tidak rileks.” Prosiding Klinik Mayo. 2012;87(2):187–193. Artikel Pusat PubMed.
- Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan untuk Sembelit.” Panduan NIDDK.
- Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, dan lainnya. “Makalah posisi ANMS-ESNM dan pedoman konsensus tentang terapi biofeedback untuk gangguan anorektal.” Neurogastroenterology & Motilitas. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, dan lainnya. “Terapi Fisik Dasar Panggul untuk Hipertonisitas Dasar Panggul: Tinjauan Sistematis tentang Kemanjuran Pengobatan.” Ulasan Pengobatan Seksual. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Kepercayaan NHS Bristol Utara. “Klinik Darurat Hari yang Sama: Sindrom Cauda Equina.” panduan kepercayaan NHS.
- Padoa A, Rosenbaum TY, editor. Lantai Panggul yang Terlalu Aktif. Springer International Publishing; 2016. Catatan penerbit resmi.