إجابة مباشرة
** يمكن أن يساهم قاع الحوض الذي لا يرتاح أو ينسق بشكل مناسب في صعوبة إفراغ الأمعاء، ولكن الإمساك والإخلاء غير الكامل ليسا مفرطا في نشاط قاع الحوض تلقائيا.** يمكن أن ينتج عن اتساق البراز والأدوية والنظام الغذائي وأمراض الأمعاء والظروف الهيكلية والألم والعوامل العصبية أعراضا مماثلة أو تتعايش مع مشكلة التنسيق.
المزيد Kegels ليست الإجابة الافتراضية عندما يحتاج المنفذ إلى الاسترخاء. العكس القوي Kegels أو الإجهاد المتكرر ليس بدائل آمنة للتقييم.
النطاق والحدود السكانية
هذا الدليل هو التعليم العام للبالغين الذين يعانون من الإمساك أو أحاسيس الانسداد أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل الذين يتساءلون عن قاع الحوض. لا يمكنه تشخيص التغوط غير المتآزن أو الأنيسوس أو المستقيم أو هبوط أو انسداد الأمعاء أو المرض الالتهابي أو أي حالة أخرى.
تنطبق الأدلة على الارتجاع البيولوجي الآلي على الاضطرابات الشرجية التي يتم تقييمها سريريا، وليس على كل من يعاني من الإمساك العرضي. يتطلب الأطفال والحمل وجراحة الحوض أو الأمعاء الأخيرة والأمراض العصبية وعلاج السرطان وأعراض الأمعاء الكبيرة رعاية مصممة خصيصا.
دور قاع الحوض في التفريغ
يساعد قاع الحوض في الحفاظ على سلس البول، ثم يجب أن ينسق مع العضلة العاصرة الشرجية والمستقيم والبطن والجهاز العصبي أثناء حركة الأمعاء. الاسترخاء المناسب يجعل منفذا متاحا بينما تقوم الأنظمة الأخرى بتحريك البراز.
يمكن أن تحدث الصعوبة عندما تظل العضلات نشطة، أو تشد في اللحظة الخاطئة، أو لا تستطيع التنسيق مع المهمة. قد يعاني الشخص من إجهاد متكرر أو إحساس مسدود أو محاولات طويلة أو إخلاء غير كامل أو عدم راحة المستقيم أو الحاجة إلى تغيير الوضع.
تصف هذه الأعراض التجربة، وليس الآلية. تعترف جمعية الزهد الدولية بالاسترخاء كجزء من إفراغ الأمعاء الطبيعي، في حين أن مصطلحات التقييم الخاصة بها تحافظ على الاسترخاء والانكماش والنبرة والتنسيق متميزين.
لماذا لا يعد الإمساك اختبارا للضعف؟
يغطي الإمساك العديد من الأنماط. قد يتحرك البراز ببطء، أو يصبح من الصعب أو يصعب تمريره، أو يصل إلى منفذ لا ينسق بشكل جيد. الأدوية، وتغيرات السوائل أو الألياف، والظروف الأيضية، والألم، واضطرابات الأمعاء، والروتين كلها مهمة.
قد يفترض الشخص أن الإجهاد يعني أن قاع الحوض ضعيف ويبدأ في الضغط أكثر. إذا كان الإطلاق هو الوظيفة المحدودة، فإن الانقباضات الإضافية لا تعالجها وقد تزيد من الوعي بالإمساك. الافتراض المعاكس - كل شعور مسدود يعني عضلات مشدودة - غير موثوق به بنفس القدر.
تميز إرشادات NIDDK إدارة الإمساك العامة عن إعادة التدريب الموجهة من قبل الطبيب السريري عندما لا تنسق عضلات التحكم في الأمعاء بشكل مناسب. التدخل الصحيح يتبع المشكلة المساهمة.
فرط النشاط والحراسة والتنسيق
فرط النشاط يعني عموما نشاط العضلات في وقت يتوقع فيه الاسترخاء. قد تحدث الحراسة حول الألم أو الخوف من الألم أو الشقوق أو البواسير أو حركات الأمعاء الصعبة السابقة أو التهديدات الأخرى. يصف التنسيق ما إذا كانت العضلات تغير النشاط في التسلسل الذي تتطلبه المهمة.
يمكن أن تتداخل هذه الميزات دون أن تكون متطابقة. قد يؤثر تصلب الأنسجة والحنان ونبرة الراحة وسلوك المرحاض المتعلم أيضا على العرض التقديمي. يمكن للعضلة أن تنتج قوة منخفضة ولا تزال تفشل في إطلاقها في اللحظة المناسبة.
نظرا لأن المصطلحات هي نتائج تقييم، فإن الإحساس المنزلي بالضيق لا يمكن أن يؤكدها. حتى الاختبارات السريرية تتطلب تفسيرا في سياق الأعراض والأسباب المحتملة الأخرى.
لماذا يمكن أن يؤدي الضغط بقوة أكبر إلى نتائج عكسية؟
يزيد الإجهاد القوي المتكرر من الضغط وقد يزيد من الألم أو التعب أو الحراسة. يمكن أن يشعر الدفع الهبوطي الكبير وكأن شيئا ما يحدث حتى عندما يظل المنفذ منسقا بشكل سيئ. مطاردة هذا الإحساس ليست تدريبا هبوطيا.
وبالمثل، لا ينبغي استخدام “عكس Kegel” لإجبار حركة الأمعاء. الإصدار هو انخفاض في النشاط غير الضروري، وليس أقصى جهد في الاتجاه المعاكس.
لا تؤخر حركة الأمعاء بشكل متكرر للاختبار الذاتي، أو تستخدم الأجهزة الداخلية دون توجيه سريري، أو تمارس عن طريق التبديل بين الضغط القوي والدفع الصعب على المرحاض.
ما التقييم الذي يمكن أن يوضحه
قد يسأل الطبيب السريري عن شكل البراز، والتكرار، والإلحاح، والألم، والنزيف، والأدوية، والنظام الغذائي، والإجراءات السابقة، والولادة، وكيفية حدوث الإفراغ. قد يكون الفحص البدني أو اختبارات الأمعاء المختارة مناسبة اعتمادا على التاريخ.
عندما يشتبه في وجود اضطراب في تنسيق المخرج، يمكن للتقييم المتخصص تحديد ما إذا كان الارتجاع البيولوجي الشرجي المستقيم ذا صلة. يدعم إجماع ANMS-ESNM الارتجاع البيولوجي للتغوط المشخص. يستخدم هذا العلاج المعلومات المقاسة والتوجيه المدرب؛ ولا يعادل الرسوم المتحركة العامة أو مقالة الاسترخاء.
قد يقيم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض التنفس والحركة وتقلص قاع الحوض والاسترخاء وتنسيق المرحاض. فحص المستقيم الداخلي ليس تلقائيا ويتطلب موافقة مستنيرة.
سجل ملاحظة عملي
دون تحويل المرحاض إلى تجربة، لاحظ النمط المعتاد:
- سواء كان البراز صلبا أو ناعما أو فضفاضا أو متغيرا؛
- سواء كانت المشكلة الرئيسية هي الرغبة أو الألم أو البدء أو الانسداد أو الإفراغ غير الكامل؛
- كم مرة تحدث محاولات الإجهاد أو المتكررة؛
- ما إذا كانت الأعراض تتغير مع الأدوية أو الروتين أو المرض؛
- سواء كان Kegels أو الدفع المتعمد يجعل التجربة أفضل أو أسوأ.
يمكن أن تدعم هذه المعلومات محادثة سريرية. لا يمكنه التمييز بين العبور البطيء أو ضعف المخرج أو المشاكل الهيكلية أو الحراسة المتعلقة بالألم.
يمكن أن تختلف الوظيفة من حركة أمعاء إلى أخرى
التنسيق بين الحوض وقاع الحوض هو جزء واحد فقط من مهمة الأمعاء المتغيرة. قد يفرغ الشخص بشكل مريح عندما يكون البراز ناعما ويشعر بالانسداد عندما يكون صعبا، أو يكافح بشكل رئيسي عندما يغير الألم أو ضغط الوقت أو السفر أو المرض أو تغيير الدواء السياق. هذا الاختلاف لا يثبت أن المشكلة طوعية أو “كلها في العضلات”.
هذا يعني أيضا أن محاولة واحدة ناجحة أو صعبة هي اختبار ضعيف للعلاج. مراجعة الأنماط عبر الحياة العادية والنتيجة المهمة: إجهاد أقل، أو ألم أقل، أو إخلاء أكثر اكتمالا، أو تقليل الاضطراب. لا تحدد التقدم من خلال مدى قوة الشخص في الدفع أو مدى شدة شعوره بإشارة الإفراج.
عندما يتغير النمط فجأة أو لم يعد يتطابق مع حالة تم تقييمها سابقا، فإن إعادة التقييم أكثر أمانا من تكرار استراتيجية قاع الحوض القديمة تلقائيا.
حيث قد تتناسب الرعاية التي تركز على الاسترخاء
إذا حدد التقييم ضعف الاسترخاء أو التنسيق، فقد تعلم الخطة تقليل الإمساك، والتنفس المريح، واستراتيجيات الموقف والضغط، والإفراج الخاص بالمهمة. قد يساعد الارتجاع البيولوجي الموجه من قبل الطبيب السريري الشخص على التعلم من العضلات المقاسة أو معلومات الضغط.
قد تتناول الخطة أيضا إدارة البراز والمساهمين الآخرين في الأمعاء. من غير المرجح أن يؤدي علاج قاع الحوض فقط مع تجاهل البراز الصلب أو الإسهال أو الدواء أو المرض إلى الإجابة على المشكلة برمتها.
لا يزال من الممكن أن يكون التعزيز ذا صلة بهدف مختلف للتحكم في الأمعاء، مثل عروض التسرب المختارة. هذا لا يعني أنه يجب إضافة تدريب الانقباض أثناء الإفراغ المعوق دون تقييم.
ما هي الأدلة التي لا تثبت؟
تدعم المصادر السريرية والمصطلحات العلاقة بين استرخاء قاع الحوض والإفراغ. لا يظهرون أن قائمة التحقق من الأعراض يمكنها تشخيص اضطراب المخرج.
تتعلق أدلة الارتجاع البيولوجي بالظروف المقدرة والعلاج السريري المنظم. لا يثبت أن جهاز المستهلك أو شاشة الهاتف أو العكس الموجه ذاتيا Kegel يعيد إنتاج التدخل.
تتضمن أدبيات العلاج الطبيعي لفرط التوتر مجموعات سكانية متنوعة وأساليب مشتركة. لا يمكن تحويل فوائده المحتملة إلى روتين أمعاء قياسي واحد أو وعد بالإغاثة.
إيقاف التوجيه والتصعيد
توقف عن Kegels دون إشراف أو تدريبات الاسترخاء إذا زادت من آلام المستقيم أو الحوض أو النزيف أو الضغط أو الغثيان أو انسداد الأمعاء أو صعوبة البول أو الخدر أو الضيق. لا تستمر في الإجهاد لأن حركة الأمعاء تبدو غير مكتملة.
رتب التقييم السريري للإخلاء الصعب المستمر، أو الألم الكبير المتكرر، أو التغيير المستمر في نمط الأمعاء، أو الشعور بأن البراز لا يمكن أن يمر. اتبع التعليمات الحالية لأمراض الجهاز الهضمي أو القولون والمستقيم أو ما بعد الجراحة أو العصبية.
ابحث عن تقييم عاجل للأعراض الشديدة التي تزداد سوءا بسرعة. يمكن أن يتطلب الخدر الجديد حول السرج أو المنطقة التناسلية إلى جانب تغيير جديد في المثانة أو الأمعاء أو تفاقم الأعراض العصبية في الساق تقييما طارئا.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يمكنه حاليا تقديم التعليم وإعداد معاينة المخطط أو لقطة الجلسة. لا يمكنه قياس الضغط الشرجي أو نشاط العضلات، أو تقديم التغذية الراجعة الحيوية الآلية، أو مشاهدة حركة الأمعاء، أو تأكيد الاسترخاء، أو توفير الوتيرة المباشرة، أو تسجيل جلسة إعادة تدريب تم التحقق منها سريريا.
نقطة تفتيش مراجعة مفيدة
قبل تغيير التمرين، صف مهمة الأمعاء بدلا من الإحساس العضلي فقط: شكل البراز، والوقت المستغرق، والإجهاد، والشعور بالانسداد، والإفراغ غير الكامل، والألم، وأي حاجة إلى المساعدة اليدوية. ثم حدد ما يمكن اعتباره تحسينا دون خلق تسرب أو ضغط. إذا لم تحسن إشارة الاسترخاء هذه الوظيفة، أو إذا تذبذبت الأعراض بشكل مستقل عن الممارسة، فإن إعادة التقييم تكون أكثر إفادة من تصعيد الإشارة. تحمي نفس نقطة التفتيش من افتراض أن الإطلاق المريح يثبت عدم وجود عبور بطيء أو تغيير هيكلي أو تأثيرات الدواء أو حالة أخرى من حالات الأمعاء.
أدلة ذات صلة
استمر مع إفراغ الأمعاء غير الكامل وقاع الحوض المفرط النشاط أو كيفية استرخاء قاع الحوض أثناء حركة الأمعاء. للممارسة بعيدا عن المرحاض، اقرأ التدريب على قاع الحوض والوعي المريح.
مصادر
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central article.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج الإمساك.” NIDDK guidance.
- راو SSC، Benninga MA، Bharucha AE، وآخرون. “ورقة موقف ANMS-ESNM والمبادئ التوجيهية للإجماع على العلاج بالارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج والمستقيم.” Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS trust guidance.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. سجل الناشر الرسمي.