กิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปและความยากลําบากในการขับถ่ายลําไส้

คําตอบตรงๆ

อุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายหรือประสานงานอย่างเหมาะสมอาจทําให้ลําไส้ว่างเปล่าได้ยาก แต่อาการท้องผูกและการอพยพที่ไม่สมบูรณ์ไม่ใช่กิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปโดยอัตโนมัติ ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ยา อาหาร โรคลําไส้ สภาพโครงสร้าง ความเจ็บปวด และปัจจัยทางระบบประสาทสามารถทําให้เกิดอาการที่คล้ายกันหรืออยู่ร่วมกับปัญหาการประสานงาน

เพิ่มเติม Kegels ไม่ใช่คําตอบเริ่มต้นเมื่อเต้าเสียบต้องการผ่อนคลาย การบังคับย้อนกลับ Kegels หรือการรัดซ้ํา ๆ ไม่ใช่สิ่งทดแทนที่ปลอดภัยสําหรับการประเมิน

ขอบเขตและข้อจํากัดของประชากร

คู่มือนี้เป็นการศึกษาทั่วไปสําหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องผูก ความรู้สึกอุดตัน การรัดตัว หรือการล้างไม่สมบูรณ์ที่สงสัยเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน ไม่สามารถวินิจฉัยการถ่ายอุจจาระผิดปกติ, anismus, rectocele, อาการห้อยยานของอวัยวะ, ลําไส้อุดตัน, โรคอักเสบ หรืออาการอื่น ๆ

หลักฐานสําหรับ biofeedback ที่ใช้เครื่องมือใช้กับความผิดปกติของทวารหนักที่ได้รับการประเมินทางคลินิก ไม่ใช่สําหรับทุกคนที่มีอาการท้องผูกเป็นครั้งคราว เด็ก การตั้งครรภ์ การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือลําไส้เมื่อเร็ว ๆ นี้ โรคทางระบบประสาท การรักษามะเร็ง และอาการลําไส้ที่สําคัญต้องการการดูแลที่เหมาะสม

บทบาทของอุ้งเชิงกรานในการล้าง

อุ้งเชิงกรานช่วยรักษาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ จากนั้นต้องประสานงานกับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ทวารหนัก หน้าท้อง และระบบประสาทระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ การผ่อนคลายที่เหมาะสมทําให้มีทางออกในขณะที่ระบบอื่น ๆ เคลื่อนย้ายอุจจาระ

ความยากลําบากอาจเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อยังคงทํางาน กระชับผิดช่วงเวลา หรือไม่สามารถประสานงานกับงานได้ บุคคลอาจประสบกับความเครียดซ้ํา ๆ ความรู้สึกติดขัด ความพยายามเป็นเวลานาน การอพยพที่ไม่สมบูรณ์ ความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนัก หรือจําเป็นต้องเปลี่ยนตําแหน่ง

อาการเหล่านี้อธิบายประสบการณ์ ไม่ใช่กลไก International Continence Society ยอมรับว่าการผ่อนคลายเป็นส่วนหนึ่งของการล้างลําไส้ตามปกติ ในขณะที่คําศัพท์การประเมินทําให้การผ่อนคลาย การหดตัว โทนเสียง และการประสานงานแตกต่างกัน

ทําไมอาการท้องผูกจึงไม่ใช่การทดสอบความอ่อนแอ

อาการท้องผูกครอบคลุมหลายรูปแบบ อุจจาระอาจเคลื่อนที่ช้า แข็งหรือยากที่จะผ่าน หรือเข้าถึงเต้าเสียบที่ประสานงานไม่ดี ยา การเปลี่ยนแปลงของของเหลวหรือไฟเบอร์ สภาพการเผาผลาญ ความเจ็บปวด ความผิดปกติของลําไส้ และกิจวัตรล้วนมีความสําคัญ

บุคคลอาจคิดว่าการรัดตัวหมายความว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอและเริ่มบีบมากขึ้น หากการปล่อยเป็นฟังก์ชันที่จํากัด การหดตัวพิเศษไม่ได้แก้ไขและอาจเพิ่มการรับรู้ถึงการจับ สมมติฐานที่ตรงกันข้าม—ทุกความรู้สึกที่ถูกปิดกั้นหมายถึงกล้ามเนื้อตึง—นั้นไม่น่าเชื่อถือไม่แพ้กัน

คําแนะนําของ NIDDK แยกแยะการจัดการอาการท้องผูกทั่วไปออกจากการฝึกใหม่ตามคําแนะนําของแพทย์เมื่อกล้ามเนื้อควบคุมลําไส้ไม่ได้ประสานงานอย่างเหมาะสม การแทรกแซงที่ถูกต้องเป็นไปตามปัญหาที่มีส่วนร่วม

กิจกรรมมากเกินไป การป้องกัน และการประสานงาน

กิจกรรมที่มากเกินไปโดยทั่วไปหมายถึงกิจกรรมของกล้ามเนื้อในช่วงเวลาที่คาดว่าจะผ่อนคลาย การป้องกันอาจเกิดขึ้นรอบ ๆ ความเจ็บปวด ความกลัวความเจ็บปวด รอยแยก ริดสีดวงทวาร การเคลื่อนไหวของลําไส้ที่ยากลําบากก่อนหน้านี้ หรือภัยคุกคามอื่น ๆ การประสานงานอธิบายว่ากล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลงกิจกรรมตามลําดับที่งานต้องการหรือไม่

คุณสมบัติเหล่านี้สามารถทับซ้อนกันได้โดยไม่เหมือนกัน ความฝืดของเนื้อเยื่อ ความอ่อนโยน น้ําเสียงขณะพัก และพฤติกรรมการเข้าห้องน้ําที่เรียนรู้อาจส่งผลต่อการนําเสนอเช่นกัน กล้ามเนื้อสามารถสร้างแรงต่ําและยังล้มเหลวในการปล่อยในเวลาที่เหมาะสม

เนื่องจากข้อกําหนดเป็นผลการประเมิน ความรู้สึกแน่นที่บ้านจึงไม่สามารถยืนยันได้ แม้แต่การทดสอบของแพทย์ก็ต้องการการตีความในบริบทของอาการและสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

ทําไมการผลักให้แรงขึ้นถึงส่งผลย้อนกลับได้

การรัดแรงซ้ํา ๆ จะเพิ่มแรงกดและอาจเพิ่มความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า หรือการป้องกัน การผลักลงอย่างมากอาจรู้สึกเหมือนมีบางอย่างเกิดขึ้นแม้ว่าเต้าเสียบจะยังคงประสานงานได้ไม่ดีก็ตาม การไล่ตามความรู้สึกนั้นไม่ใช่การฝึกดาวน์

ในทํานองเดียวกัน ไม่ควรใช้ “ย้อนกลับ Kegel” เพื่อบังคับให้ถ่ายอุจจาระ การปลดปล่อยคือการลดกิจกรรมที่ไม่จําเป็น ไม่ใช่ความพยายามสูงสุดในทิศทางตรงกันข้าม

อย่าชะลอการเคลื่อนไหวของลําไส้ซ้ํา ๆ สําหรับการทดสอบด้วยตนเอง ใช้อุปกรณ์ภายในโดยไม่มีคําแนะนําทางคลินิก หรือฝึกฝนโดยสลับระหว่างการบีบแรงและการผลักอย่างแรงในห้องน้ํา

การประเมินใดที่สามารถชี้แจงได้

แพทย์อาจถามเกี่ยวกับรูปแบบอุจจาระ ความถี่ ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด เลือดออก ยา อาหาร ขั้นตอนก่อนหน้า การคลอดบุตร และวิธีการล้างเกิดขึ้น การตรวจร่างกายหรือการทดสอบลําไส้ที่เลือกอาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับประวัติ

เมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติของการประสานงานทางออก การประเมินผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุได้ว่า biofeedback ทวารหนักมีความเกี่ยวข้องหรือไม่ ฉันทามติ ANMS-ESNM สนับสนุน biofeedback สําหรับการวินิจฉัยการถ่ายอุจจาระผิดปกติ การรักษานั้นใช้ข้อมูลที่วัดได้และคําแนะนําที่ผ่านการฝึกอบรม มันไม่เทียบเท่ากับภาพเคลื่อนไหวทั่วไปหรือบทความการผ่อนคลาย

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินการหายใจ การเคลื่อนไหว การหดตัวและผ่อนคลายของอุ้งเชิงกราน และการประสานงานของห้องน้ํา การตรวจทางทวารหนักภายในไม่ใช่แบบอัตโนมัติและต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล

บันทึกการสังเกตเชิงปฏิบัติ

โดยไม่ต้องเปลี่ยนห้องน้ําเป็นการทดลองให้สังเกตรูปแบบปกติ:

• ไม่ว่าอุจจาระจะแข็ง นิ่ม หลวม หรือแปรปรวน
• ไม่ว่าปัญหาหลักคือการกระตุ้น ความเจ็บปวด การเริ่มต้น การอุดตัน หรือการล้างที่ไม่สมบูรณ์
• ความเครียดหรือความพยายามซ้ํา ๆ เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน
• ไม่ว่าอาการจะเปลี่ยนไปตามยา กิจวัตรประจําวัน หรือความเจ็บป่วย
• ไม่ว่า Kegels หรือการผลักดันโดยเจตนาจะทําให้ประสบการณ์ดีขึ้นหรือแย่ลง

ข้อมูลนี้สามารถสนับสนุนการสนทนาทางคลินิกได้ ไม่สามารถแยกแยะการขนส่งที่ช้า ความผิดปกติของเต้าเสียบ ปัญหาโครงสร้าง หรือการป้องกันที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดได้

การทํางานของลําไส้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละการเคลื่อนไหวของลําไส้

การประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกรานกับพื้นอุ้งเชิงกรานเป็นเพียงส่วนหนึ่งของงานเปลี่ยนลําไส้ บุคคลอาจว่างเปล่าอย่างสบายเมื่ออุจจาระนิ่มและรู้สึกอุดตันเมื่อแข็ง หรือดิ้นรนส่วนใหญ่เมื่อความเจ็บปวด แรงกดดันด้านเวลา การเดินทาง การเจ็บป่วย หรือการเปลี่ยนแปลงยาเปลี่ยนแปลงบริบท ความแปรปรวนนั้นไม่ได้พิสูจน์ว่าปัญหาเป็นความสมัครใจหรือ “ทั้งหมดอยู่ในกล้ามเนื้อ”

นอกจากนี้ยังหมายความว่าความพยายามที่ประสบความสําเร็จหรือยากลําบากเพียงครั้งเดียวคือการทดสอบการรักษาที่ไม่ดี ทบทวนรูปแบบชีวิตทั่วไปและผลลัพธ์ที่สําคัญ: ความเครียดน้อยลง ความเจ็บปวดน้อยลง การอพยพที่สมบูรณ์มากขึ้น หรือการหยุดชะงักที่ลดลง อย่ากําหนดความก้าวหน้าโดยแรงที่บุคคลนั้นสามารถผลักดันได้หรือรุนแรงเพียงใดที่พวกเขารู้สึกถึงสัญญาณการปล่อยตัว

เมื่อรูปแบบเปลี่ยนไปอย่างกะทันหันหรือไม่ตรงกับเงื่อนไขที่ประเมินไว้ก่อนหน้านี้อีกต่อไป การประเมินใหม่จะปลอดภัยกว่าการทําซ้ํากลยุทธ์อุ้งเชิงกรานแบบเก่าโดยอัตโนมัติ

ที่ซึ่งการดูแลที่เน้นการผ่อนคลายอาจเหมาะสม

หากการประเมินระบุว่าการผ่อนคลายหรือการประสานงานไม่ดี แผนอาจสอนการลดการจับ การหายใจที่สะดวกสบาย กลยุทธ์ตําแหน่งและแรงกด และการปล่อยงานเฉพาะ ไบโอฟีดแบคที่ได้รับคําแนะนําจากแพทย์อาจช่วยให้บุคคลเรียนรู้จากข้อมูลกล้ามเนื้อหรือความดันที่วัดได้

แผนนี้อาจกล่าวถึงการจัดการอุจจาระและผู้สนับสนุนลําไส้อื่น ๆ การรักษาเฉพาะอุ้งเชิงกรานในขณะที่ไม่สนใจอุจจาระแข็ง ท้องเสีย ยา หรือโรค ไม่น่าจะตอบคําถามทั้งหมดได้

การเสริมสร้างความเข้มแข็งยังสามารถเกี่ยวข้องกับเป้าหมายการควบคุมลําไส้ที่แตกต่างกัน เช่น การนําเสนอการรั่วไหลที่เลือก นั่นไม่ได้หมายความว่าควรเพิ่มการฝึกการบีบตัวระหว่างการล้างสิ่งกีดขวางโดยไม่มีการประเมิน

หลักฐานใดที่ไม่พิสูจน์

แหล่งข้อมูลทางคลินิกและคําศัพท์สนับสนุนความเชื่อมโยงระหว่างการผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานและการล้าง พวกเขาไม่ได้แสดงให้เห็นว่ารายการตรวจสอบอาการสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของเต้าเสียบได้

หลักฐาน Biofeedback เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขการประเมินและการรักษาทางคลินิกที่มีโครงสร้าง ไม่ได้ระบุว่าอุปกรณ์ผู้บริโภค จอแสดงผลโทรศัพท์ หรือการย้อนกลับด้วยตนเอง Kegel ทําซ้ําการแทรกแซง

วรรณกรรมกายภาพบําบัด hypertonicity รวมถึงประชากรที่หลากหลายและวิธีการรวมกัน ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของมันไม่สามารถเปลี่ยนเป็นกิจวัตรการขับถ่ายมาตรฐานหรือคําสัญญาของการบรรเทาทุกข์ได้

หยุดคําแนะนําและการส่งเรื่องต่อ

หยุด Kegels ที่ไม่มีผู้ดูแลหรือการฝึกผ่อนคลายหากเพิ่มอาการปวดทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน เลือดออก ความดัน คลื่นไส้ ลําไส้อุดตัน ปัสสาวะลําบาก มึนงง หรือทุกข์ อย่ารัดตัวต่อไปเพราะการเคลื่อนไหวของลําไส้รู้สึกไม่สมบูรณ์

จัดการประเมินทางคลินิกสําหรับการอพยพที่ยากลําบากอย่างต่อเนื่อง อาการปวดอย่างมีนัยสําคัญที่เกิดซ้ํา การเปลี่ยนแปลงรูปแบบลําไส้อย่างต่อเนื่อง หรือความรู้สึกว่าอุจจาระไม่สามารถผ่านได้ ปฏิบัติตามคําแนะนําทางระบบทางเดินอาหาร ลําไส้ใหญ่ หลังการผ่าตัด หรือระบบประสาทที่มีอยู่

แสวงหาการประเมินอย่างเร่งด่วนสําหรับอาการที่รุนแรงและแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาการชาใหม่บริเวณอานม้าหรือบริเวณอวัยวะเพศพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงของลําไส้หรืออาการทางระบบประสาทที่ขาที่แย่ลงอาจต้องมีการประเมินฉุกเฉิน

PelvicEx ขอบเขตความสามารถ

PelvicEx ปัจจุบันสามารถนําเสนอการศึกษาและเตรียมตัวอย่างผู้วางแผนหรือภาพรวมของเซสชั่นได้ ไม่สามารถวัดความดันทวารหนักหรือกิจกรรมของกล้ามเนื้อ ส่งข้อเสนอแนะทางชีวภาพด้วยเครื่องมือ ดูการเคลื่อนไหวของลําไส้ ยืนยันการผ่อนคลาย ให้จังหวะสด หรือบันทึกช่วงการฝึกซ้ําที่ได้รับการยืนยันทางคลินิก

จุดตรวจการตรวจสอบที่มีประโยชน์

ก่อนเปลี่ยนการออกกําลังกาย ให้อธิบายการทํางานของลําไส้มากกว่าแค่ความรู้สึกของกล้ามเนื้อ: รูปแบบอุจจาระ เวลาที่ใช้ การรัดตัว ความรู้สึกติดขัด การล้างไม่สมบูรณ์ ความเจ็บปวด และความจําเป็นในการช่วยเหลือด้วยตนเอง จากนั้นกําหนดสิ่งที่จะนับเป็นการปรับปรุงโดยไม่สร้างการรั่วไหลหรือแรงกดดัน หากตัวชี้นําการผ่อนคลายไม่ได้ปรับปรุงฟังก์ชั่นนั้น หรือหากอาการผันผวนโดยไม่ขึ้นกับการฝึกฝน การประเมินใหม่จะให้ข้อมูลมากกว่าการเพิ่มตัวชี้นํา จุดตรวจเดียวกันช่วยป้องกันการสันนิษฐานว่าการปลดปล่อยที่สะดวกสบายพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการขนส่งที่ช้า การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ผลกระทบจากยา หรือภาวะลําไส้อื่น

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

ดําเนินการต่อด้วย การล้างลําไส้ที่ไม่สมบูรณ์และอุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไป หรือ วิธีผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ สําหรับการฝึกห่างจากห้องน้ํา ให้อ่าน การฝึกพื้นอุ้งเชิงกรานและการรับรู้ที่ผ่อนคลาย

แหล่งที่มา

• สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน—ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. บทความ PubMed Central
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาอาการท้องผูก” แนวทาง NIDDK
• Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE และคณะ “เอกสารตําแหน่ง ANMS-ESNM และแนวทางฉันทามติเกี่ยวกับการบําบัดแบบ biofeedback สําหรับความผิดปกติของทวารหนัก” Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. บันทึก PubMed.
• Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” การทบทวนการแพทย์ทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก PubMed
• นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําที่เชื่อถือได้ของ NHS
• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.