latihan otot dasar panggul untuk mencegah kebocoran terkait kehamilan

Jawaban singkat

Terstruktur latihan otot dasar panggul selama kehamilan mungkin menurunkan kemungkinan kebocoran urin di akhir kehamilan untuk orang-orang yang tidak bocor ketika mereka mulai. Efek pencegahan yang lebih kecil dapat berlanjut selama beberapa bulan setelah kelahiran. Ini adalah pengurangan risiko, bukan jaminan, dan itu berasal dari program yang melibatkan pembelajaran dan pengulangan latihan dasar panggul—bukan dari satu pemerasan yang terisolasi atau rutinitas aplikasi yang tidak terverifikasi.

Jika kebocoran sudah dimulai, pertanyaannya berubah dari pencegahan menjadi pengobatan. Penelitian perinatal tidak menunjukkan hasil yang sama jelas untuk kelompok itu, sehingga penilaian pola kebocoran dan rencana individual menjadi lebih penting.

Pencegahan dan pengobatan adalah pertanyaan bukti yang berbeda

Peserta penelitian dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar:

• Pencegahan: orang-orang yang berada di benua ketika pelatihan dimulai.
• Pengobatan: orang yang sudah mengalami kebocoran urin.
• Campuran: kelompok studi yang berisi keduanya, tanpa hasil terpisah untuk masing-masing.

Menggabungkan kelompok-kelompok ini dapat membuat berita utama terdengar lebih pasti daripada yang ada. 2020 Ulasan Cochrane oleh karena itu menganalisisnya secara terpisah. Temuan yang paling meyakinkan adalah untuk pencegahan antenatal di antara peserta benua sebelumnya: mereka mungkin melaporkan lebih sedikit kebocoran di akhir kehamilan dan sedikit lebih sedikit pada tiga hingga enam bulan pascapersalinan daripada orang-orang yang menerima perawatan biasa.

Untuk peserta yang sudah bocor, tinjauan tidak menetapkan bahwa antenatal PFMT mengurangi kebocoran pada akhir kehamilan atau pascapersalinan nanti. Program antenatal populasi campuran mungkin menghasilkan efek jangka pendek yang lebih kecil, sementara efek program yang dimulai setelah kelahiran untuk pencegahan yang luas tidak pasti.

Ini tidak membuktikan bahwa pengobatan tidak dapat membantu seseorang. Itu berarti uji coba perinatal tidak mendukung penyajian hasil pencegahan sebagai janji pengobatan.

Apa yang dimaksud dengan “kebocoran terkait kehamilan” di sini

Hasil utama dalam bukti ini adalah kehilangan urin yang tidak disengaja selama kehamilan atau setelah kelahiran. Kebocoran dapat terjadi dengan batuk, bersin, mengangkat, berolahraga, atau mengubah posisi; dengan dorongan tiba-tiba; atau melalui pola campuran. Pola-pola ini tidak dapat dipertukarkan.

PFMT memiliki peran yang masuk akal dalam kebocoran terkait tekanan atau stres karena respons dasar panggul dan penutupan uretra berkontribusi pada kontinensia. Urgensi, infeksi, kesulitan mengosongkan, pembatasan cairan yang berlebihan, efek obat, atau kondisi kandung kemih lainnya mungkin memerlukan rencana yang berbeda. Program pencegahan bukanlah tes diagnostik dan tidak dapat mengatakan mengapa kebocoran terjadi.

Apa yang termasuk dalam program pencegahan terstruktur

Studi tidak mengidentifikasi satu jadwal yang optimal secara universal, tetapi “pelatihan” umumnya berarti lebih dari sekadar mengingat untuk meremas sesekali. Program yang bertanggung jawab meliputi:

• Memahami tindakan squeeze-and-inward-lift yang dimaksudkan;
• Mampu melepaskan otot sepenuhnya setelah setiap usaha;
• Berlatih berulang kali dari waktu ke waktu daripada mengandalkan satu sesi;
• Menggunakan usaha dan posisi yang tetap nyaman saat kehamilan berubah;
• Memeriksa teknik dan menyesuaikan rencana ketika gerakan, gejala, atau konteks bersalin berubah;
• Mendukung kepatuhan tanpa memperlakukan rentetan sebagai bukti efektivitas.

Pengawasan penting karena banyak orang tidak dapat dengan percaya diri menilai arah atau kelengkapan kontraksi dasar panggul hanya dengan sensasi. NICE merekomendasikan agar PFMT yang diawasi menilai kontraksi dan relaksasi dan menyesuaikan program dengan kemampuan, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan.

Pedoman ini juga memberikan contoh minggu-20 program yang diawasi untuk kelompok berisiko tinggi yang ditentukan. Itu seharusnya tidak diubah menjadi “semua orang harus mulai pada minggu 20.” Uji coba menggunakan titik awal, program, dan periode tindak lanjut yang berbeda, dan tidak ada dosis tunggal yang muncul sebagai yang terbaik.

Apa yang tidak dijanjikan oleh bukti

Temuan pencegahan tidak menetapkan bahwa PFMT akan:

• Mencegah semua kebocoran urin selama kehamilan atau setelah kelahiran;
• Perlakukan stres yang ada, dorongan, campuran, meluap, atau gejala terkait infeksi secara setara;
• Mencegah kebocoran feses, prolaps, robekan perineum, persalinan berbantuan, atau persalinan sesar;
• Membuat persalinan lebih pendek atau lebih mudah;
• Menghasilkan manfaat lebih dari satu tahun;
• Bekerja terlepas dari akurasi kontraksi, pelepasan, kepatuhan, atau gejala;
• Menggantikan penilaian kesehatan bersalin atau panggul.

Tinjauan Cochrane menilai banyak bukti dengan kualitas rendah hingga sedang, mencatat variasi substansial antar program, dan menemukan sedikit informasi jangka panjang. Dua peserta dalam satu studi pencegahan kecil menarik diri karena nyeri dasar panggul. Efek samping dilaporkan dengan buruk, jadi “sedikit bahaya yang dilaporkan” tidak boleh diterjemahkan menjadi “bahaya tidak mungkin.”

Jika kebocoran sudah dimulai

Jangan berasumsi bahwa kegagalan untuk mencegah kebocoran berarti Anda melakukan sesuatu yang salah. Kehamilan mengubah tekanan, jaringan ikat, hormon, perilaku kandung kemih, dan tuntutan fisik. Kebocoran adalah hal yang umum, tetapi umum tidak berarti Anda harus mentolerirnya secara diam-diam.

Beri tahu bidan, dokter kebidanan, dokter perawatan primer, atau fisioterapis kesehatan panggul Anda. Pertanyaan penilaian yang berguna termasuk apakah kebocoran mengikuti pengerahan tenaga atau urgensi, apakah ada luka bakar atau darah, apakah aliran atau pengosongan telah berubah, apakah ada beban atau rasa sakit panggul, dan apakah Anda dapat berkontraksi dan melepaskan.

Seorang dokter mungkin masih merekomendasikan PFMT, terutama untuk pola stres-kebocoran, tetapi itu adalah keputusan perawatan. Program ini mungkin memerlukan koreksi teknik, saran kandung kemih, pemantauan gejala, atau investigasi daripada hanya menambahkan pengulangan.

Kerangka kerja teknik yang berfokus pada pencegahan

Ketika tim bersalin Anda tidak membatasi olahraga, mulailah dengan kualitas gerakan:

1. Temukan posisi yang didukung dan nyaman dan terus bernapas.
2. Tutup dengan lembut di sekitar lubang panggul dan tarik ke dalam dan ke atas daripada mendorong ke bawah.
3. Jaga agar bokong, paha, rahang, dan perut bagian atas tidak menjadi upaya utama.
4. Biarkan dasar panggul kembali sepenuhnya untuk beristirahat.
5. Akhiri latihan jika pengangkatan menjadi tegang, pelepasan menghilang, atau gejala muncul.

Kerangka kerja ini sengaja tidak memberikan waktu tunggu universal, jumlah pengulangan, atau frekuensi harian. Variabel-variabel tersebut termasuk dalam program yang sesuai yang dipilih berdasarkan kemampuan saat ini, status kehamilan, respons, dan saran klinis.

Kapan saran pencegahan harus berhenti

panduan latihan kehamilan ACOG mencantumkan tanda-tanda peringatan untuk menghentikan olahraga umum, termasuk pendarahan vagina, kemungkinan kebocoran cairan amniotik, kontraksi nyeri yang teratur, nyeri perut, pusing, nyeri dada, sesak napas sebelum aktivitas, sakit kepala parah, kelemahan yang memengaruhi keseimbangan, dan nyeri betis atau pembengkakan. Gunakan jalur kontak mendesak layanan bersalin Anda jika ada yang berlaku.

Jeda rutinitas dasar panggul dan minta penilaian jika itu menyebabkan nyeri panggul, tekanan atau berat, peningkatan gejala urin atau usus, atau kesulitan untuk rileks. Jika Anda memiliki komplikasi medis atau kebidanan, tanyakan kepada tim bersalin Anda apakah dan bagaimana PFMT cocok daripada mengandalkan saran tingkat populasi.

Bukti pencegahan tidak dapat menghapus kehamilan individu untuk olahraga. Ini menggambarkan hasil rata-rata dalam kelompok studi. Tim bersalin Anda memutuskan apakah faktor klinis saat ini memerlukan modifikasi atau pembatasan.

Bagaimana menilai sebuah program dengan jujur

Program pencegahan secara teknis dapat berhasil bahkan jika kebocoran kemudian muncul; itu mengurangi risiko daripada mengendalikan setiap penyebab. Lacak kenyamanan, kualitas kontraksi dan pelepasan, dan gejala tanpa menafsirkan setiap kebocoran sebagai kegagalan pelatihan.

Jika ada kebocoran, catat konteksnya daripada segera meningkatkan dosis: batuk atau benturan, dorongan kuat, kepenuhan kandung kemih, nyeri, kesulitan mengosongkan, atau pola lainnya. Informasi itu lebih berguna dalam percakapan klinis daripada total pengulangan mentah.

Menggunakan PelvicEx untuk pencegahan

PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi kehamilan yang dipilih setelah Anda memahami gerakannya dan tim bersalin Anda tidak membatasinya, dan dapat mencatat hasilnya secara lokal. Itu tidak mengirim pengingat atau mengkonfirmasi arah kontraksi, mendiagnosis kebocoran, memilih dosis khusus kehamilan, atau memantau kesejahteraan janin dan kebidanan. Hentikan jika rutinitasnya tidak nyaman atau gejalanya berubah.

Untuk gambaran umum keamanan dan teknik yang lebih luas, baca Kegel latihan selama kehamilan. Jika kebocoran sudah ada, inkontinensia urin stres dan PFMT menjelaskan mengapa bukti perawatan yang diawasi tidak boleh dikacaukan dengan halaman pencegahan ini.

Sumber

• Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. “latihan otot dasar panggul untuk mencegah dan mengobati inkontinensia urin dan feses pada wanita antenatal dan postnatal.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. Ringkasan bukti resmi Cochrane.
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. 2021. Rekomendasi.
• Perguruan Tinggi Dokter Obstetri dan Ginekologi Amerika. “Aktivitas Fisik dan Olahraga Selama Kehamilan dan Periode Postpartum.” Pendapat Komite No. 804. 2020; menegaskan kembali 2023. Panduan resmi.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 6 dan 7. Catatan penerbit resmi.