婦人科がん治療後の骨盤底リハビリテーション

直接回答

骨盤底リハビリテーションは、一部の婦人科がん治療後に有用ですが、自動的に強化されるプログラムではなく、治療、治癒段階、症状、目標に合わせるべきです。手術、放射線療法、全身治療、および治療の組み合わせは、膀胱のコントロール、腸機能、膣または外陰部の快適さ、性機能、性機能、瘢痕、疲労、そして骨盤底の収縮または放出能力に影響を及ぼす可能性があります。それらの効果はすべて、より多くの Kegels を求めるわけではありません。

腫瘍科または外科チームに、骨盤リハビリテーションが適切な時期と、内部検査、挿入装置、または収縮運動が制限されているかどうかを尋ねてください。自己主導的な実践が痛み、出血、圧迫感、排尿や腸の困難、または症状の悪化を引き起こす場合は、中止してください。新たな術後、感染、出血、貯留、または神経学的警告サインは、運動調整ではなく医療が必要です。

このガイドはどなた向けですか？

このページは、子宮頸部、子宮または子宮内膜、卵巣、外陰部、または膣に関わるがんを含む婦人科がんの治療を受けている、または回復中の成人向けです。それは、骨盤手術、骨盤放射線療法、または併用治療後の一般的なリハビリテーションの決定に対処します。それは、1つの手術、1つの放射線分野、すべての再建手術、または個人固有の帰還日を対象としていません。

治療後の該当する解剖学は、治療前の解剖学と異なる場合があります。子宮摘出術はがん手術の一部である可能性も含まない場合もあり、リンパ節、腸、膀胱、膣、外陰部、またはそれを支える組織も関与することがあります。臨床医との会話では、広範なラベル「婦人科がん治療」に頼るのではなく、実際の治療名を使用してください。

リハビリテーションはKegelsよりも広範です。

骨盤底リハビリテーションは目標主導のプロセスです。評価に応じて、次の点に対処することがあります：

収縮を認識し、完全に安らぎに戻る;
咳、運動、排尿、または排便の調整;
膀胱または腸の制御戦略;
痛み、警戒、またはリラックス困難;
傷跡、可動性、そして快適な復帰活動に関する質問;
性的快適さ、同意、および膣または外陰部組織の変化;
治療後の疲労管理と自信。

人は同時に、漏出と過活動または痛みを伴う筋肉のパターンを経験することがあります。別の人は、骨盤底筋の外側の治療効果によって主に起こる腸の切迫感を起こす可能性があります。したがって、リハビリテーションは、固定された収縮回数ではなく、問題に対処することから始まります。

国際コンティネンス協会は、筋力、持久力、パワー、リラクゼーション、協調性を骨盤底評価の別個の側面として説明しています。自宅での感覚ではすべてを判断できず、症状チェックリストでは、倦怠感、弛緩障害、組織刺激、神経変化、感染症、あるいは他のメカニズムが存在するかどうかを特定できません。

がん治療が問題を変える方法

手術は、一時的に痛みや腫れ、感覚、膀胱排出、腸機能、組織負荷を変化させることがあります。手術には、傷や修復を保護することを目的とした制限が含まれる場合があります。収縮を感じられる人は、内部組織が治癒したことが示されていない。

骨盤放射線療法は治療中およびその後に効果が現れることがあります。膀胱、腸、皮膚、粘膜組織、性的快適さ、骨盤底の必要性は変化する可能性があり、放射線療法コースが終了した後に症状が進行することがあります。Macmillan Cancer Support は、骨盤に影響を及ぼす治療後に専門医が骨盤底運動を推奨することがあり、また、不安な方や改善が見られない方には専門医のサポートへ案内することがあると指摘しています。それは、すべてのがんサバイバーに対して1つのプログラムがあるという証拠ではありません。

全身的な治療や広範ながん体験は、疲労、神経障害、ホルモン変化、感染の脆弱性、骨の健康に関する考慮、あるいは治療の中断を引き起こす可能性があります。骨盤底作業は、完全な腫瘍学計画内に配置しなければなりません。創傷ケア、治療毒性の管理、栄養、睡眠、移動性、またはがんのフォローアップと競合すべきではありません。

目標を評価に合わせる

まず、主な変化を挙げてください：努力による漏出、急な尿意の急迫感、弱流、排便不全、便またはガスの漏出、便秘、骨盤圧、疼痛、膣の狭窄または乾燥、感覚の変化、または価値ある活動に戻ることの困難。これらは交換可能な結果ではありません。

評価には、治療歴、症状パターン、投薬レビュー、膀胱または腸の日記、運動観察、そして選択された検査や検査が含まれる場合があります。内部の膣または直腸の評価は決して自動的にはなりません。臨床的な理由、インフォームド・コンセント、プライバシー、そして一時停止、変更、または辞退の選択肢が必要です。最近の手術、刺激された組織、積極的な治療効果、出血、感染の懸念、そして外傷の既往歴は、すべて内部評価が適切かどうかに影響を与える可能性があります。

NICE骨盤底ガイドラインは、そのガイドラインで対象となる女性の収縮、リラクゼーション、不快感、ニーズ、目標に合わせて、監督下骨盤底筋トレーニング (PFMT)をカスタマイズすることを推奨しています。また、婦人科がん治療および子宮摘出術は、骨盤底情報が利用可能であるべき環境の一つに位置付けられます。それは、普遍的ながんリハビリテーションプロトコルを提供していません。

治療段階を通じて決定が変わります

積極的な治療中に

腫瘍科チームに、現在骨盤底実習が望まれているかどうか尋ねてください。治療スケジュール、血液検査数、皮膚や粘膜の反応、痛み、疲労、カテーテル、そして今後の処置が回答に影響を与える可能性があります。内部センサー、コーン、重量、または手動技は、一般的なリハビリテーションプログラムに見られるため、追加しないでください。

手術後の早い段階で

退院指示に従い、治癒に関する質問には外科的接触経路を使用してください。快適に歩いたり呼吸したりできることは、強制的な収縮や持ち上げ、挿入、挿入された装置に対して許可されることと同じではありません。カテーテルがある場合、または排尿が変わった場合は、Kegels を繰り返して出口をテストするのではなく、チームの指示に従ってください。

後の回復と生存

持続的な膀胱、腸、疼痛、性的、または活動に関する問題は、がん治療が完了した場合でも議論すべき価値があります。リハビリテーションは後で検討できます。紹介が有用になるために、すぐに開始しなければならないという条件はありません。逆に、治療から長い間隔を置いても、すべての症状が遅発的な効果であることや、強化が安全であることを証明するわけではありません。

証拠が立証できることとできないこと

適格な情報源は、治療別のリハビリテーションフレームワーク、標準的な骨盤底用語、および尿警告サインの評価の必要性を支持しています。彼らは、すべての婦人科がんの後に、最適な開始日、収縮投与量、装置、または進行順序を一つも設定していません。研究はしばしば異なるがん、治療法、症状、リハビリテーションの要素を分類し、単一の効果推定を個人に適用することが困難です。

公的ながんガイダンスでは、骨盤治療後に膀胱や腸のコントロールのために骨盤底運動が時折推奨されることが示されています。特定の読者が回復したかどうか、痛みが筋肉の過活動を反映しているか、出血が治療に起因するか、あるいは新たな尿路の問題が感染か貯留かを判断することはできません。これらの制限は、症状を軽視する理由ではなく、的確なケアの理由です。

規則とケアのレベルを停止する

収縮が骨盤や腹部の痛み、膣や外陰部の刺激、出血、重さ、尿意切迫感、排尿困難、腸の緊張、または残存する緊張を増加させる場合は、現在の実践を終了してください。症状をより強く圧迫して再テストしないでください。また、完了した計画プレビューを活動が容認された証拠として使用しないでください。

ルーティンレビュー： 技術に関する安定した質問、軽度の長期漏出、活動復帰、またはリハビリテーション目標について、計画された腫瘍科、プライマリケア、または骨盤健康の受診に持参してください。
Prompt contact: 新しいまたは再発する痛みのパターン、排便や膀胱の変化、腫れの増加、問題のある性的痛み、または練習後に繰り返し悪化する症状がある場合は、トレーニングを中止し、速やかに該当チームへご連絡ください。
**緊急評価：**発熱や尿路症状を伴う震え、血を伴う排尿時の痛み、創傷痛の増加、悪臭、予期しない出血の増加、または治療中に急性の体調不良を感じる場合は、同日臨床相談を受けてください。カテーテルや免疫低下は、腫瘍学チームの緊急経路を使用する閾値を下げます。
緊急ケア： 突然の排尿不能、激しいまたは急速に悪化する疼痛（倒壊や顕著な出血を伴う）、あるいは膀胱・腸・脚の急激な変化を伴う鞍部のしびれに対して、救急サービスをご利用ください。

これらのカテゴリは支援を求める場所を案内しますが、診断を特定するものではありません。がんセンターが提供する、より具体的な緊急指示に従ってください。

PelvicEx は限定的なサポートロールです

PelvicEx は、時間指定の合図とローカルアウトカム記録を用いて、選択されたリハビリテーションセッションを指導し、準備・進行することができます。収縮を測定したり、組織を検査したり、内部装置が適切かどうかを判断したり、がん治療の制限が終了したかどうかを判断したりすることはできません。

担当臨床医が計画を提供する場合は、臨床用語の文言、規則の停止、そして計画の日付を確認してください。汎用的なセッションプレビューは、それらの指示に取って代わるべきではありません。

情報源

マクミランがんサポート “膀胱と腸のコントロールを改善するための骨盤底エクササイズ。” 専門がんガイダンス
国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NICE ガイドライン NG210. 推奨事項.
Frawley H、Shelly B、Morin M、他「国際コンチネス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 神経学と泌尿器力学. 2021;40(5):1217–1260. 公式ICSレポート.
国際コンティネス協会 “骨盤底機能 — 一般。” ICS glossary
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編. Incontinence. 7th エディション. 第4A章：尿失禁の初期評価。International Continence Society publication.
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国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所「尿保持の定義と事実。」 NIDDK ガイダンス