簡潔な回答
Kegels は、一部の前立腺治療後の尿漏れに有用である可能性があります。特に、根治的前立腺全摘出術後の 骨盤底筋トレーニング の一部として有効です。 治療ごとにその役割は同一ではありません。 がん手術、良性拡大手術、放射線療法、焦点療法、その他の手術は、組織や膀胱機能に異なる影響を及ぼします。
ルーティンを選択する前に、治療段階、カテーテルの状態、漏出パターン、排尿症状、そして治療チームからの指示を特定してください。PFMT は、一部の患者においてコントロールを改善したり回復期間を短縮したりすることがありますが、失禁を保証したり、術後の膀胱の問題をすべて治療したりすることはできません。
正確な前立腺治療から始めてください
“Prostate treatment”は包括的な用語です。 関連する例は次のとおりです：
- 前立腺がんに対する根治的前立腺切除;
- TURP、レーザー手術、または単純前立腺全摘出術 良性の拡大に対して;
- 放射線療法またはブラキセラピー;
- 焦点治療およびその他のがん手術;
- 治療、薬剤、または過去の尿検査の組み合わせ。
前立腺治療後の失禁に関するほとんどのPFMT証拠は根治的前立腺全摘出術に関するものです。 その手術は、経尿道的手術や放射線療法とは異なる方法で尿閉系を変化させます。 したがって、タイミング、カテーテル使用、治癒、刺激、閉塞リスク、そして予想される症状は異なります。
退院または治療サマリーに手順名を使用してください。 不明な点がある場合は、前立腺全摘出術の助言を自分に適用する前に、泌尿器科または腫瘍科のチームにご相談ください。
漏れパターンを特定してください
動きや圧力による漏れ
根治的前立腺全摘除術後、立位、歩行、咳、持ち上げ、または運動により漏れが頻繁に起こります。 これはストレスパターンに似ており、術後のPFMTが研究された主な設定です。
緊急性を伴う漏洩
ある人々は、突然の抑えがたい衝動の後に漏れます。 緊急性はストレス漏出と同時に起こり得、膀胱の挙動、刺激、感染、治療効果、またはその他の要因と関連している可能性があります。 この計画には、膀胱トレーニングや薬剤の見直し、あるいは単独での強化ではなく、その他のケアが含まれる場合があります。
排水不良による漏れ
弱い流れを伴うドリブリング、ためらい、緊張、繰り返しの小さな空虚、または不完全な空虚感は評価が必要です。 瘢痕に起因する狭窄、閉塞、膀胱収縮低下、薬物療法、または協調障害は、アプリでは区別できません。
連続的または原因不明の漏れ
継続的な漏れ、重大な急激な変化、または圧力や緊急性のパターンに合わない漏れは、レビューすべきです。 それがより重度の筋力低下であると仮定しないでください。
根治的前立腺全摘出術後の証拠は何を示していますか
全体的な証拠は、単純な「Kegels work」判定ではありません。 試験は、指導される動き、作業負荷、監督、タイミング、バイオフィードバックの使用、失禁の定義、そしてフォローアップ期間において異なります。 いくつかの利益は早期回復時に最も顕著であり、差異は1年ほど縮小する可能性があります。 レビューは最善のプロトコルを確立するものではありません。
それは、個別のリハビリテーションの提供と対応の測定を支援します。 「6週間で乾く」といった約束や、インターネットのルーチンを無期限に繰り返すよう指示はサポートしていません。
PFMT が含められるもの
治療後プログラムは次の項目に対処できる場合があります：
- 正しく指示された縮約を識別する;
- 完全に解放し、絶え間ないブレースを回避する;
- 息をせずに呼吸する;
- 現在の能力に適した筋力または持久力;
- 咳、立ち上がり、持ち上げ、またはその他の予測可能な要求の前のタイミング;
- 歩行中および活動再開時の協調;
- 緊急性が評価されたパターンの一部である場合の緊急性戦略;
- 漸進的な進行と回復;
- 漏れ、パッド使用、症状、生活の質のレビュー。
技術が悪化した場合、症状が悪化した場合、または尿制御が期待通りに変化しない場合は、計画を調整すべきです。 音量が増えても自動的に良くなるわけではありません。
カテーテルと治癒の境界
アプリが「時間だ」とだけ言って、一般的なトレーニングを開始したり再開したりしないでください。前立腺がん（英国）は、尿カテーテルが装着されている間は骨盤底運動を行わないよう推奨しており、取り外し後に再開することも推奨しています。 カテーテルの目的、除去時期、治癒、合併症が異なるため、外科チームの指示が優先されます。
カテーテル除去後、臨床ガイダンスはしばしば術後早期にPFMTを導入します。 クリアランスは依然として操作と回復に依存します。 疼痛、発熱、血液や血栓の増加、排尿不能、著しく弱い血流、または創傷の懸念は、進行ではなく臨床的な接触が必要です。
放射線治療と非外科的治療は、異なるスケジュールに従っています。 骨盤症状の発症中または発症後には、前立腺全摘出術後の計画を策定する前に、腫瘍科または泌尿器科のチームと相談すべきです。
自己主導型トレーニングだけでは不十分な場合
筋肉が特定できない、収縮後に解放できない、耐える、息を止める、痛みが生じる、または運動と漏れを刺激する活動と結びつける方法が分からない場合は、骨盤健康理学療法または失禁評価を依頼してください。
泌尿器科チームに、持続的、重度、悪化、または煩わしい漏れをレビューするよう依頼してください。 評価では、漏出タイプ、膀胱日記、尿検査、尿流および残尿、解剖学、過去の治療、そして日常生活への影響を考慮することがあります。 原因や重症度に応じて、管理には失禁製品、膀胱治療、選択された患者に対する機器、または持続性括約筋失禁の処置が含まれることがあります。
さらなる治療が必要であることは、PFMT が不適切に実施されたことを意味するわけではありません。 手術やその他の前立腺治療は、尿路管理のいくつかの部分を変えることがあり、回復は人それぞれです。
追跡すべき有用な結果
運動だけで、ケアが効果的かどうかを隠すことがあります。 トラック：
- 漏れが発生した時と、あなたがしていたこと;
- 診療所が推奨する方法を用いて、パッドの数と飽和度;
- 日常活動における乾いた間隔と自信;
- 緊急性とトイレの急ぎ;
- 流れの強さ、負荷、または不完全な排出;
- 痛み、圧迫感、出血、灼熱感、またはその他の有害な症状;
- 置換なしで契約し、完全にリリースできるかどうか。
記録をフォローアップに持参してください。 トレンドは、たった一日の良い日や悪い日よりも重要です。
次のステップを絞り込む質問
治療概要を持参し、臨床医に尿症状とその既往歴を結びつけるよう依頼してください。
- 現在のパターンはどのような漏出を示唆していますか？
- 排尿は正常ですか、また測定が必要ですか？
- 治療に起因する刺激、狭窄、感染、または膀胱機能障害は考慮されましたか？
- 骨盤底目標は、筋力、持久力、タイミング、緊急性制御、リラクゼーション、あるいはそれらの組み合わせですか？
- 技術と進捗はどのようにチェックされますか？
- 追加の保守的、デバイス、薬剤、または外科的オプションについて、どの時点で議論すべきでしょうか？
これらの質問は PFMT の比率を保ちます。 チームが適合しない、または改善しない症状の調査を継続している間、リハビリテーションの貴重な一部となり得ます。 答えは、組織が治癒するか、治療の遅発的な効果が現れるにつれて変わる可能性があります。
PelvicEx は教育、計画、そして時間指定のトレーナーを提供しますが、術後のクリアランスは提供しません。 手術の特定、治癒の検査、残尿の測定、漏れのメカニズムの特定、または持続性失禁が別の治療を必要とする時期の判断はできません。
クリアランス後に PelvicEx を使用する
関連チームがPFMTが適切であると判断した後、PelvicExは、所定の作業と回復パターンを準備し、ペース配分を行い、ローカルで結果を記録することができます。 それは技術、治癒、または所定の作業負荷を検証できません。 アプリの存在を、作業負荷を増やす許可として扱わないでください。 運動が痛みや圧迫感、漏れや切迫感の悪化、あるいは排出困難を引き起こす場合は、やめてご相談ください。
根治的前立腺全摘出術を受けた場合は、手術リハビリテーションガイド とカテーテル・タイミングガイドをお読みください。 漏れがストレス、緊急性、混合、または排出関連かどうか不明な場合は、失禁タイプガイドから始めてください。
情報源
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. 失禁に関する国際協議および国際失禁学会; 2023 第4A章と8。公式ICS版。
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- 欧州泌尿器学会。前立腺がんに関するガイドライン：前立腺がんにおける生活の質の成果。現在のオンラインガイドライン。
- 前立腺がん UK. “骨盤底筋エクササイズ。” 患者への指導
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. Elsevier; 2023. 章 11. 公式出版社記録.
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 「膀胱制御問題の治療。」 NIDDK guidance