簡潔な回答
**「I can do a Kegel」と言うことは、知覚や試みられた行動を報告するものであり、骨盤底の方向、力、持久力、パワー、協調性、休息活動、あるいは完全なリラクゼーションを客観的に測定するものではありません。**自己報告は、症状、目標、自信、快適さ、そして遵守において依然として価値があります。 それは、筋肉機能の証明または診断として扱われた場合にのみ、安全でなくなります。
アプリのチェックマークはさらに狭く、ソフトウェアがインタラクションを記録したことを確認し、本文がキューを実行したことを裏付けます。
情報の三層
自己報告は、その人が感じたことや経験したことを示します。 観察は、目に見える動きや行動を指します。 測定は、定義された方法を使用してプロパティを記録します。 臨床的推論は、これらを歴史と文脈と組み合わせます。
いかなる層も他者になりすますべきではありません。 症状の評価は力の測定ではなく、力の測定は症状の完全な説明ではありません。
なぜ感覚は誤解を招くのか
骨盤底は内部にあり、多くの人にとって馴染みがありません。 強い感覚は、腹部、臀部、太もも、息止め、または下向きの押しから来ることがあります。 感覚が低下すると、正しい動きが鈍くなることがあります。
痛みや不安、姿勢、手術、神経の変化、そして注意は、知覚を変えることがあります。 これはその人物を信頼できないものにするものではなく、報告書が立証できることとできないことを定義します。
アプリが記録するもの
アプリは、画面が表示された、タイマーが作動した、ボタンが押された、またはユーザーが評価を選択したことを記録することがあります。 適切なセンサーがなければ、収縮やリリースを直接観測することはできません。また、センサーでさえ制限のある信号を1つ測定できます。PelvicEx はタイミングされた手がかりを提供できますが、要求された収縮またはリリースが起こったことを検証することはできません。
“Session completed”は行動イベントです。 それは決して「正しく訓練された筋肉」と訳すべきではありません。
臨床評価が追加するもの
同意がある場合、臨床医は観察、膣または直腸の触診、超音波検査、マノメトリー、ダイナモメトリー、筋電図、または機能的課題を使用できる。 The ICS reportは、筋力、持久力、パワー、協調性、リラクゼーションなどの特性を標準化します。
各方法には制限があります。 目的は完全であるとか無謬であることを意味するわけではありません。
症状は依然として重要です。
漏れ、緊急性、痛み、圧迫感、排出困難、そして生活への影響は、その方が最も適切に説明できる結果です。 症状や機能が改善しない場合、筋肉スコアのわずかな変化はほとんど重要でないことがあります。
膀胱日記は構造を付加することができます。 NIDDK 診断ガイダンス は、履歴、検査、尿検査、選択された検査と併せて日記を使用し、単独の診断としては使用しません。
信頼性と有効性は異なる質問です。
信頼性は、同様の条件下で測定が再現可能かどうかを尋ねます。 妥当性は、それが主張するものを測定できるかどうかを問う。 ある人は一貫して強い感覚を報告し、その報告が繰り返し可能になることがありますが、その感覚は依然として骨盤底力を正当に測定できません。
装置は信頼性が高く、機能全体ではなく圧力や電気的活動のみを捕捉することもあります。 客観的なデータは慎重なラベル付けが必要です。
測定条件は重要です
体位、膀胱および腸の状態、疼痛、疲労、指示、時間帯、検査方法、装置の配置が結果に影響を与える可能性があります。 これらの条件なしでスコアを比較すると、誤った進歩や低下を招く可能性があります。
臨床報告では、方法を特定し、1つの測定を広範な診断に変換しないようにすべきです。
自己報告を最も得意とする用途に使用してください
その人物は、痛み、緊急性、経験、自信、目標、受容性、そして人生への影響に関する権威です。 これらの結果は、わずかな力の変化よりも重要である可能性があります。 臨床医は、筋肉スコアが正常に見えるからといって、症状を軽視すべきではありません。
自己報告は、遵守の障壁や、簡潔な検査では捉えられない有害な影響を明らかにすることもあります。
定義されたプロパティに対して客観的な手法を使用してください
観察は方向を評価することがあります；触診は力と解放を評価することがあります；超音波は動きを示すことがあります；マノメトリーは圧力を記録することがあります；筋電図は電気活動を記録することがあります。 各自は定義された質問に答えるべきです。
手法を組み合わせることで不確実性を減らすことができますが、テストを増やすことが自動的に優れているわけではありません。 結果はケアを変えるはずです。
アプリにおける言語が重要な理由
アプリは「you reported」や「the timer completed」または「you selected」と表示すべきであり、「your pelvic floor improved」と表示すべきではありません。ただし、有効な測定がその主張を裏付ける場合は除きます。 スコアは診断や臨床医のレビューを示唆すべきではありません。
透明な言語は、ユーザーを誤った保証や不要なエスカレーションから保護します。
自己報告の変化が依然として意味のある場合
漏れが少なく、緊急性が軽減り、痛みが少なく、または参加が増加すれば、客観的な筋肉の変化がなくても意味があります。 逆に、機能的な利益がない筋肉測定の改善は、別の目標や治療が必要になる可能性があります。
両方の情報を適切に使用し、一方を普遍的に優れていると評価するのではなく、適切に使用してください。
自己チェックが限定的な役割を持つ理由
安全な自己チェックにより、手がかりが内向きの反応を引き起こすように見えるか、呼吸が継続しているか、解放感を感じているか、そして症状が現れるかを特定できます。 それは誰かに止まって助けを求めるように伝えることができます。
手術後は、筋力の認定や過度の活動の除外、保持の除外、または運動のクリアリングを行うことができません。 尿の流れを繰り返し止めることは客観的な筋力テストではなく、日常的なトレーニングとすべきではありません。
一般的な誤結論
- 強い圧迫感を感じますので、骨盤底は健康です。
- すべてのセッションを完了したので、プログラムが間違っていることはありません。
- あまり感じられないので、弱っているに違いありません。
- 漏れが改善されたため、血液や痛みについて医療審査は不要です。
- デバイスのスコアが上昇したので、すべての症状が改善するはずです。
各文は利用可能な情報を超えています。
「弱い」および「きい」アプリの診断は避けてください
症状が重なり、本人は力が制限され、リラックスが困難になることがあります。 いくつかの回答を弱いラベルとタイトなラベルに変えるアプリは、自己報告がサポートできるものを超えています。 より安全な成果は、教育、不確実性、そして区別がケアを変える際の適切な評価の推奨です。
診断ラベルは確認バイアスを生成することもあります：すべての後の感覚はスコアを通じて解釈されます。
同じツールで変更を追跡する
症状をモニタリングする際は、同じ定義と概ね比較可能な条件を使用してください。 漏れ、緊急性、痛み、または参加が変化したかどうかを記録してください。 アプリの信頼度スコア、触診評価、デバイス圧力値を、まるで1つの尺度を共有するかのように混ぜないでください。
測定が変わっても本人の機能が変わらない場合は、その変化が臨床的に意味があるかどうかを尋ねてください。
正直なフィードバックは遵守を支援します
人々は、注意散漫や中断、あるいは不確かな状況でも、セッションを完了としてマークすることがあります。 よく設計されたアプリは、ペナルティなしで部分的な完了、症状、停止を簡単に記録できるようにすべきです。 これは、完璧な連勝よりも有用な記録を作り出します。
臨床医は、アプリデータを客観的なコンプライアンスとして扱うのではなく、実際の体験について質問すべきです。
客観的評価が最も有用であるとき
動きが不確かな場合、症状が続く場合、運動による痛みや悪化を引き起こす場合、リラクゼーションが不明確な場合、排便が困難な場合、または最近の治療により計画が変更された場合は、評価を求めてください。 評価は、エラーや過負荷がリスクを高める専門プログラムの前にも価値があります。
NICE NG210 は、収縮と弛緩の評価を支援し、監督下された 骨盤底筋トレーニング (PFMT) を能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて調整します。
どの評価が代替できないか
筋肉検査は、感染症、閉塞、神経疾患、がん、またはすべての疼痛状態を独立して診断することはできません。 ICI尿評価フレームワークは、より広範な病歴と選択された医療評価を含んでいます。
個人の好みや目標は、測定が利用可能であっても依然として重要です。
安全指針
自己主導の運動は、痛みや圧迫感、緊急性の悪化、持続的な緊張、または排尿や便の困難のために中止してください。 血液、灼熱、発熱、重大な血流変化、または治療上の懸念がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。 突然の排尿不能や、膀胱や腸の変化を伴う新たなしびれは、緊急のケアが必要です。
自己報告は測定でなくても正確であることがあります。
ある人は「内向きの動きを感じた」や「努力が痛みを伴うようになった」あるいは「ランニング中に漏れが改善した」と正確に報告できる。 それらの観察は有効な結果であり、ケアの指針となります。 彼らは依然として力を定量化せず、どの組織がその感覚を生み出したかを証明していません。
正しい答えは、自己報告を軽視することではなく、正直にラベル付けすることです。 追加された情報が意思決定を変更する場合にのみ、症状データと経験データを観察または測定と組み合わせてください。
客観的な数値も解釈が必要です。
圧力、力、超音波、または電気活動の値は、機器、配置、指示、位置、努力、そしてアーティファクトに依存します。 制御された条件下では再現性があるかもしれませんが、症状を説明できないことがあります。 “Objective”とは、定義された観察または測定プロセスによって得られたものであり、自動的に真である、完全である、または臨床的に重要であることを意味するものではありません。
どのプロパティが測定されたか、また、より高いか低いかが実際に希望する方向かどうかを尋ねてください。 リラクゼーション、痛み、または協調性に関しては、より大きな収縮スコアを追求することは誤った目的となり得ます。
データがサポートする最小のクレームを使用してください
プランナーインタラクションは、セッションプレビューが開かれた、または設定されたことを表示することをサポートしています。 ユーザーエントリは、ユーザーが体験を報告したことを記載することをサポートします。 どちらも収縮が起きたと言うことを支持しません。 臨床医が観察した動きは、その課題や設定に関する声明を支持しますが、すべての日常的な活動ではありません。
これらの主張を小さく保つことで、ユーザーは誤った保証や誤報から保護されます。 また、各レコードが本当の意味を保持しているため、フォローアップがより有用になります。
正直に PelvicEx を使用する
PelvicEx は、提案されたセッションを表示およびペース配分し、結果をローカルに記録することができます。 タイムドトレーナーは、収縮を確認したり、筋肉機能を測定したり、体が弱いか、緊張しているか、負傷しているか、正しく機能しているかを判断することはできません。
読む アプリがと伝えられないこと、臨床医が機能を評価する方法、そして限定的な在宅自己チェックをご覧ください。
製品は、ユーザーが評価をスキップしたり、早期に停止したりした場合の不確実性を保持すべきです。 自己報告が欠如していることは正常な機能の証拠ではなく、正直な不完全な記録の方が、自動的な生理的仮定でギャップを埋めるよりも安全です。
情報源
- Bø K, et al. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. Elsevier; 2023. 章 5. 公式出版社レコード.
- Frawley H、Shelly B、Morin M、他 「国際コンディネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 2021. ICS report
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 「膀胱制御問題の診断。」 NIDDK
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編. Incontinence. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 第4A章。公式ICS版
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.