إجابة مختصرة
قول “يمكنني القيام Kegel” يبلغ عن تصور أو محاولة اتخاذ إجراء؛ فهو لا يقيس بشكل موضوعي اتجاه قاع الحوض أو القوة أو التحمل أو القوة أو التنسيق أو نشاط الراحة أو الاسترخاء الكامل. لا يزال التقرير الذاتي ذا قيمة للأعراض والأهداف والثقة والراحة والالتزام. يصبح غير آمن فقط عند التعامل معه كدليل على وظيفة العضلات أو التشخيص.
علامة اختيار التطبيق أضيق: فهي تؤكد أن البرنامج سجل تفاعلا، وليس أن الجسم قام بالإشارة.
ثلاث طبقات من المعلومات
يصف التقرير الذاتي ما شعر به الشخص أو اختبره. تصف الملاحظة الحركة أو السلوك المرئي. يستخدم القياس طريقة محددة لتسجيل خاصية. يجمع المنطق السريري بين ذلك والتاريخ والسياق.
لا ينبغي لأي طبقة أن تنتحل شخصية أخرى. تصنيف الأعراض ليس قياسا للقوة؛ قياس القوة ليس تفسيرا كاملا للأعراض.
لماذا يمكن أن يضلل الإحساس؟
قاع الحوض داخلي وغير مألوف لكثير من الناس. قد يأتي الإحساس القوي من البطن أو الأرداف أو الفخذين أو حبس النفس أو الدفع الهابط. قد يؤدي انخفاض الإحساس إلى الشعور بالحركة الصحيحة.
يمكن للألم والقلق والوضعية والجراحة والتغيرات العصبية والانتباه أن تغير الإدراك. هذا لا يجعل الشخص غير موثوق به؛ بل يحدد ما يمكن للتقرير إثباته وما لا يمكنه إثباته.
ما الذي يسجله التطبيق؟
قد يسجل التطبيق ظهور شاشة، أو تم تشغيل مؤقت، أو تم الضغط على زر، أو حدد المستخدم تقييما. لا يمكنه مراقبة الانكماش أو الإطلاق مباشرة بدون مستشعر مناسب - وحتى المستشعر يقيس إشارة واحدة مع قيود. PelvicEx يمكنه تقديم إشارات موقوتة، ولكن لا يمكنه التحقق من حدوث الانكماش أو الإصدار المطلوب.
“اكتملت الجلسة” هو حدث سلوكي. لا ينبغي أبدا ترجمتها إلى “عضلات مدربة بشكل صحيح”.
ما الذي يضيفه التقييم السريري؟
بموافقة، قد يستخدم الأطباء الملاحظة أو الجس المهبلي أو المستقيم أو الموجات فوق الصوتية أو قياس الضغط أو قياس الدينامومتر أو تخطيط كهربية العضل أو المهام الوظيفية. تقرير ICS يوحد الخصائص بما في ذلك القوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء.
كل طريقة لها قيود. الهدف لا يعني كامل أو معصوم من الخطأ.
لا تزال الأعراض مهمة
التسرب والإلحاح والألم والضغط وصعوبة الإفراغ والتأثير على الحياة هي نتائج يكون الشخص في أفضل وضع لوصفها. قد لا يهم تغيير بسيط في درجة العضلات إذا لم تتحسن الأعراض والوظيفة.
يمكن أن تضيف مذكرات المثانة بنية. يستخدم NIDDK diagnosis guidance يوميات إلى جانب التاريخ والفحص واختبار البول والاختبارات المختارة - وليس كتشخيص قائم بذاته.
الموثوقية والصلاحية سؤالان مختلفان
تسأل الموثوقية عما إذا كان الإجراء قابلا للتكرار في ظل ظروف مماثلة. تسأل الصلاحية عما إذا كانت تقيس ما تدعيه. قد يبلغ الشخص باستمرار عن إحساس قوي، مما يجعل التقرير قابلا للتكرار، في حين أن هذا الإحساس لا يزال لا يقيس قوة قاع الحوض بشكل صحيح.
يمكن أن تكون الأداة أيضا موثوقة ولكنها تلتقط الضغط أو النشاط الكهربائي فقط بدلا من الوظيفة بأكملها. تتطلب البيانات الموضوعية تسميات دقيقة.
شروط القياس مهمة
يمكن أن يؤثر وضع الجسم وحالة المثانة والأمعاء والألم والتعب والتعليمات والوقت من اليوم وطريقة الفاحص ووضع الجهاز على النتائج. يمكن أن تؤدي مقارنة الدرجات بدون هذه الشروط إلى تقدم أو انخفاض خاطئ.
يجب أن تحدد التقارير السريرية الطريقة وتجنب تحويل قياس واحد إلى تشخيص واسع.
استخدم التقرير الذاتي لما يفعله بشكل أفضل
الشخص هو السلطة على الألم وتجربة الاستعجال والثقة والأهداف والمقبولية والتأثير على الحياة. قد تكون هذه النتائج أكثر أهمية من تغيير بسيط في القوة. يجب على الطبيب السريري عدم تجاهل الأعراض لأن درجة العضلات تبدو طبيعية.
يمكن أن يكشف التقرير الذاتي أيضا عن حواجز الالتزام والآثار السلبية التي لا يلتقطها أي فحص قصير.
استخدم الأساليب الموضوعية للخصائص المحددة
قد تقيم الملاحظة الاتجاه؛ قد يؤدي الجس إلى تصنيف القوة والإفراج؛ قد تظهر الموجات فوق الصوتية الحركة؛ قد يسجل قياس الضغط؛ قد يسجل تخطيط كهربية العضل النشاط الكهربائي. يجب على كل شخص الإجابة على سؤال محدد.
يمكن أن يقلل الجمع بين الأساليب من عدم اليقين، ولكن المزيد من الاختبارات ليس أفضل تلقائيا. يجب أن تغير النتيجة الرعاية.
لماذا اللغة في التطبيقات مهمة؟
يجب أن تقول التطبيقات “لقد أبلغت” أو “اكتمل المؤقت” أو “لقد اخترت”، وليس “تحسن قاع الحوض” ما لم يدعم القياس الصحيح المطالبة. يجب ألا تعني الدرجات التشخيص أو مراجعة الطبيب السريري.
تحمي اللغة الشفافة المستخدمين من الطمأنينة الكاذبة والتصعيد غير الضروري.
عندما لا يزال التغيير في التقرير الذاتي ذا مغزى
يمكن أن تكون التسريبات الأقل، أو الإلحاح الأقل حدة، أو الألم الأقل، أو المشاركة الأكبر ذات مغزى حتى بدون تغيير موضوعي في العضلات. على العكس من ذلك، قد يتطلب قياس العضلات المحسن دون فائدة وظيفية هدفا أو علاجا مختلفا.
استخدم كلا النوعين من المعلومات بشكل مناسب بدلا من تصنيف واحد على أنه متفوق عالميا.
لماذا يكون للفحوصات الذاتية دور محدود؟
يمكن للفحص الذاتي الآمن تحديد ما إذا كان يبدو أن الإشارة تنتج استجابة داخلية، وما إذا كان التنفس مستمرا، وما إذا كان يتم الشعور بالإفراج، وما إذا كانت الأعراض تظهر. يمكن أن يخبر شخصا ما بالتوقف وطلب المساعدة.
لا يمكنه التصديق على القوة، أو استبعاد النشاط المفرط، أو استبعاد الاحتفاظ، أو مسح التمرين بعد الجراحة. إن إيقاف تدفق البول بشكل متكرر ليس اختبار قوة موضوعي ولا ينبغي أن يكون تمرينا روتينيا.
استنتاجات خاطئة شائعة
- “أشعر بضغط قوي، لذا فإن قاع الحوض صحي.”
- “لقد أكملت كل جلسة، لذلك لا يمكن أن يكون البرنامج خاطئا.”
- “لا أستطيع أن أشعر بالكثير، لذلك يجب أن أكون ضعيفا.”
- “تحسن التسرب، لذلك لا توجد حاجة إلى مراجعة طبية للدم أو الألم.”
- “زادت درجة الجهاز، لذلك يجب أن تتحسن كل أعراض.”
كل عبارة تتجاوز المعلومات المتاحة.
تجنب تشخيصات التطبيقات “الضعيفة” و“الضيقة”
تتداخل الأعراض وقد يكون لدى الشخص قوة محدودة وصعوبة في الاسترخاء. التطبيق الذي يحول بعض الإجابات إلى تسمية ضعيفة مقابل ضيقة يتجاوز ما يمكن أن يدعمه التقرير الذاتي. الناتج الأكثر أمانا هو التعليم وعدم اليقين والتوصية بالتقييم المناسب عندما يغير التمييز الرعاية.
يمكن أن تخلق تسميات التشخيص أيضا تحيزا للتأكيد: يتم تفسير كل إحساس لاحق من خلال النتيجة.
تتبع التغيير بنفس الأداة
عند مراقبة الأعراض، استخدم نفس التعريفات والظروف المماثلة تقريبا. سجل ما إذا كان التسرب أو الإلحاح أو الألم أو المشاركة قد تغيرت. لا تخلط بين درجة ثقة التطبيق ودرجة الجس وقيمة ضغط الجهاز كما لو كانوا يشتركون في مقياس واحد.
إذا تغير المقياس ولكن وظيفة الشخص لم تتغير، فاسأل عما إذا كان التغيير ذا مغزى سريريا.
تدعم التعليقات الصادقة الالتزام
قد يقوم الأشخاص بوضع علامة على اكتمال الجلسات حتى عندما يكونون مشتتين أو متقطعين أو غير متأكدين. يجب أن يسهل التطبيق المصمم بشكل جيد تسجيل الإكمال الجزئي والأعراض والتوقف دون عقوبة. هذا يخلق سجلا أكثر فائدة من سلسلة مثالية.
يجب على الأطباء أن يسألوا عن التجربة الفعلية بدلا من التعامل مع بيانات التطبيق على أنها امتثال موضوعي.
عندما يكون التقييم الموضوعي أكثر فائدة
ابحث عن التقييم عندما تظل الحركة غير مؤكدة، أو تستمر الأعراض، أو تسبب التمارين الرياضية الألم أو التفاقم، أو الاسترخاء غير واضح، أو الإفراغ صعب، أو العلاج الأخير يغير الخطة. التقييم ذو قيمة أيضا قبل برنامج متخصص حيث تحمل الأخطاء أو الحمل الزائد المزيد من المخاطر.
NICE NG210 يدعم تقييم الانكماش والاسترخاء وتخصيص تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) تحت الإشراف على القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
ما التقييم الذي لا يمكن استبداله؟
لا يمكن لاختبار العضلات تشخيص العدوى أو الانسداد أو الأمراض العصبية أو السرطان أو كل حالة من حالات الألم بشكل مستقل. يتضمن إطار تقييم البول ICI تاريخا أوسع وتقييما طبيا مختارا.
تظل تفضيلات الشخص وأهدافه ضرورية حتى عندما تكون القياسات متاحة.
إرشادات السلامة
توقف عن ممارسة الرياضة ذاتية التوجيه للألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة التبول أو البراز. اطلب الرعاية الطبية الفورية للدم أو الحرق أو الحمى أو تغيير التيار الرئيسي أو مخاوف العلاج. عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر السرج الجديد مع تغيير المثانة أو الأمعاء يحتاج إلى رعاية عاجلة.
يمكن أن يكون التقرير الذاتي دقيقا دون أن يكون قياسا
قد يبلغ الشخص بدقة عن “شعرت بحركة داخلية”، أو “أصبح الجهد مؤلما”، أو “تحسن التسرب أثناء الجري”. هذه الملاحظات هي نتائج صحيحة ويمكن أن توجه الرعاية. ما زالوا لا يحددون القوة أو يثبتون النسيج الذي خلق الإحساس.
الجواب الصحيح ليس رفض التقرير الذاتي ولكن وصفه بأمانة. قم بإقران بيانات الأعراض والخبرة بالملاحظة أو القياس فقط عندما تغير المعلومات المضافة القرار.
تحتاج الأرقام الموضوعية أيضا إلى تفسير
تعتمد قيمة الضغط أو القوة أو الموجات فوق الصوتية أو النشاط الكهربائي على المعدات والموضع والتعليمات والموضع والجهد والقطع الأثرية. قد يكون قابلا للتكرار في ظل ظروف خاضعة للرقابة ولكنه لا يزال يفشل في شرح أحد الأعراض. “الهدف” يعني الحصول عليه من خلال عملية مراقبة أو قياس محددة، ليست صحيحة أو كاملة أو مهمة سريريا تلقائيا.
اسأل عن الخاصية التي تم قياسها وما إذا كان أعلى أو أقل هو في الواقع الاتجاه المطلوب. بالنسبة للاسترخاء أو الألم أو التنسيق، يمكن أن يكون السعي لتحقيق درجة تقلص أكبر هدفا خاطئا.
استخدم أصغر ادعاء تدعمه البيانات
يدعم تفاعل المخطط القول بأنه تم فتح معاينة الجلسة أو تكوينها. يدعم إدخال المستخدم القول بأن المستخدم أبلغ عن تجربة. لا يدعم أي منهما القول بأن الانكماش قد حدث. تدعم الحركة التي يلاحظها الطبيب السريري بيانا حول تلك المهمة والإعداد، وليس كل نشاط يومي.
إن الحفاظ على هذه الادعاءات صغيرة يحمي المستخدمين من الطمأنينة الكاذبة والإنذار الكاذب. كما أنه يجعل المتابعة أكثر فائدة لأن كل سجل يحتفظ بمعناه الحقيقي.
باستخدام PelvicEx بصراحة
PelvicEx يمكنه عرض الجلسة المقترحة وتسجيل نتائجها محليا. لا يستطيع المدرب الموقوت التحقق من الانكماش، أو قياس وظيفة العضلات، أو معرفة ما إذا كنت ضعيفا أو مشدودا أو مصابا أو تؤدي بشكل صحيح.
اقرأ ما يمكن للتطبيق وما لا يمكن أن يخبره ، كيف يقيم الأطباء الوظيفة ، و الفحص الذاتي المحدود في المنزل .
يجب أن يحافظ المنتج على عدم اليقين عندما يتخطى المستخدم التقييم أو يتوقف مبكرا. التقرير الذاتي المفقود ليس دليلا على الوظيفة الطبيعية، والسجل غير المكتمل الصادق أكثر أمانا من ملء الفجوات بالافتراضات الفسيولوجية الآلية.
مصادر
- Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 5. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.