Resposta curta
Kegels pode ser útil para vazamento urinário após alguns tratamentos de próstata, especialmente como parte de treinamento dos músculos do assoalho pélvico após prostatectomia radical. Seu papel não é idêntico após cada tratamento. Cirurgia para câncer, cirurgia para aumento benigno, radioterapia, terapia focal e outros procedimentos afetam os tecidos e a função da bexiga de forma diferente.
Antes de escolher uma rotina, identifique o estágio de tratamento, o estado do cateter, o padrão de vazamento, os sintomas de esvaziamento e as instruções da equipe de tratamento. PFMT pode melhorar o controle ou encurtar a recuperação para algumas pessoas, mas não pode garantir a continência ou tratar todos os problemas pós-operatórios da bexiga.
Comece com o tratamento exato da próstata
“Tratamento da próstata” é um termo genérico. Exemplos relevantes incluem:
- prostatectomia radical para câncer de próstata;
- TURP, procedimentos a laser ou prostatectomia simples para aumento benigno;
- radioterapia ou braquiterapia;
- tratamentos focais e outros procedimentos de câncer;
- Combinações de tratamento, medicamentos ou procedimentos urinários anteriores.
A maioria das evidências PFMT para incontinência após o tratamento da próstata diz respeito à prostatectomia radical. Essa operação altera o sistema de fechamento urinário de maneira diferente de um procedimento transuretral ou radioterapia. Tempo, uso de cateter, cura, irritação, risco de obstrução e sintomas esperados, portanto, diferem.
Use o nome do procedimento no resumo da alta ou do tratamento. Se não estiver claro, pergunte à equipe de urologia ou oncologia antes de aplicar o conselho de prostatectomia a si mesmo.
Identifique o padrão de vazamento
Vazamento com movimento ou pressão
Após a prostatectomia radical, o vazamento geralmente ocorre em pé, andando, tossindo, levantando peso ou exercícios. Isso se assemelha a um padrão de estresse e é o principal cenário no qual PFMT pós-operatório foi estudado.
Vazamento com urgência convincente
Algumas pessoas vazam após um súbito desejo difícil de adiar. A urgência pode ocorrer junto com o vazamento de estresse e pode estar relacionada ao comportamento da bexiga, irritação, infecção, efeitos do tratamento ou outros fatores. O plano pode incluir treinamento de bexiga, revisão de medicamentos ou outros cuidados, em vez de fortalecer sozinho.
Vazamento com esvaziamento ruim
Drible com um fluxo fraco, hesitação, esforço, pequenos vazios repetidos ou sensação de esvaziamento incompleto precisa de avaliação. Estreitamento relacionado à cicatriz, obstrução, redução da contração da bexiga, medicação ou problemas de coordenação não podem ser distinguidos através de um aplicativo.
Vazamento contínuo ou inexplicável
Vazamento constante, uma grande mudança repentina ou vazamento que não se encaixa nos padrões de pressão ou urgência devem ser revisados. Não assuma que é uma versão mais grave da fraqueza muscular.
O que a evidência diz após a prostatectomia radical
A evidência geral não é um simples veredicto “Kegels trabalho”. Os ensaios diferem no movimento ensinado, carga de trabalho, supervisão, tempo, uso de biofeedback, definição de continência e duração do acompanhamento. Alguns benefícios são mais claros na recuperação precoce, enquanto as diferenças podem diminuir em um ano. As revisões não estabelecem um protocolo melhor.
Isso apoia a oferta de reabilitação individualizada e resposta de medição. Não suporta promessas como “secar em seis semanas” ou instruções para repetir uma rotina de internet indefinidamente.
O que PFMT pode incluir
Um programa pós-tratamento pode abordar:
- Identificando uma contração corretamente direcionada;
- Liberando completamente e evitando reforço constante;
- Respirando sem se abaixar;
- Força ou resistência apropriada à capacidade atual;
- Tempo antes de uma tosse, pé, levantamento ou outra demanda previsível;
- Coordenação durante a caminhada e retorno à atividade;
- Estratégias de urgência quando a urgência faz parte do padrão avaliado;
- Progressão e recuperação gradual;
- Revisão de vazamento, uso de absorventes, sintomas e qualidade de vida.
O plano deve ser ajustado se a técnica se deteriorar, os sintomas piorarem ou o controle urinário não estiver mudando como esperado. Mais volume não é automaticamente melhor.
Cateter e limites de cicatrização
Não inicie ou retome um treino genérico apenas porque um aplicativo diz que é hora. Prostate Cancer UK aconselha a não exercitar o assoalho pélvico enquanto um cateter urinário estiver no lugar e reiniciar após a remoção. As instruções da sua equipe cirúrgica têm prioridade porque o propósito do cateter, o tempo de remoção, a cura e as complicações variam.
Após a remoção do cateter, a orientação clínica geralmente introduz PFMT no início do período pós-operatório. A liberação ainda depende da operação e recuperação. Dor, febre, aumento de sangue ou coágulos, incapacidade de urinar, um fluxo marcadamente fraco ou preocupações com feridas requerem contato clínico em vez de progressão.
A radioterapia e os tratamentos não cirúrgicos seguem horários diferentes. Os sintomas pélvicos durante ou após eles devem ser discutidos com a equipe de oncologia ou urologia antes de importar um plano pós-prostatectomia.
Quando o treinamento autoguiado não é suficiente
Peça uma fisioterapia de saúde pélvica ou avaliação de continência se você não conseguir identificar os músculos, não puder se soltar depois de contrair, suportar, prender a respiração, desenvolver dor ou não souber como conectar o exercício a atividades provocadoras de vazamentos.
Peça à equipe de urologia para revisar vazamentos persistentes, graves, piores ou incômodos. A avaliação pode considerar o tipo de vazamento, diário da bexiga, teste de urina, fluxo urinário e residual, anatomia, tratamentos anteriores e efeito na vida diária. Dependendo da causa e da gravidade, o tratamento pode incluir produtos de continência, tratamento direcionado à bexiga, dispositivos em pacientes selecionados ou procedimentos para incontinência esfinctérica persistente.
Precisar de tratamento adicional não significa que PFMT foi mal executado. A cirurgia e outros tratamentos de próstata podem alterar várias partes do controle urinário, e a recuperação varia.
Resultados úteis para rastrear
As contagens de exercícios por si só podem esconder se o cuidado está ajudando. Faixa:
- Quando ocorre vazamento e o que você estava fazendo;
- Número e saturação de almofadas, usando o método recomendado pela sua clínica;
- Intervalos secos e confiança durante as atividades diárias;
- Urgência e pressa no banheiro;
- Força do fluxo, tensão ou esvaziamento incompleto;
- Dor, pressão, sangue, queimação ou outros sintomas adversos;
- Se você pode contrair e liberar totalmente sem substituições.
Traga o registro para acompanhamento. Uma tendência importa mais do que um único dia bom ou ruim.
Perguntas que restringem o próximo passo
Traga o resumo do tratamento e peça ao clínico para conectar o sintoma urinário a essa história:
- Que tipo de vazamento o padrão atual sugere?
- O esvaziamento urinário é normal e precisa ser medido?
- A irritação, estreitamento, infecção ou disfunção da bexiga relacionadas ao tratamento foram consideradas?
- O objetivo do assoalho pélvico é força, resistência, tempo, controle de urgência, relaxamento ou uma combinação?
- Como a técnica e o progresso serão verificados?
- Em que ponto opções adicionais de conservador, dispositivo, medicação ou cirúrgica devem ser discutidas?
Essas perguntas mantêm PFMT em proporção. Isso pode ser uma parte valiosa da reabilitação enquanto a equipe continua a investigar sintomas que não se encaixam ou não melhoram. A resposta pode mudar à medida que os tecidos cicatrizam ou à medida que os efeitos tardios do tratamento surgem.
PelvicEx fornece educação, planejamento e um treinador de trabalho cronometrado, mas não fornece liberação pós-operatória. Não pode identificar a operação, inspecionar a cicatrização, medir a urina residual, determinar o mecanismo de vazamento ou decidir quando a incontinência persistente precisa de outro tratamento.
Usando PelvicEx após a liberação
Depois que a equipe relevante disser que PFMT é apropriado, PelvicEx pode preparar e acompanhar o trabalho prescrito e o padrão de recuperação e registrar um resultado localmente. Não pode verificar a técnica, a cura ou a carga de trabalho prescrita. Não trate a presença do aplicativo como permissão para aumentar a carga de trabalho. Pare e procure aconselhamento se o exercício causar dor, pressão, piora do vazamento ou urgência, ou dificuldade em esvaziar.
Se você fez uma prostatectomia radical, leia o guia de reabilitação cirúrgica e o guia de tempo de cateter. Se você não tiver certeza se o vazamento é estresse, urgência, misto ou associado ao esvaziamento, comece com o guia de tipos de incontinência.
Fontes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinência. 7th edição. Consulta Internacional sobre Incontinência e Sociedade Internacional de Continência; 2023. Capítulos 4A e 8. Edição oficial do ICS.
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