Réponse courte
Kegels peut être utile pour les fuites urinaires après certains traitements de la prostate, en particulier dans le cadre de entraînement des muscles du plancher pelvien après une prostatectomie radicale. Leur rôle n’est pas identique après chaque traitement. La chirurgie pour le cancer, la chirurgie pour l’élargissement bénin, la radiothérapie, la thérapie focale et d’autres procédures affectent différemment les tissus et la fonction de la vessie.
Avant de choisir une routine, identifiez l’étape du traitement, l’état du cathéter, le schéma de fuite, les symptômes de vidange et les instructions de l’équipe de traitement. PFMT peut améliorer le contrôle ou raccourcir la récupération pour certaines personnes, mais cela ne peut pas garantir la continence ou traiter chaque problème postopératoire de vessie.
Commencez par le traitement exact de la prostate
« Traitement de la prostate » est un terme générique. Voici des exemples pertinents :
- prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate ;
- TURP, procédures au laser ou prostatectomie simple pour un élargissement bénin ;
- radiothérapie ou brachythérapie ;
- traitements focaux et autres procédures de lutte contre le cancer ;
- Combinaisons de traitement, de médicaments ou de procédures urinaires antérieures.
La plupart des PFMT preuves d’incontinence après le traitement de la prostate concernent la prostatectomie radicale. Cette opération modifie le système de fermeture urinaire d’une manière différente d’une procédure transurétrale ou d’une radiothérapie. Le moment, l’utilisation du cathéter, la guérison, l’irritation, le risque d’obstruction et les symptômes attendus diffèrent donc.
Utilisez le nom de la procédure sur la sortie ou le résumé du traitement. Si ce n’est pas clair, demandez à l’équipe d’urologie ou d’oncologie avant de vous appliquer des conseils de prostatectomie.
Identifier le modèle de fuite
Fuite avec mouvement ou pression
Après la prostatectomie radicale, les fuites se produisent souvent en se tenant debout, en marchant, en toussant, en soulevant ou en faisant de l’exercice. Cela ressemble à un modèle de stress et est le principal cadre dans lequel PFMT postopératoire a été étudié.
Fuite avec urgence impérieuse
Certaines personnes fuient après une envie soudaine difficile à reporter. L’urgence peut survenir parallèlement à une fuite de stress et peut être liée au comportement de la vessie, à l’irritation, à l’infection, aux effets du traitement ou à d’autres facteurs. Le plan peut inclure l’entraînement de la vessie, l’examen des médicaments ou d’autres soins plutôt que le renforcement seul.
Fuite avec une mauvaise vidange
Le dribble avec un flux faible, l’hésitation, la tension, les petits vides répétés ou la sensation de vide incomplète nécessite une évaluation. Le rétrécissement, l’obstruction, la réduction de la contraction de la vessie, les médicaments ou les problèmes de coordination liés aux cicatrices ne peuvent être distingués par une application.
Fuite continue ou inexpliquée
Une fuite constante, un changement soudain majeur ou une fuite qui ne correspond pas aux modèles de pression ou d’urgence doivent être examinés. Ne supposez pas qu’il s’agit d’une version plus sévère de la faiblesse musculaire.
Ce que disent les preuves après une prostatectomie radicale
La preuve globale n’est pas un simple verdict “Kegels work”. Les essais diffèrent dans le mouvement enseigné, la charge de travail, la supervision, le timing, l’utilisation du biofeedback, la définition de la continence et la durée du suivi. Certains avantages sont plus évidents dans un rétablissement précoce, tandis que les différences peuvent se réduire d’un an. Les examens n’établissent pas un seul meilleur protocole.
Cela soutient l’offre de réadaptation individualisée et de mesure de la réponse. Il ne prend pas en charge les promesses telles que “sec en six semaines” ou les instructions pour répéter une routine Internet indéfiniment.
Ce que PFMT peut inclure
Un programme de post-traitement peut s’adresser à :
- Identifier une contraction correctement dirigée ;
- Libérer complètement et éviter un contreventement constant ;
- Respirer sans se tenir ;
- Force ou endurance adaptée à la capacité actuelle ;
- Timing avant une toux, une position debout, un soulèvement ou une autre demande prévisible ;
- Coordination pendant la marche et le retour à l’activité ;
- Stratégies d’urgence lorsque l’urgence fait partie du modèle évalué ;
- Progression et récupération progressives ;
- Examen des fuites, de l’utilisation du coussinet, des symptômes et de la qualité de vie.
Le plan devrait être ajusté si la technique se détériore, si les symptômes s’aggravent ou si le contrôle urinaire ne change pas comme prévu. Plus de volume n’est pas automatiquement meilleur.
Cathéter et limites de guérison
Ne commencez pas ou ne reprenez pas un entraînement générique uniquement parce qu’une application dit qu’il est temps. Prostate Cancer UK conseille de ne pas exercer le plancher pelvien tant qu’un cathéter urinaire est en place et de redémarrer après le retrait. Les instructions de votre équipe chirurgicale sont prioritaires parce que la finalité du cathéter, le moment du retrait, la guérison et les complications varient.
Après le retrait du cathéter, les conseils cliniques introduisent souvent PFMT au début de la période postopératoire. L’autorisation dépend toujours de l’opération et de la récupération. La douleur, la fièvre, l’augmentation du sang ou des caillots, l’incapacité à uriner, un flux nettement faible ou les problèmes de plaie nécessitent un contact clinique plutôt qu’une progression.
La radiothérapie et les traitements non chirurgicaux suivent des horaires différents. Les symptômes pelviens pendant ou après eux doivent être discutés avec l’équipe d’oncologie ou d’urologie avant d’importer un plan post-prostatectomie.
Quand l’entraînement autoguidé ne suffit pas
Demandez une évaluation de la santé pelvienne de la physiothérapie ou de la continence si vous ne pouvez pas identifier les muscles, ne pouvez pas relâcher après la contraction, supporter, retenir votre souffle, développer de la douleur ou ne pas savoir comment connecter l’exercice à des activités provoquant des fuites.
Demandez à l’équipe d’urologie d’examiner les fuites persistantes, sévères, aggravantes ou gênantes. L’évaluation peut prendre en compte le type de fuite, le journal de la vessie, les tests d’urine, l’écoulement urinaire et résiduel, l’anatomie, les traitements antérieurs et l’effet sur la vie quotidienne. Selon la cause et la gravité, la prise en charge peut inclure des produits de continence, un traitement dirigé vers la vessie, des dispositifs chez des patients sélectionnés ou des procédures pour l’incontinence sphincterire persistante.
Avoir besoin d’un traitement supplémentaire ne signifie pas que PFMT a été mal performé. La chirurgie et d’autres traitements de la prostate peuvent modifier plusieurs parties du contrôle urinaire, et la récupération varie.
Résultats utiles à suivre
L’exercice seul compte peut cacher si les soins aident. Piste :
- Quand une fuite se produit et ce que vous faisiez ;
- Nombre et saturation des tampons, en utilisant la méthode recommandée par votre clinique ;
- Intervalles secs et confiance pendant les activités quotidiennes ;
- Urgence et précipitation aux toilettes ;
- Force du flux, tension ou vidange incomplète ;
- Douleur, pression, sang, brûlure ou autres symptômes indésirables ;
- Si vous pouvez contracter et libérer complètement sans substitutions.
Apportez le dossier au suivi. Une tendance compte plus qu’une seule bonne ou mauvaise journée.
Questions qui réduisent l’étape suivante
Apportez le résumé du traitement et demandez au clinicien de relier le symptôme urinaire à ces antécédents :
- Quel type de fuite le modèle actuel suggère-t-il ?
- La vidange urinaire est-elle normale et doit-elle être mesurée ?
- L’irritation, le rétrécissement, l’infection ou le dysfonctionnement de la vessie liés au traitement ont-ils été pris en compte ?
- L’objectif du plancher pelvien est-il la force, l’endurance, le timing, le contrôle de l’urgence, la relaxation ou une combinaison ?
- Comment la technique et les progrès seront-ils vérifiés ?
- À quel moment des options conservatrices, de dispositif, de médicaments ou chirurgicales supplémentaires devraient-elles être discutées ?
Ces questions gardent PFMT en proportion. Cela peut être une partie précieuse de la réadaptation pendant que l’équipe continue d’enquêter sur les symptômes qui ne correspondent pas ou qui ne s’améliorent pas. La réponse peut changer à mesure que les tissus guérissent ou que des effets tardifs du traitement apparaissent.
PelvicEx fournit une formation, une planification et un entraîneur de travail chronométré, mais il ne fournit pas d’autorisation postopératoire. Il ne peut pas identifier l’opération, inspecter la guérison, mesurer l’urine résiduelle, déterminer le mécanisme de fuite ou décider quand l’incontinence persistante a besoin d’un autre traitement.
Utilisation de PelvicEx après la liquidation
Une fois que l’équipe concernée a indiqué que PFMT est approprié, PelvicEx peut préparer et rythmer le travail prescrit et le modèle de récupération et enregistrer un résultat localement. Il ne peut pas vérifier la technique, la guérison ou la charge de travail prescrite. Ne traitez pas la présence de l’application comme une autorisation d’augmenter la charge de travail. Arrêtez-vous et demandez conseil si l’exercice provoque de la douleur, de la pression, une aggravation des fuites ou de l’urgence, ou des difficultés à vider.
Si vous avez subi une prostatectomie radicale, lisez le guide de réadaptation chirurgicale et le guide du cathéter. Si vous n’êtes pas sûr que la fuite soit liée au stress, à l’urgence, au mélange ou à la vidange, commencez par le guide des types d’incontinence .
Sources
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. Consultation internationale sur l’incontinence et la société internationale de continence ; 2023. Chapitres 4A et 8. Édition officielle ICS.
- Association européenne d’urologie. Directives sur la gestion des symptômes des voies urinaires inférieures masculins non neurogènes : gestion de la maladie. Directive actuelle en ligne.
- Association européenne d’urologie. Directives sur le cancer de la prostate : résultats de la qualité de vie dans le cancer de la prostate. Directive en ligne actuelle.
- Cancer de la prostate Royaume-Uni. « Exercices musculaires du plancher pelvien. » Aides du patient.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 11. Reçu officiel de l’éditeur.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement des problèmes de contrôle de la vessie. » NIDDK guidance.