Resposta direta
A reabilitação do assoalho pélvico pode ser útil após alguns tratamentos ginecológicos de câncer, mas não é automaticamente um programa de fortalecimento e deve ser combinado com o tratamento, estágio de cicatrização, sintomas e objetivos. Cirurgia, radioterapia, tratamento sistêmico e combinações de tratamento podem afetar o controle da bexiga, função intestinal, conforto vaginal ou vulval, função sexual, cicatrizes, fadiga e a capacidade de contrair ou liberar o assoalho pélvico. Esses efeitos nem todos exigem mais Kegels.
Pergunte à oncologia ou à equipe cirúrgica quando a reabilitação pélvica é apropriada e se qualquer exame interno, dispositivo inserido ou exercício de contração é restrito. Interrompa a prática autodirigida se causar dor, sangramento, pressão, dificuldade urinária ou intestinal, ou um surto de sintomas. Novos sinais de alerta pós-operatórios, infecção, sangramento, retenção ou neurológicos precisam de cuidados médicos, em vez de um ajuste de exercício.
Para quem é este guia?
Esta página é para adultos que recebem ou se recuperam do tratamento para um câncer ginecológico, incluindo cânceres envolvendo o colo do útero, útero ou endométrio, ovários, vulva ou vagina. Aborda decisões gerais de reabilitação após cirurgia pélvica, radioterapia pélvica ou tratamento combinado. Não cobre uma operação, um campo de radiação, todos os procedimentos reconstrutivos ou uma data de retorno específica da pessoa.
A anatomia relevante após o tratamento pode diferir da anatomia antes do tratamento. Uma histerectomia pode ou não fazer parte da cirurgia de câncer; linfonodos, intestino, bexiga, vagina, vulva ou tecidos de suporte também podem estar envolvidos. Use o nome do tratamento real em conversas com médicos, em vez de confiar no rótulo amplo de “tratamento ginecológico do câncer”.
A reabilitação é mais ampla do que Kegels
A reabilitação do assoalho pélvico é um processo liderado por objetivos. Dependendo de uma avaliação, ela pode abordar:
- Reconhecendo uma contração e um retorno completo ao descanso;
- Coordenação para tosse, movimento, micção ou esvaziamento intestinal;
- Estratégias de controle da bexiga ou do intestino;
- Dor, proteção ou dificuldade para relaxar;
- Cicatrizes, mobilidade e perguntas confortáveis de retorno à atividade;
- Conforto sexual, consentimento e alterações no tecido vaginal ou vulval;
- Controle da fadiga e confiança após o tratamento.
Uma pessoa pode ter vazamento e um padrão muscular hiperativo ou doloroso ao mesmo tempo. Outra pessoa pode ter urgência intestinal causada principalmente por efeitos do tratamento fora dos músculos do assoalho pélvico. A reabilitação, portanto, começa com o problema sendo resolvido, não com uma contagem fixa de contração.
A Sociedade Internacional de Continência descreve força, resistência, potência, relaxamento e coordenação como aspectos separados da avaliação do assoalho pélvico. Uma sensação em casa não pode determinar todos eles, e uma lista de verificação de sintomas não pode estabelecer se fraqueza, relaxamento prejudicado, irritação tecidual, alteração nervosa, infecção ou outro mecanismo está presente.
Como o tratamento do câncer pode mudar a questão
A cirurgia pode alterar temporariamente a dor, o inchaço, a sensação, o esvaziamento da bexiga, a função intestinal e a carga de tecidos. A operação pode incluir restrições destinadas a proteger uma ferida ou reparo. Uma pessoa que pode sentir uma contração não demonstrou, portanto, que os tecidos internos cicatrizaram.
A radioterapia pélvica pode ter efeitos durante o tratamento e depois. Bexiga, intestino, pele, tecido mucoso, conforto sexual e necessidades do assoalho pélvico podem mudar, e os sintomas podem evoluir após o término do curso de radioterapia. Macmillan Cancer Support observa que os especialistas podem recomendar exercícios do assoalho pélvico após tratamentos que afetam a pelve, ao mesmo tempo em que direcionam as pessoas que não têm certeza ou não estão melhorando para o suporte especializado. Isso não é evidência para um programa para cada sobrevivente de câncer.
Tratamentos sistêmicos e a experiência mais ampla do câncer podem adicionar fadiga, neuropatia, alteração hormonal, vulnerabilidade à infecção, considerações de saúde óssea ou interrupções no tratamento. O trabalho do assoalho pélvico deve estar dentro do plano completo de oncologia. Não deve competir com o tratamento de feridas, gerenciamento de toxicidade do tratamento, nutrição, sono, mobilidade ou acompanhamento do câncer.
Combine o objetivo com uma avaliação
Comece nomeando a principal mudança: vazamento com esforço, urgência urinária repentina, fluxo fraco, esvaziamento incompleto, vazamento de fezes ou gás, constipação, pressão pélvica, dor, estreitamento ou secura vaginal, sensação alterada ou dificuldade em retornar a uma atividade valiosa. Esses não são resultados intercambiáveis.
A avaliação pode incluir um histórico de tratamento, padrão de sintomas, revisão de medicamentos, diário de bexiga ou intestino, observação de movimento e exames ou testes selecionados. Uma avaliação vaginal ou retal interna nunca é automática. Precisa de um motivo clínico, consentimento informado, privacidade e a opção de pausar, modificar ou recusar. Cirurgias recentes, tecido irritado, efeitos ativos do tratamento, sangramento, preocupações com infecções e histórico de trauma podem mudar se uma avaliação interna é apropriada.
A NICE diretriz do assoalho pélvico recomenda a adaptação supervisionada treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) para contração, relaxamento, desconforto, necessidades e objetivos nas mulheres cobertas por essa diretriz. Também coloca o tratamento ginecológico do câncer e a histerectomia entre os ambientes onde as informações do assoalho pélvico devem estar disponíveis. Não fornece um protocolo universal de reabilitação de câncer.
As decisões mudam entre os estágios do tratamento
Durante o tratamento ativo
Pergunte à equipe de oncologia se a prática do assoalho pélvico é desejada agora. Cronogramas de tratamento, hemogramas, reações cutâneas ou mucosas, dor, fadiga, cateteres e procedimentos futuros podem afetar a resposta. Não adicione um sensor interno, cone, peso ou técnica manual porque aparece em um programa de reabilitação geral.
Cedo após uma operação
Siga as instruções de alta e use a via de contato cirúrgico para perguntas de cura. Ser capaz de andar ou respirar confortavelmente não é o mesmo que ser liberado para contrações fortes, levantamento, penetração ou dispositivos inseridos. Se um cateter estiver presente ou se a micção tiver mudado, use as instruções da equipe em vez de testar a saída com Kegels repetidos.
Recuperação posterior e sobrevivência
Problemas persistentes de bexiga, intestino, dor, sexo ou atividade continuam valendo a pena discutir, mesmo quando o tratamento do câncer está completo. A reabilitação pode ser considerada posteriormente; não há exigência de ter começado imediatamente para que um encaminhamento seja útil. Por outro lado, um longo intervalo desde o tratamento não prova que todo sintoma é um efeito tardio ou que o fortalecimento é seguro.
O que as evidências podem e não podem estabelecer
As fontes elegíveis apoiam uma estrutura de reabilitação específica para o tratamento, terminologia padrão do assoalho pélvico e a necessidade de avaliar os sinais de alerta urinário. Eles não estabelecem uma melhor data de início, dose de contração, dispositivo ou sequência de progressão após todos os cânceres ginecológicos. A pesquisa geralmente agrupa diferentes cânceres, tratamentos, sintomas e componentes de reabilitação, dificultando a aplicação de uma única estimativa de efeito a um indivíduo.
A orientação pública sobre câncer pode mostrar que o exercício do assoalho pélvico às vezes é recomendado para o controle da bexiga ou do intestino após o tratamento pélvico. Não pode dizer se um determinado leitor se curou, se a dor reflete hiperatividade muscular, se o sangramento está relacionado ao tratamento ou se um novo problema urinário é infecção ou retenção. Esses limites são razões para cuidados direcionados, não razões para descartar sintomas.
Pare as regras e os níveis de cuidado
Encerre a prática atual se uma contração aumentar a dor pélvica ou abdominal, irritação vaginal ou vulval, sangramento, peso, urgência urinária, dificuldade de esvaziamento, tensão intestinal ou tensão persistente. Não teste novamente o sintoma com um aperto mais forte e não use uma visualização do plano concluído como evidência de que a atividade foi tolerada.
- Revisão da rotina: traga perguntas estáveis sobre técnica, vazamento leve de longa duração, retorno à atividade ou metas de reabilitação para uma visita planejada de oncologia, atenção primária ou saúde pélvica.
- ** Contato rápido:** pare de treinar e entre em contato com a equipe relevante em breve para um novo padrão de dor ou recorrente, nova mudança de intestino ou bexiga, aumento do inchaço, dor sexual problemática ou sintomas que pioram repetidamente após a prática.
- Avaliação urgente: procure aconselhamento clínico no mesmo dia para febre ou tremores com sintomas urinários, micção dolorosa com sangue, aumento da dor da ferida, secreção suja, aumento inesperado de sangramento ou sensação aguda durante o tratamento. Um cateter ou imunidade reduzida reduz o limite para usar a via urgente da equipe de oncologia.
- Cuidados de emergência: use serviços de emergência para incapacidade repentina de urinar, dor grave ou rapidamente piora com colapso ou sangramento acentuado, ou nova dormência na área da sela acompanhada de alterações abruptas na bexiga, intestino ou perna.
Essas categorias orientam onde procurar ajuda; elas não identificam um diagnóstico. Siga quaisquer instruções de emergência mais específicas fornecidas pelo centro de câncer.
PelvicEx tem um papel de apoio limitado
PelvicEx pode apresentar a educação e preparar e ritmar uma sessão de reabilitação selecionada com dicas cronometradas e registro de resultados locais. Não pode medir uma contração, inspecionar o tecido, decidir se um dispositivo interno é apropriado ou determinar se as restrições ao tratamento do câncer terminaram.
Se o clínico assistente fornecer um plano, mantenha o texto clínico, pare as regras e revise a data com o plano. Uma visualização de sessão genérica nunca deve substituir essas instruções.
Guias relacionados
Leia radioterapia pélvica e disfunção do assoalho pélvico para incerteza específica da radiação. Quando reiniciar Kegels após a cirurgia pélvica fornece uma estrutura de decisão neutra em termos de procedimento, enquanto cirurgia pélvica, tratamento de câncer, cateter e precauções de exercício resumem amplas restrições.
Fontes
- Suporte ao Câncer Macmillan. “Exercícios de assoalho pélvico para melhorar o controle da bexiga e do intestino.” Orientação especializada em câncer.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. Diretriz NICE NG210. Recomendações.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da Sociedade Internacional de Continência sobre a terminologia para avaliação muscular do assoalho pélvico.” Neurourologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. Relatório oficial do ICS
- Sociedade Internacional de Continência. “Função do Assoalho Pélvico — Geral.” Glossário ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinência. 7th edição. Capítulo 4A: avaliação inicial da incontinência urinária. Publicação da Sociedade Internacional de Continência.
- NHS. “Infecções do trato urinário.” Orientação do NHS.
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. “Definição e Fatos da Retenção Urinária.” orientação NIDDK.