Rehabilitasi dasar panggul setelah perawatan kanker ginekologi

Jawaban langsung

Rehabilitasi dasar panggul dapat berguna setelah beberapa perawatan kanker ginekologi, tetapi itu tidak secara otomatis menjadi program penguatan dan harus dicocokkan dengan perawatan, tahap penyembuhan, gejala, dan tujuan. Pembedahan, radioterapi sistemik, perawatan, dan kombinasi perawatan dapat memengaruhi kontrol kandung kemih, fungsi usus, kenyamanan vagina atau vulva, fungsi seksual, bekas luka, kelelahan, dan kemampuan untuk berkontraksi atau melepaskan dasar panggul. Efek-efek itu tidak semuanya membutuhkan lebih banyak Kegels.

Tanyakan kepada tim onkologi atau bedah kapan rehabilitasi panggul sesuai dan apakah pemeriksaan internal, perangkat yang dimasukkan, atau latihan kontraksi dibatasi. Hentikan latihan mandiri jika itu memicu rasa sakit, pendarahan, tekanan, kesulitan buang air kecil atau usus, atau gejala flare. Baru pasca operasi, infeksi, perdarahan, retensi, atau tanda peringatan neurologis membutuhkan perawatan medis daripada penyesuaian olahraga.

Untuk siapa panduan ini

Halaman ini untuk orang dewasa yang menerima atau pulih dari pengobatan kanker ginekologi, termasuk kanker yang melibatkan serviks, rahim atau endometrium, ovarium, vulva, atau vagina. Ini membahas keputusan rehabilitasi umum setelah operasi panggul, radioterapi panggul, atau perawatan gabungan. Itu tidak mencakup satu operasi, satu bidang radiasi, setiap prosedur rekonstruktif, atau tanggal pengembalian khusus orang.

Anatomi yang relevan setelah perawatan mungkin berbeda dari anatomi sebelum perawatan. Histerektomi mungkin atau mungkin bukan bagian dari operasi kanker; kelenjar getah bening, usus, kandung kemih, vagina, vulva, atau jaringan pendukung juga mungkin terlibat. Gunakan nama pengobatan yang sebenarnya dalam percakapan dengan dokter daripada mengandalkan label luas “pengobatan kanker ginekologis.”

Rehabilitasi lebih luas dari Kegels

Rehabilitasi dasar panggul adalah proses yang dipimpin oleh tujuan. Tergantung pada penilaian, itu mungkin membahas:

Mengenali kontraksi dan kembali sepenuhnya ke istirahat;
Koordinasi untuk batuk, gerakan, buang air kecil, atau pengosongan usus;
Strategi kontrol kandung kemih atau usus;
Rasa sakit, menjaga, atau kesulitan untuk rileks;
Bekas luka, mobilitas, dan pertanyaan kembali ke aktivitas yang nyaman;
Kenyamanan seksual, persetujuan, dan perubahan pada jaringan vagina atau vulva;
Manajemen kelelahan dan kepercayaan diri setelah perawatan.

Seseorang dapat mengalami kebocoran dan pola otot yang terlalu aktif atau menyakitkan pada saat yang bersamaan. Orang lain mungkin memiliki urgensi buang air besar yang disebabkan terutama oleh efek pengobatan di luar otot dasar panggul. Oleh karena itu rehabilitasi dimulai dengan masalah yang ditangani, bukan dengan jumlah kontraksi tetap.

Masyarakat Kontinensia Internasional menggambarkan kekuatan, daya tahan, kekuatan, relaksasi, dan koordinasi sebagai aspek terpisah dari penilaian dasar panggul. Sensasi rumah tidak dapat menentukan semuanya, dan daftar periksa gejala tidak dapat menentukan apakah ada kelemahan, gangguan relaksasi, iritasi jaringan, perubahan saraf, infeksi, atau mekanisme lain.

Bagaimana pengobatan kanker dapat mengubah pertanyaan

Pembedahan untuk sementara dapat mengubah rasa sakit, pembengkakan, sensasi, pengosongan kandung kemih, fungsi usus, dan pemuatan jaringan. Operasi ini mungkin mencakup pembatasan yang dimaksudkan untuk melindungi luka atau perbaikan. Seseorang yang dapat merasakan kontraksi belum menunjukkan bahwa jaringan internal telah sembuh.

Radioterapi panggul dapat memiliki efek selama perawatan dan setelahnya. Kandung kemih, usus, kulit, jaringan mukosa, kenyamanan seksual, dan kebutuhan dasar panggul dapat berubah, dan gejala dapat berkembang setelah kursus radioterapi berakhir. Dukungan Kanker Macmillan mencatat bahwa spesialis dapat merekomendasikan latihan dasar panggul setelah perawatan yang mempengaruhi panggul, sambil juga mengarahkan orang-orang yang tidak yakin atau tidak membaik menuju dukungan spesialis. Itu bukan bukti untuk satu program untuk setiap penyintas kanker.

Perawatan sistemik dan pengalaman kanker yang lebih luas dapat menambah kelelahan, neuropati, perubahan hormon, kerentanan infeksi, pertimbangan kesehatan tulang, atau gangguan pengobatan. Pekerjaan dasar panggul harus berada di dalam rencana onkologi yang lengkap. Seharusnya tidak bersaing dengan perawatan luka, manajemen toksisitas pengobatan, nutrisi, tidur, mobilitas, atau tindak lanjut kanker.

Mencocokkan tujuan dengan penilaian

Mulailah dengan menyebutkan perubahan utama: kebocoran dengan usaha, urgensi buang air kecil yang tiba-tiba, aliran yang lemah, pengosongan yang tidak lengkap, kebocoran tinja atau gas, sembelit, tekanan panggul, nyeri, penyempitan atau kekeringan vagina, sensasi yang berubah, atau kesulitan kembali ke aktivitas yang berharga. Ini bukan hasil yang dapat dipertukarkan.

Penilaian dapat mencakup riwayat pengobatan, pola gejala, tinjauan pengobatan, buku harian kandung kemih atau usus, pengamatan gerakan, dan pemeriksaan atau tes yang dipilih. Penilaian internal vagina atau dubur tidak pernah otomatis. Itu membutuhkan alasan klinis, persetujuan yang diinformasikan, privasi, dan opsi untuk menjeda, memodifikasi, atau menolak. Operasi baru-baru ini, jaringan yang teriritasi, efek pengobatan aktif, perdarahan, masalah infeksi, dan riwayat trauma semuanya dapat mengubah apakah penilaian internal sesuai.

Pedoman dasar panggul NICE merekomendasikan penyesuaian latihan otot dasar panggul (PFMT) yang diawasi untuk kontraksi, relaksasi, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan pada wanita yang tercakup dalam pedoman itu. Ini juga menempatkan perawatan kanker ginekologi dan histerektomi di antara pengaturan di mana informasi dasar panggul harus tersedia. Itu tidak menyediakan protokol rehabilitasi kanker universal.

Keputusan berubah di seluruh tahap perawatan

Selama perawatan aktif

Tanyakan kepada tim onkologi apakah latihan dasar panggul diinginkan sekarang. Jadwal perawatan, jumlah darah, reaksi kulit atau mukosa, rasa sakit, kelelahan, kateter, dan prosedur yang akan datang dapat memengaruhi jawabannya. Jangan menambahkan sensor internal, kerucut, beban, atau teknik manual karena muncul dalam program rehabilitasi umum.

Awal setelah operasi

Ikuti instruksi pelepasan dan gunakan jalur kontak bedah untuk pertanyaan penyembuhan. Mampu berjalan atau bernapas dengan nyaman tidak sama dengan dibersihkan untuk kontraksi yang kuat, mengangkat, penetrasi, atau memasukkan perangkat. Jika ada kateter, atau buang air kecil telah berubah, gunakan instruksi tim daripada menguji outlet dengan Kegels berulang.

Pemulihan dan kelangsungan hidup selanjutnya

Kandung kemih yang terus-menerus, usus, nyeri, seksual, atau masalah aktivitas tetap layak untuk didiskusikan bahkan ketika pengobatan kanker selesai. Rehabilitasi dapat dipertimbangkan nanti; tidak ada persyaratan untuk segera memulai agar rujukan menjadi berguna. Sebaliknya, interval yang panjang sejak pengobatan tidak membuktikan bahwa setiap gejala adalah efek akhir atau bahwa penguatan aman.

Apa bukti yang dapat dan tidak dapat ditetapkan

Sumber yang memenuhi syarat mendukung kerangka rehabilitasi khusus perawatan, terminologi dasar panggul standar, dan kebutuhan untuk menilai tanda-tanda peringatan urin. Mereka tidak menetapkan satu tanggal mulai terbaik, dosis kontraksi, perangkat, atau urutan perkembangan setelah semua kanker ginekologi. Penelitian sering mengelompokkan kanker, perawatan, gejala, dan komponen rehabilitasi yang berbeda, membuat perkiraan efek tunggal sulit untuk diterapkan pada seorang individu.

Panduan kanker publik dapat menunjukkan bahwa latihan dasar panggul kadang-kadang direkomendasikan untuk kontrol kandung kemih atau usus setelah perawatan panggul. Tidak dapat dikatakan apakah pembaca tertentu telah sembuh, apakah rasa sakit mencerminkan aktivitas otot yang berlebihan, apakah perdarahan terkait dengan pengobatan, atau apakah masalah kemih baru adalah infeksi atau retensi. Batasan ini adalah alasan untuk perawatan yang ditargetkan, bukan alasan untuk mengabaikan gejala.

Aturan penghentian dan tingkat kepedulian

Akhiri latihan saat ini jika kontraksi meningkatkan nyeri panggul atau perut, iritasi vagina atau vulva, pendarahan, berat, urgensi buang air kecil, kesulitan mengosongkan, ketegangan usus, atau ketegangan yang tersisa. Jangan menguji ulang gejala dengan tekanan yang lebih kuat, dan jangan gunakan pratinjau rencana yang sudah selesai sebagai bukti bahwa aktivitas tersebut dapat ditoleransi.

Tinjauan rutin: membawa pertanyaan yang stabil tentang teknik, kebocoran ringan yang sudah berlangsung lama, kembali ke aktivitas, atau tujuan rehabilitasi untuk onkologi yang direncanakan, perawatan primer, atau kunjungan kesehatan panggul.
Kontak cepat: hentikan pelatihan dan segera hubungi tim yang relevan untuk pola nyeri baru atau berulang, perubahan usus atau kandung kemih baru, peningkatan pembengkakan, nyeri seksual yang mengganggu, atau gejala yang berulang kali memburuk setelah latihan.
Penilaian mendesak: mencari saran klinis pada hari yang sama untuk demam atau menggigil dengan gejala buang air kecil, buang air kecil yang menyakitkan dengan darah, peningkatan nyeri luka, keputihan, peningkatan perdarahan yang tidak terduga, atau merasa sangat tidak enak badan selama perawatan. Kateter atau kekebalan yang berkurang menurunkan ambang batas untuk menggunakan jalur mendesak tim onkologi.
Perawatan darurat: gunakan layanan darurat untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, nyeri yang parah atau memburuk dengan cepat dengan kolaps atau pendarahan yang ditandai, atau mati rasa di area pelana baru disertai dengan perubahan kandung kemih, usus, atau kaki yang tiba-tiba.

Kategori-kategori ini memandu di mana mencari bantuan; mereka tidak mengidentifikasi diagnosis. Ikuti instruksi darurat yang lebih spesifik yang diberikan oleh pusat kanker.

PelvicEx memiliki peran pendukung terbatas

PelvicEx dapat menyajikan pendidikan dan mempersiapkan serta mempercepat sesi rehabilitasi yang dipilih dengan isyarat waktu dan pencatatan hasil lokal. Itu tidak dapat mengukur kontraksi, memeriksa jaringan, memutuskan apakah perangkat internal sesuai, atau menentukan apakah pembatasan pengobatan kanker telah berakhir.

Jika dokter yang merawat menyediakan rencana, pertahankan kata-kata klinis, aturan penghentian, dan tanggal peninjauan dengan rencana tersebut. Pratinjau sesi umum tidak boleh menggantikan instruksi tersebut.

Panduan terkait

Baca radioterapi panggul dan disfungsi dasar panggul untuk ketidakpastian khusus radiasi. Kapan memulai kembali Kegels setelah operasi panggul menyediakan kerangka keputusan prosedur-netral, sementara operasi panggul, pengobatan kanker, kateter, dan tindakan pencegahan olahraga meringkas batasan luas.

Sumber

Dukungan Kanker Macmillan. “Latihan dasar panggul untuk meningkatkan kontrol kandung kemih dan usus.” Panduan kanker spesialis.
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. Pedoman NICE NG210. Rekomendasi.
Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.”Neurourologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan resmi ICS.
Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul — Umum.” Glosarium ICS.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. Edisi 7th. Bab 4A: penilaian awal inkontinensia urin. publikasi Masyarakat Kontinensia Internasional.
NHS. “Infeksi saluran kemih.” panduan NHS.
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Definisi & Fakta Retensi Urin.” panduan NIDDK.