การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานหลังการรักษามะเร็งทางนรีเวช

คําตอบตรงๆ

การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานอาจมีประโยชน์หลังจากการรักษามะเร็งทางนรีเวชบางอย่าง แต่ไม่ใช่โปรแกรมเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยอัตโนมัติและควรจับคู่กับการรักษา ขั้นตอนการรักษา อาการ และเป้าหมาย การผ่าตัด รังสีบําบัด การรักษาอย่างเป็นระบบ และการรวมกันของการรักษาอาจส่งผลต่อการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ การทํางานของลําไส้ ความสบายของช่องคลอดหรือช่องคลอด การทํางานทางเพศ รอยแผลเป็น ความเหนื่อยล้า และความสามารถในการหดตัวหรือปล่อยอุ้งเชิงกราน ผลกระทบเหล่านั้นไม่ได้เรียกร้องให้มี Kegels มากขึ้น

ถามทีมเนื้องอกวิทยาหรือทีมศัลยกรรมว่าเมื่อใดที่การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานเหมาะสม และการตรวจภายใน อุปกรณ์ที่ใส่ หรือการออกกําลังกายแบบหดตัวถูกจํากัดหรือไม่ หยุดการฝึกด้วยตนเองหากทําให้เกิดอาการปวด เลือดออก ความดัน ปัสสาวะลําบากหรือลําไส้ หรืออาการลุกเป็นไฟ หลังผ่าตัดใหม่ การติดเชื้อ เลือดออก การเก็บรักษา หรือสัญญาณเตือนทางระบบประสาทต้องการการดูแลทางการแพทย์มากกว่าการปรับการออกกําลังกาย

คู่มือนี้สําหรับใคร

หน้านี้มีไว้สําหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับหรือฟื้นตัวจากการรักษามะเร็งทางนรีเวช รวมถึงมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูก มดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก รังไข่ ช่องคลอด หรือช่องคลอด มันกล่าวถึงการตัดสินใจเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทั่วไปหลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การฉายรังสีอุ้งเชิงกราน หรือการรักษาแบบผสมผสาน ไม่ครอบคลุมถึงการผ่าตัดหนึ่งครั้ง สนามรังสีหนึ่งสนาม ทุกขั้นตอนการสร้างใหม่ หรือวันที่กลับมาเฉพาะบุคคล

กายวิภาคศาสตร์ที่เกี่ยวข้องหลังการรักษาอาจแตกต่างจากกายวิภาคศาสตร์ก่อนการรักษา การผ่าตัดมดลูกอาจหรือไม่อาจเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดมะเร็ง ต่อมน้ําเหลือง ลําไส้ กระเพาะปัสสาวะ ช่องคลอด ช่องคลอด หรือเนื้อเยื่อรองรับอาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย ใช้ชื่อของการรักษาจริงในการสนทนากับแพทย์แทนที่จะพึ่งพาป้ายกํากับกว้าง ๆ “การรักษามะเร็งทางนรีเวช”

การฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นกว้างกว่า Kegels

การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานเป็นกระบวนการที่นําเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับการประเมิน อาจกล่าวถึง:

• การรับรู้การหดตัวและการกลับมาพักผ่อนอย่างสมบูรณ์
• การประสานงานสําหรับการไอ การเคลื่อนไหว ปัสสาวะ หรือการล้างลําไส้
• กลยุทธ์การควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้
• ความเจ็บปวด การป้องกัน หรือความยากลําบากในการผ่อนคลาย
• แผลเป็น ความคล่องตัว และคําถามเกี่ยวกับการกลับมาทํากิจกรรมที่สะดวกสบาย
• ความสบายทางเพศ ความยินยอม และการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อช่องคลอดหรือช่องคลอด
• การจัดการความเหนื่อยล้าและความมั่นใจหลังการรักษา

บุคคลสามารถมีการรั่วไหลและรูปแบบกล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงหรือเจ็บปวดในเวลาเดียวกัน บุคคลอื่นอาจมีอาการลําไส้เร่งด่วนซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากผลการรักษานอกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การฟื้นฟูสมรรถภาพจึงเริ่มต้นด้วยปัญหาที่ได้รับการแก้ไข ไม่ใช่ด้วยจํานวนการหดตัวคงที่

International Continence Society อธิบายความแข็งแกร่ง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงานเป็นแง่มุมที่แยกจากกันของการประเมินอุ้งเชิงกราน ความรู้สึกที่บ้านไม่สามารถระบุได้ทั้งหมด และรายการตรวจสอบอาการไม่สามารถระบุได้ว่ามีความอ่อนแอ การผ่อนคลายที่บกพร่อง การระคายเคืองของเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาท การติดเชื้อ หรือกลไกอื่นหรือไม่

การรักษามะเร็งสามารถเปลี่ยนคําถามได้อย่างไร

การผ่าตัดสามารถเปลี่ยนความเจ็บปวด อาการบวม ความรู้สึก การล้างกระเพาะปัสสาวะ การทํางานของลําไส้ และการโหลดเนื้อเยื่อได้ชั่วคราว การดําเนินการอาจรวมถึงข้อจํากัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อปกป้องบาดแผลหรือซ่อมแซม คนที่รู้สึกถึงการหดตัวไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อภายในหายดีแล้ว

การฉายรังสีอุ้งเชิงกรานอาจมีผลระหว่างการรักษาและในภายหลัง กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ผิวหนัง เนื้อเยื่อเยื่อเมือก ความสบายทางเพศ และความต้องการอุ้งเชิงกรานอาจเปลี่ยนแปลงได้ และอาการอาจพัฒนาได้หลังจากจบหลักสูตรการฉายรังสีบําบัดสิ้นสุดลง Macmillan Cancer Support ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนําการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังจากการรักษาที่ส่งผลกระทบต่อกระดูกเชิงกราน ในขณะที่ยังชี้นําผู้ที่ไม่แน่ใจหรือไม่ปรับปรุงไปสู่การสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ นั่นไม่ใช่หลักฐานสําหรับโปรแกรมเดียวสําหรับผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งทุกคน

การรักษาอย่างเป็นระบบและประสบการณ์มะเร็งที่กว้างขึ้นอาจเพิ่มความเหนื่อยล้า โรคระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ความเปราะบางต่อการติดเชื้อ ข้อควรพิจารณาด้านสุขภาพกระดูก หรือการหยุดชะงักของการรักษา งานอุ้งเชิงกรานต้องอยู่ภายในแผนเนื้องอกวิทยาที่สมบูรณ์ ไม่ควรแข่งขันกับการดูแลบาดแผล การจัดการความเป็นพิษของการรักษา โภชนาการ การนอนหลับ การเคลื่อนไหว หรือการติดตามมะเร็ง

จับคู่เป้าหมายกับการประเมิน

เริ่มต้นด้วยการตั้งชื่อการเปลี่ยนแปลงหลัก: การรั่วไหลด้วยความพยายาม ความเร่งด่วนของปัสสาวะอย่างกะทันหัน กระแสน้ําอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ อุจจาระหรือแก๊สรั่ว ท้องผูก ความดันในอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวด ช่องคลอดแคบหรือแห้ง ความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลง หรือความยากลําบากในการกลับไปทํากิจกรรมที่มีคุณค่า สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่ใช้แทนกันได้

การประเมินอาจรวมถึงประวัติการรักษา รูปแบบอาการ การทบทวนยา ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การสังเกตการเคลื่อนไหว และการตรวจหรือการทดสอบที่เลือก การประเมินภายในช่องคลอดหรือทวารหนักไม่เคยเป็นแบบอัตโนมัติ มันต้องการเหตุผลทางคลินิก ความยินยอมที่ได้รับแจ้ง ความเป็นส่วนตัว และตัวเลือกในการหยุดชั่วคราว แก้ไข หรือปฏิเสธ การผ่าตัดล่าสุด เนื้อเยื่อที่ระคายเคือง ผลการรักษาที่ใช้งานอยู่ เลือดออก ความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อ และประวัติการบาดเจ็บทั้งหมดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ไม่ว่าการประเมินภายในจะเหมาะสมหรือไม่

แนวทางพื้นอุ้งเชิงกรานของ NICE แนะนําให้ปรับแต่ง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ภายใต้การดูแลเพื่อการหดตัว การผ่อนคลาย ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมายในผู้หญิงที่ครอบคลุมโดยแนวทางนั้น นอกจากนี้ยังวางการรักษามะเร็งทางนรีเวชและการผ่าตัดมดลูกในการตั้งค่าที่ควรมีข้อมูลอุ้งเชิงกราน มันไม่ได้ให้โปรโตคอลการฟื้นฟูมะเร็งสากล

การตัดสินใจเปลี่ยนแปลงระหว่างขั้นตอนการรักษา

ระหว่างการรักษาแบบแอคทีฟ

ถามทีมเนื้องอกวิทยาว่าตอนนี้ต้องการการฝึกอุ้งเชิงกรานหรือไม่ ตารางการรักษา การนับเม็ดเลือด ปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือเยื่อเมือก ความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า สายสวน และขั้นตอนที่จะเกิดขึ้นอาจส่งผลต่อคําตอบ อย่าเพิ่มเซ็นเซอร์ภายใน กรวย น้ําหนัก หรือเทคนิคด้วยตนเอง เพราะมันปรากฏในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทั่วไป

หลังการผ่าตัด

ปฏิบัติตามคําแนะนําในการออกจากโรงพยาบาลและใช้เส้นทางการติดต่อทางการผ่าตัดสําหรับคําถามเกี่ยวกับการรักษา ความสามารถในการเดินหรือหายใจได้อย่างสบายไม่เหมือนกับการถูกล้างสําหรับการหดตัวอย่างแรง การยก การเจาะ หรือการสอดใส่อุปกรณ์ หากมีสายสวนหรือปัสสาวะเปลี่ยนไป ให้ใช้คําแนะนําของทีมแทนที่จะทดสอบเต้าเสียบด้วย Kegels ซ้ํา ๆ

การฟื้นตัวและการรอดชีวิตในภายหลัง

กระเพาะปัสสาวะถาวร ลําไส้ ความเจ็บปวด ปัญหาทางเพศ หรือกิจกรรมยังคงคุ้มค่าที่จะพูดคุยแม้ว่าการรักษามะเร็งจะเสร็จสิ้นแล้วก็ตาม การฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถพิจารณาได้ในภายหลัง ไม่มีข้อกําหนดให้เริ่มทันทีเพื่อให้การอ้างอิงมีประโยชน์ ในทางกลับกัน ช่วงเวลาที่ยาวนานตั้งแต่การรักษาไม่ได้พิสูจน์ว่าทุกอาการมีผลล่าช้าหรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งนั้นปลอดภัย

สิ่งที่หลักฐานสามารถและไม่สามารถพิสูจน์ได้

แหล่งข้อมูลที่มีสิทธิ์สนับสนุนกรอบการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะการรักษา คําศัพท์อุ้งเชิงกรานมาตรฐาน และความจําเป็นในการประเมินสัญญาณเตือนทางปัสสาวะ พวกเขาไม่ได้กําหนดวันที่เริ่มต้นที่ดีที่สุด ปริมาณการหดตัว อุปกรณ์ หรือลําดับความก้าวหน้าหลังจากมะเร็งทางนรีเวชทั้งหมด การวิจัยมักจัดกลุ่มมะเร็ง การรักษา อาการ และองค์ประกอบการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกัน ทําให้การประมาณผลกระทบเพียงครั้งเดียวยากที่จะนําไปใช้กับแต่ละบุคคล

คําแนะนําเกี่ยวกับโรคมะเร็งสาธารณะสามารถแสดงให้เห็นว่าบางครั้งแนะนําให้ออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้หลังการรักษาอุ้งเชิงกราน ไม่สามารถบอกได้ว่าผู้อ่านรายใดรายหนึ่งหายดีหรือไม่ ความเจ็บปวดสะท้อนถึงการทํางานของกล้ามเนื้อมากเกินไปหรือไม่ เลือดออกเกี่ยวข้องกับการรักษาหรือไม่ หรือปัญหาทางเดินปัสสาวะใหม่คือการติดเชื้อหรือการเก็บรักษา ข้อจํากัดเหล่านี้เป็นเหตุผลสําหรับการดูแลที่ตรงเป้าหมาย ไม่ใช่เหตุผลที่จะเพิกเฉยต่ออาการ

หยุดกฎและระดับการดูแล

ยุติการปฏิบัติปัจจุบันหากการหดตัวเพิ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง การระคายเคืองทางช่องคลอดหรือช่องคลอด เลือดออก ความหนักแน่น ความเร่งด่วนในปัสสาวะ การขับถ่ายลําบาก ลําไส้ตึง หรือความตึงเครียดที่เอ้อระเหย อย่าทดสอบอาการซ้ําด้วยการบีบแรงขึ้น และอย่าใช้การแสดงตัวอย่างแผนที่เสร็จสมบูรณ์เป็นหลักฐานว่ากิจกรรมนั้นได้รับการยอมรับ

• การทบทวนประจํา: นําคําถามที่มั่นคงเกี่ยวกับเทคนิค การรั่วไหลที่ยาวนานเล็กน้อย การกลับมาทํากิจกรรม หรือเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพไปยังเนื้องอกวิทยาที่วางแผนไว้ การดูแลเบื้องต้น หรือการเยี่ยมชมสุขภาพอุ้งเชิงกราน
• ติดต่อทันที: หยุดการฝึกอบรมและติดต่อทีมที่เกี่ยวข้องเร็ว ๆ นี้สําหรับรูปแบบความเจ็บปวดใหม่หรือที่เกิดขึ้นซ้ํา การเปลี่ยนแปลงของลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะใหม่ อาการบวมที่เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดทางเพศที่ลําบาก หรืออาการที่แย่ลงซ้ํา ๆ หลังจากการฝึก
• การประเมินอย่างเร่งด่วน: ขอคําแนะนําทางคลินิกในวันเดียวกันสําหรับไข้หรือตัวสั่นด้วยอาการปัสสาวะ ปัสสาวะเจ็บปวดเป็นเลือด ปวดแผลเพิ่มขึ้น ตกขาว เลือดออกเพิ่มขึ้นโดยไม่คาดคิด หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลันระหว่างการรักษา สายสวนหรือภูมิคุ้มกันที่ลดลงช่วยลดเกณฑ์สําหรับการใช้เส้นทางเร่งด่วนของทีมเนื้องอกวิทยา
• การดูแลฉุกเฉิน: ใช้บริการฉุกเฉินสําหรับไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อาการปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็วด้วยการทรุดตัวหรือมีเลือดออก หรืออาการชาบริเวณอานใหม่พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาอย่างกะทันหัน

หมวดหมู่เหล่านี้จะแนะนําสถานที่ที่จะขอความช่วยเหลือ พวกเขาไม่ได้ระบุการวินิจฉัย ปฏิบัติตามคําแนะนําฉุกเฉินที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นจากศูนย์มะเร็ง

PelvicEx มีบทบาทสนับสนุนที่จํากัด

PelvicEx สามารถนําเสนอการศึกษาและเตรียมและจังหวะเซสชั่นการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เลือกด้วยตัวชี้นําที่กําหนดเวลาและการบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น ไม่สามารถวัดการหดตัว ตรวจสอบเนื้อเยื่อ ตัดสินใจว่าอุปกรณ์ภายในเหมาะสมหรือไม่ หรือพิจารณาว่าข้อจํากัดในการรักษามะเร็งได้สิ้นสุดลงแล้วหรือไม่

หากแพทย์ที่รักษาให้แผน ให้รักษาถ้อยคําทางคลินิก กฎหยุด และวันที่ทบทวนกับแผน การแสดงตัวอย่างเซสชันทั่วไปไม่ควรแทนที่คําแนะนําเหล่านั้น

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

อ่าน การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกรานและความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน สําหรับความไม่แน่นอนเฉพาะรังสี เมื่อใดควรรีสตาร์ท Kegels หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน ให้กรอบการตัดสินใจที่เป็นกลาง ในขณะที่ การผ่าตัดกระดูกเชิงกราน การรักษามะเร็ง สายสวน และข้อควรระวังในการออกกําลังกาย สรุปข้อจํากัดในวงกว้าง

แหล่งที่มา

• การสนับสนุนมะเร็ง Macmillan “การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลําไส้” คําแนะนําเกี่ยวกับโรคมะเร็งผู้เชี่ยวชาญ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด แนวทาง NICE NG210 คําแนะนํา
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน — ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ บทที่ 4A: การประเมินเบื้องต้นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สิ่งพิมพ์ของสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ
• เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ” คําแนะนํา NHS
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK