簡潔な回答
妊娠中に骨盤底筋トレーニングを構造化すると、開始時に漏出がなかった人々において、妊娠後期の尿漏れの可能性を低減する可能性があります。 より小さな予防効果は、出産後数か月間続くことがあります。 これはリスク低減であり、保証ではありません。また、骨盤底エクササイズの学習と繰り返しを含むプログラムから得られるものであり、単独の絞めや未検証のアプリルーティンから得られるものではありません。
漏れがすでに始まっている場合、問題は予防から治療へと変わります。 周産期研究はそのグループに対して同じ明確な結果を示していないため、漏出パターンの評価と個別の計画がより重要になります。
予防と治療は異なる証拠の質問です
研究参加者は、3つの大まかなグループに分けることができます。
- 予防: トレーニング開始時に大陸にいた人々。
- 治療: すでに尿漏れがあった方
- 混合: 両方を含む研究グループで、各グループに別々の結果がありません。
これらのグループを組み合わせることで、見出しが実際にあるよりも確実に聞こえることがあります。 したがって、2020 Cochrane reviewはそれらを別々に分析しました。 最も説得力のある発見は、以前大陸にいた参加者の間での出生前予防に関するものでした。彼らは、通常のケアを受けている人に比べて、妊娠後期に漏れが少なく、産後3〜6か月ではやや少ないと報告したと考えられます。
すでに漏れた参加者については、レビューでは、妊娠後期または産後後期において胎児PFMTが漏出を減少させたことは確認されませんでした。 混合集団の出生前プログラムは、短期的な効果が小さいと考えられ、出生後に広範な予防のために開始されたプログラムの効果は不確かであった。
これは、治療が個人の助けにならないことを証明するものではありません。 それは、周産期試験が予防結果を治療の約束として提示することを支持しないことを意味します。
ここでの「妊娠関連漏洩」の意味
このエビデンスの主な結果は、妊娠中または出産後の不随意尿漏れです。 漏れは、咳やくしゃみ、持ち上げ、運動、姿勢の変化、突然の衝動、あるいは様々なパターンによって起こることがあります。 これらのパターンは互換性がありません。
PFMT は、骨盤底反応と尿道閉鎖が失禁に寄与するため、圧力関連またはストレス漏出において妥当な役割を果たします。 緊急性、感染、排尿困難、過剰な体液制限、薬剤の影響、またはその他の膀胱疾患は、別のプランが必要になることがあります。 予防プログラムは診断テストではなく、漏れが起こる理由を特定できません。
構造化された予防プログラムに含まれるもの
研究では、普遍的に最適なスケジュールは特定されていませんが、「トレーニング」は、時折絞ることを覚えておくこと以上の意味が一般的です。 責任あるプログラムには以下が含まれます：
- 意図された絞りと内側への持ち上げ動作を理解する;
- 各努力の後に筋肉を完全に解放できること;
- 単一のセッションに頼るのではなく、時間の経過とともに繰り返し練習する。
- 妊娠が変化する中でも、快適な努力と姿勢を保つこと；
- 動きや症状、または出産状況が変化した際に、技術を確認し、計画を適応させる。
- 連続を効果の証明とみなすことなく、遵守を支援する。
監督は重要です。なぜなら、多くの人は感覚だけで骨盤底収縮の方向や完全性を自信を持って判断できないからです。NICE は、監督下されたPFMTが収縮と弛緩の両方を評価し、能力、不快感、ニーズ、目標に合わせてプログラムを調整することを推奨しています。
このガイドラインは、特定のハイリスクグループに対して、週20 の教師ありプログラム例も提供しています。 それは「everyone must start at week 20」に変換すべきではありません。 試験では異なる開始点、プログラム、フォローアップ期間が使用され、単一の投与が最適とは見なされませんでした。
証拠が約束しないこと
予防の調査結果は、PFMT が次のことを示すものではありません：
- 妊娠中または出産後のすべての尿漏れを防止する;
- 既存のストレス、衝動、混合、オーバーフロー、または感染に関連する症状を等しく扱う。
- 糞便漏れ、脱肛、会膜裂傷、補助分娩、または帝王切開を予防する;
- 労働時間を短縮または容易にする;
- 1年を超える利益を生み出す;
- 収縮の正確性、放出、遵守、または症状に関係なく機能する;
- 産科または骨盤健康評価を置き換える
Cochraneレビューは、証拠の多くを低品質から中程度に評価し、プログラム間で大きなばらつきがあることを指摘し、長期的な情報はほとんど見つかりませんでした。 小規模な予防研究において、2名の参加者が骨盤底痛のため撤退しました。 副作用はそれ以外は報告が不十分であったため、「報告された害はほとんどない」という表現を「害は不可能である」と訳すべきではありません。
漏洩がすでに始まっている場合
漏れ防止に失敗したことが、あなたが何か間違いをしたことを意味すると決めつけないでください。 妊娠は血圧、結合組織、ホルモン、膀胱の行動、そして身体的要求を変化させます。 漏れは一般的ですが、頻繁だからといって黙って耐えなければならないわけではありません。
助産師、産科臨床医、プライマリケア臨床医、または骨盤健康理学療法士に伝えてください。 有用な評価質問には、漏れが運動によるものか緊急によるものか、灼熱感や出血の有無、流れや排液が変化したか、骨盤の重さや痛みがあるか、そして収縮と放出の両方が可能かどうかが含まれます。
臨床医は、特にストレスリーケージパターンに対して PFMT を推奨することがありますが、これは治療上の判断です。 このプログラムは、単に反復を追加するだけでなく、技術的矯正、膀胱に関する助言、症状のモニタリング、または調査が必要になる場合があります。
予防に重点を置いた技術フレームワーク
産科チームが運動制限をしていない場合は、まず運動の質から始めてください。
- 支えられた快適な姿勢を見つけ、呼吸を続けてください。
- 骨盤開口部をやさしく閉じ、押し下げるのではなく、内側および上方向に引き寄せてください。
- 臀部、太もも、顎、上腹部が主な負担になるのをお守りください。
- 骨盤底を完全に休ませてください。
- リフトが緊張になる、リリースが消失する、または症状が現れた場合は、練習を終了してください。
このフレームワークは、意図的に普遍的な保持時間、繰り返し回数、または日次頻度を付与しません。 それらの変数は、現在の能力、妊娠状況、対応、臨床的助言に基づいて選択された適切なプログラムに属します。
予防に関する助言を一時停止すべき時
ACOG妊娠エクササイズガイダンスは、膣出血、羊水漏れの可能性、定期的な痛みを伴う陣痛、腹痛、めまい、胸痛、運動前の息切れ、激しい頭痛、バランスに影響する倦怠感、ふくらはぎの痛みや腫れなど、一般的な運動を中止するための警告サインを列挙しています。 該当する場合は、産科サービスの緊急連絡先パスウェイをご利用ください。
骨盤底のルーティンを一時停止し、骨盤痛、圧迫感や重さ、尿路や腸症状の増加、またはリラックス困難を引き起こす場合は、評価を依頼してください。 医療上または産科の合併症がある場合は、産科チームにPFMT が適合するかどうか、またどのように適合するかを、人口レベルの助言に頼るのではなく、相談してください。
**予防のエビデンスは、個々の妊娠を運動でクリアすることはできません。**それは、研究グループにおける平均的な結果を示しています。 貴社の産科チームは、現在の臨床要因が修正または制限を必要とするかどうかを決定します。
プログラムを正直に判断する方法
予防プログラムは、後で漏れが生じても技術的に成功し得ます。すべての原因を抑制するのではなく、リスクを低減します。 快適さ、収縮・放出の品質、症状を追跡し、漏れをトレーニング失敗と解釈しません。
漏れがある場合は、すぐに投与量を増やすのではなく、状況を記録してください：咳や衝撃、強い欲求、膀胱の膨満感、痛み、排尿困難、または他のパターン。 その情報は、生の繰り返し合計よりも臨床的な会話においてより有用です。
予防のために PelvicEx を使用する
PelvicEx は、動きを理解し、産科チームが制限していないことで、選択された妊娠セッションを準備し、ペース配分でき、ローカルで結果を記録することができます。 リマインダーを送信したり、収縮方向を確認したり、漏れを診断したり、妊娠に合わせた投与量を選択したり、胎児および産科の健康状態をモニタリングしたりしません。 ルーティンが不快である場合や症状が変わった場合は、停止してください。
より広範な安全性と技術の概要については、Kegel妊娠中のエクササイズをご覧ください。 漏れがすでに存在する場合、ストレス尿失禁およびPFMTは、監督下治療エビデンスが本予防ページと混同すべきでない理由を説明しています。
情報源
- Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. “骨盤底筋トレーニング 胎児期および出生後の女性における尿失禁および便失禁の予防と治療のために。” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. 公式コクラン証拠概要.
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 2021. 推奨事項.
- 米国産科婦人科学会 妊娠中および産後の身体活動と運動 委員会意見番号 804。 2020；再確認された 2023。 公式ガイダンス。
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編集者. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd エディション. エルゼビア; 2023. 章 6 と 7。 公式出版社レコード。