تدريب عضلات قاع الحوض لمنع التسرب المرتبط بالحمل

إجابة مختصرة

Structured تدريب عضلات قاع الحوض أثناء الحمل ربما يقلل من فرصة التسرب البولي في أواخر الحمل للأشخاص الذين لم يتسربوا عندما بدأوا. قد يستمر التأثير الوقائي الأصغر لعدة أشهر بعد الولادة. هذا هو الحد من المخاطر، وليس ضمانا، ويأتي من البرامج التي تضمنت تعلم وتكرار تمارين قاع الحوض - وليس من ضغط معزول واحد أو روتين تطبيق لم يتم التحقق منه.

إذا بدأ التسرب بالفعل، يتغير السؤال من الوقاية إلى العلاج. لا يظهر البحث في فترة ما حول الولادة نفس النتيجة الواضحة لتلك المجموعة، لذلك يصبح تقييم نمط التسرب والخطة الفردية أكثر أهمية.

الوقاية والعلاج هي أسئلة أدلة مختلفة

يمكن تقسيم المشاركين في البحث إلى ثلاث مجموعات واسعة:

• الوقاية: الأشخاص الذين كانوا قارين عندما بدأ التدريب.
• العلاج: الأشخاص الذين لديهم بالفعل تسرب بولي.
• Mixed: مجموعة دراسة تحتوي على كليهما، دون نتائج منفصلة لكل منهما.

يمكن أن يجعل الجمع بين هذه المجموعات الصوت الرئيسي أكثر يقينا مما هو عليه. لذلك قامت مراجعة كوكرين 2020 بتحليلها بشكل منفصل. كانت النتيجة الأكثر إقناعا هي الوقاية قبل الولادة بين المشاركين في القارة سابقا: ربما أبلغوا عن تسرب أقل في أواخر الحمل وأقل قليلا بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الولادة من الأشخاص الذين يتلقون الرعاية المعتادة.

بالنسبة للمشاركين الذين تسربوا بالفعل، لم تثبت المراجعة أن ما قبل الولادة PFMT قلل من التسرب في أواخر الحمل أو في وقت لاحق بعد الولادة. ومن المحتمل أن تسفر برامج ما قبل الولادة المختلطة من السكان عن تأثير أصغر على المدى القصير، في حين أن تأثير البرامج التي بدأت بعد الولادة للوقاية على نطاق واسع غير مؤكد.

هذا لا يثبت أن العلاج لا يمكن أن يساعد الفرد. هذا يعني أن التجارب المحيطة بالولادة لا تدعم تقديم نتيجة الوقاية كوعد علاجي.

ماذا يعني “التسرب المرتبط بالحمل” هنا؟

النتيجة الرئيسية في هذا الدليل هي فقدان البول اللاإرادي أثناء الحمل أو بعد الولادة. قد يحدث التسرب مع السعال أو العطس أو الرفع أو التمرين أو تغيير الوضع؛ مع الرغبة المفاجئة؛ أو من خلال نمط مختلط. هذه الأنماط غير قابلة للتبديل.

PFMT له دور معقول في التسرب المرتبط بالضغط أو الإجهاد لأن استجابة قاع الحوض وإغلاق مجرى البول يساهمان في سلس البول. قد تحتاج الإلحاح أو العدوى أو صعوبة الإفراغ أو تقييد السوائل المفرط أو آثار الدواء أو حالات المثانة الأخرى إلى خطة مختلفة. برنامج الوقاية ليس اختبارا تشخيصيا ولا يمكنه معرفة سبب حدوث التسرب.

ما الذي يتضمنه برنامج الوقاية المنظم؟

لم تحدد الدراسات جدولا زمنيا مثاليا عالميا، ولكن “التدريب” يعني عموما أكثر من تذكر الضغط من حين لآخر. يتضمن البرنامج المسؤول ما يلي:

• فهم إجراء الضغط والرفع الداخلي المقصود؛
• القدرة على تحرير العضلات بالكامل بعد كل جهد؛
• الممارسة بشكل متكرر مع مرور الوقت بدلا من الاعتماد على جلسة واحدة؛
• باستخدام جهد وموقف يظلان مرتاحين مع تغير الحمل؛
• التحقق من التقنية وتكييف الخطة عندما تتغير الحركة أو الأعراض أو سياق الأمومة؛
• دعم الالتزام دون التعامل مع الخط كدليل على الفعالية.

مسائل الإشراف لأن الكثير من الناس لا يستطيعون الحكم بثقة على اتجاه أو اكتمال تقلص قاع الحوض عن طريق الإحساس وحده. توصي NICE بأن يقوم الإشراف PFMT بتقييم كل من الانكماش والاسترخاء وتخصيص البرنامج وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.

يعطي المبدأ التوجيهي أيضا مثالا على برنامج تحت الإشراف الأسبوعي-20 لمجموعة محددة ذات مخاطر أعلى. لا ينبغي تحويل ذلك إلى “يجب أن يبدأ الجميع في الأسبوع 20.” استخدمت التجارب نقاط بداية وبرامج وفترات متابعة مختلفة، ولم تظهر جرعة واحدة على أنها الأفضل.

ما الذي لا يعد به الدليل؟

لا تثبت نتائج الوقاية أن PFMT سوف:

• منع كل تسرب البول أثناء الحمل أو بعد الولادة؛
• علاج الإجهاد الحالي أو الرغبة أو الأعراض المختلطة أو الفيضان أو المرتبطة بالعدوى على قدم المساواة؛
• منع تسرب البراز أو الهبوط أو تمزق العجان أو الولادة بمساعدة أو الولادة القيصرية؛
• اجعل المخاض أقصر أو أسهل؛
• إنتاج فوائد تتجاوز عام واحد؛
• العمل بغض النظر عن دقة الانكماش أو الإطلاق أو الالتزام أو الأعراض؛
• استبدال تقييم الأمومة أو صحة الحوض.

صنف استعراض كوكرين الكثير من الأدلة ذات الجودة المنخفضة إلى المعتدلة، ولاحظ اختلافا كبيرا بين البرامج، ووجد القليل من المعلومات طويلة الأجل. انسحب اثنان من المشاركين في دراسة وقائية صغيرة بسبب آلام قاع الحوض. بخلاف ذلك، تم الإبلاغ عن الآثار السلبية بشكل سيء، لذلك لا ينبغي ترجمة “الأضرار القليلة المبلغ عنها” إلى “الضرر مستحيل”.

إذا بدأ التسرب بالفعل

لا تفترض أن الفشل في منع التسرب يعني أنك فعلت شيئا خاطئا. يغير الحمل الضغط والنسيج الضام والهرمونات وسلوك المثانة والمتطلبات البدنية. التسرب شائع، ولكنه شائع لا يعني أنه يجب عليك تحمله بصمت.

أخبر القابلة أو طبيب التوليد أو طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض. تشمل أسئلة التقييم المفيدة ما إذا كان التسرب يتبع المجهود أو الإلحاح، وما إذا كان هناك حرق أو دم، وما إذا كان التيار أو الإفراغ قد تغير، وما إذا كان هناك ثقل أو ألم في الحوض، وما إذا كان بإمكانك التعاقد والإفراج.

قد لا يزال الطبيب السريري يوصي PFMT، خاصة بالنسبة لنمط تسرب الإجهاد، ولكن هذا قرار علاجي. قد يتطلب البرنامج تصحيح التقنية أو تقديم المشورة بشأن المثانة أو مراقبة الأعراض أو التحقيق بدلا من مجرد إضافة التكرارات.

إطار تقني يركز على الوقاية

عندما لا يقيد فريق الأمومة التمرين، ابدأ بجودة الحركة:

1. ابحث عن وضع مدعوم ومريح واستمر في التنفس.
2. أغلق بلطف حول فتحات الحوض وارسم إلى الداخل وإلى الأعلى بدلا من الضغط لأسفل.
3. حافظ على الأرداف والفخذين والفك وأعلى البطن من أن تصبح الجهد الرئيسي.
4. دع قاع الحوض يعود تماما للراحة.
5. أنهي الممارسة إذا أصبح الرفع إجهادا، أو اختفى الإطلاق، أو ظهرت الأعراض.

لا يعطي هذا الإطار عمدا أي وقت تعليق عالمي أو عدد التكرار أو التردد اليومي. تنتمي هذه المتغيرات إلى برنامج مناسب تم اختياره حول القدرة الحالية وحالة الحمل والاستجابة والمشورة السريرية.

عندما يجب أن تتوقف نصيحة الوقاية

يسرد ACOG إرشادات تمرين الحمل علامات التحذير لوقف التمرين العام، بما في ذلك النزيف المهبلي، وتسرب السائل الأمنيوسي المحتمل، والتقلصات المؤلمة المنتظمة، وآلام البطن، والدوخة، وآلام الصدر، وضيق التنفس قبل المجهود، والصداع الشديد، والضعف الذي يؤثر على التوازن، وآلام العجل أو التورم. استخدم مسار الاتصال العاجل لخدمة الأمومة الخاصة بك إذا كان هناك أي تطبيق.

أوقف روتين قاع الحوض مؤقتا واطلب التقييم إذا كان يسبب ألم الحوض أو الضغط أو الثقل أو زيادة الأعراض البولية أو الأمعاء أو صعوبة في الاسترخاء. إذا كنت تعاني من مضاعفات طبية أو توليدية، فاسأل فريق الأمومة الخاص بك عما إذا كان PFMT يناسب وكيف بدلا من الاعتماد على المشورة على مستوى السكان.

لا يمكن لأدلة الوقاية مسح الحمل الفردي لممارسة الرياضة. يصف متوسط النتائج في مجموعات الدراسة. يقرر فريق الأمومة الخاص بك ما إذا كانت العوامل السريرية الحالية تتطلب تعديلا أو تقييدا.

كيف تحكم على البرنامج بصدق؟

يمكن أن يكون برنامج الوقاية ناجحا تقنيا حتى لو ظهر التسرب لاحقا؛ فهو يقلل من المخاطر بدلا من التحكم في كل سبب. تتبع الراحة وجودة الانقباض والإفراج والأعراض دون تفسير كل تسرب على أنه فشل في التدريب.

إذا كان هناك تسرب، فقم بتسجيل السياق بدلا من زيادة الجرعة على الفور: السعال أو التأثير، أو الرغبة القوية، أو امتلاء المثانة، أو الألم، أو صعوبة الإفراغ، أو نمط آخر. هذه المعلومات أكثر فائدة في المحادثة السريرية من إجمالي التكرار الخام.

استخدام PelvicEx للوقاية

PelvicEx يمكن إعداد جلسة حمل محددة وسرعتها بعد فهم الحركة ولم يقيدها فريق الأمومة الخاص بك، ويمكنه تسجيل النتيجة محليا. لا يرسل تذكيرات أو يؤكد اتجاه الانقباض، أو تشخيص التسرب، أو اختيار جرعة خاصة بالحمل، أو مراقبة رفاهية الجنين والتوليد. توقف إذا كان الروتين غير مريح أو تغيرت الأعراض.

للحصول على نظرة عامة أوسع على السلامة والتقنية، اقرأ Kegel تمارين أثناء الحمل. إذا كان التسرب موجودا بالفعل، الإجهاد سلس البول و PFMT يشرح سبب عدم الخلط بين أدلة العلاج الخاضعة للإشراف وصفحة الوقاية هذه.

مصادر

• Woodley SJ، Lawrenson P، Boyle R، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوضللوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعدها.”قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;5:CD007471.ملخص أدلة كوكرين الرسمية.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. Recommendations.
• الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. 2020; أعيد تأكيده 2023. التوجيه الرسمي.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 6 و 7. سجل الناشر الرسمي.