การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

คําตอบสั้น ๆ

โครงสร้าง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในระหว่างตั้งครรภ์อาจลดโอกาสในการปัสสาวะรั่วในการตั้งครรภ์ตอนปลายสําหรับผู้ที่ไม่รั่วเมื่อเริ่ม ผลการป้องกันที่เล็กกว่าอาจดําเนินต่อไปหลายเดือนหลังคลอด นี่คือการลดความเสี่ยง ไม่ใช่การรับประกัน และมาจากโปรแกรมที่เกี่ยวข้องกับการเรียนรู้และการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานซ้ํา ๆ ไม่ใช่จากการบีบแยกหรือกิจวัตรแอปที่ไม่ได้รับการยืนยัน

หากการรั่วไหลเริ่มขึ้นแล้ว คําถามจะเปลี่ยนจากการป้องกันเป็นการรักษา การวิจัยปริกําเนิดไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่ชัดเจนเหมือนกันสําหรับกลุ่มนั้น ดังนั้นการประเมินรูปแบบการรั่วไหลและแผนเฉพาะบุคคลจึงมีความสําคัญมากขึ้น

การป้องกันและการรักษาเป็นคําถามหลักฐานที่แตกต่างกัน

ผู้เข้าร่วมการวิจัยสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มใหญ่ ๆ ดังนี้

• การป้องกัน: คนที่เป็นทวีปเมื่อการฝึกเริ่มขึ้น
• การรักษา: ผู้ที่มีปัสสาวะรั่วอยู่แล้ว
• ผสม: กลุ่มการศึกษาที่มีทั้งสองอย่างโดยไม่มีผลลัพธ์แยกต่างหากสําหรับแต่ละกลุ่ม

การรวมกลุ่มเหล่านี้เข้าด้วยกันสามารถทําให้พาดหัวข่าวฟังดูแน่นอนกว่าที่เป็น 2020 รีวิว Cochrane จึงวิเคราะห์แยกกัน การค้นพบที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการป้องกันก่อนคลอดในหมู่ผู้เข้าร่วมในทวีปก่อนหน้านี้: พวกเขาอาจรายงานการรั่วไหลน้อยกว่าในการตั้งครรภ์ตอนปลายและน้อยกว่าเล็กน้อยในช่วงสามถึงหกเดือนหลังคลอดเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการดูแลตามปกติ

สําหรับผู้เข้าร่วมที่รั่วไหลไปแล้ว การตรวจสอบไม่ได้พิสูจน์ว่า PFMT ก่อนคลอดช่วยลดการรั่วไหลในการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือหลังคลอดในภายหลัง โปรแกรมก่อนคลอดแบบผสมอาจสร้างผลกระทบระยะสั้นที่เล็กกว่า ในขณะที่ผลกระทบของโปรแกรมที่เริ่มต้นหลังคลอดสําหรับการป้องกันในวงกว้างนั้นไม่แน่นอน

สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าการรักษาไม่สามารถช่วยบุคคลได้ หมายความว่าการทดลองปริกําเนิดไม่สนับสนุนการนําเสนอผลการป้องกันเป็นสัญญาการรักษา

“การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์” หมายถึงอะไรที่นี่

ผลลัพธ์หลักในหลักฐานนี้คือการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด การรั่วไหลอาจเกิดขึ้นกับการไอ จาม การยก การออกกําลังกาย หรือการเปลี่ยนตําแหน่ง ด้วยแรงกระตุ้นอย่างกะทันหัน หรือผ่านรูปแบบผสม รูปแบบเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนกันได้

PFMT มีบทบาทที่เป็นไปได้ในการรั่วไหลของความดันหรือความเครียดเนื่องจากการตอบสนองของอุ้งเชิงกรานและการปิดท่อปัสสาวะมีส่วนทําให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความเร่งด่วน การติดเชื้อ ความยากลําบากในการล้าง การ จํากัด ของเหลวมากเกินไป ผลกระทบของยา หรือภาวะกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ อาจต้องการแผนอื่น โปรแกรมการป้องกันไม่ใช่การทดสอบวินิจฉัยและไม่สามารถบอกได้ว่าทําไมการรั่วไหลจึงเกิดขึ้น

โปรแกรมการป้องกันที่มีโครงสร้างประกอบด้วยอะไรบ้าง

การศึกษาไม่ได้ระบุกําหนดการที่เหมาะสมที่สุดในระดับสากล แต่โดยทั่วไปแล้ว “การฝึกอบรม” มีความหมายมากกว่าการจดจําที่จะบีบเป็นครั้งคราว โปรแกรมที่รับผิดชอบประกอบด้วย:

• การทําความเข้าใจการกระทําบีบและยกเข้าด้านในที่ตั้งใจไว้
• สามารถปลดปล่อยกล้ามเนื้อได้อย่างเต็มที่หลังจากความพยายามแต่ละครั้ง
• ฝึกฝนซ้ํา ๆ เมื่อเวลาผ่านไปแทนที่จะพึ่งพาเซสชั่นเดียว
• ใช้ความพยายามและตําแหน่งที่ยังคงสะดวกสบายเมื่อการตั้งครรภ์เปลี่ยนไป
• เทคนิคการตรวจสอบและปรับแผนเมื่อการเคลื่อนไหว อาการ หรือบริบทการคลอดบุตรเปลี่ยนไป
• สนับสนุนการยึดมั่นโดยไม่ถือว่าเป็นแนวเป็นหลักฐานของประสิทธิภาพ

การกํากับดูแลมีความสําคัญเนื่องจากหลายคนไม่สามารถตัดสินทิศทางหรือความสมบูรณ์ของการหดตัวของอุ้งเชิงกรานได้อย่างมั่นใจด้วยความรู้สึกเพียงอย่างเดียว NICE แนะนําให้ PFMT ประเมินทั้งการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่งโปรแกรมให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย

แนวทางนี้ยังให้ตัวอย่างโปรแกรมภายใต้การดูแลรายสัปดาห์-20 สําหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ระบุ ไม่ควรแปลงเป็น “ทุกคนต้องเริ่มในสัปดาห์ 20” การทดลองใช้จุดเริ่มต้น โปรแกรม และระยะเวลาการติดตามผลที่แตกต่างกัน และไม่มีโดสเดียวที่ดีที่สุด

สิ่งที่หลักฐานไม่ได้สัญญาไว้

การค้นพบการป้องกันไม่ได้พิสูจน์ว่า PFMT จะ:

• ป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด
• รักษาความเครียดที่มีอยู่ แรงกระตุ้น สับสน ล้น หรืออาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออย่างเท่าเทียมกัน
• ป้องกันการรั่วไหลของอุจจาระ อาการห้อยยานของอวัยวะ การฉีกขาดของ perineal การคลอดแบบช่วยคลอด หรือการผ่าตัดคลอด
• ทําให้แรงงานสั้นลงหรือง่ายขึ้น
• สร้างผลประโยชน์เกินหนึ่งปี
• ทํางานโดยไม่คํานึงถึงความแม่นยําในการหดตัว การปลดปล่อย การยึดมั่น หรืออาการ
• แทนที่การประเมินสุขภาพของมารดาหรืออุ้งเชิงกราน

การทบทวน Cochrane ให้คะแนนหลักฐานส่วนใหญ่ที่มีคุณภาพต่ําถึงปานกลาง สังเกตความแปรปรวนอย่างมากระหว่างโปรแกรม และพบข้อมูลระยะยาวเพียงเล็กน้อย ผู้เข้าร่วมสองคนในการศึกษาการป้องกันขนาดเล็กหนึ่งถอนตัวเนื่องจากอาการปวดอุ้งเชิงกราน ผลข้างเคียงถูกรายงานได้ไม่ดี ดังนั้น “รายงานอันตรายน้อย” ไม่ควรแปลเป็น “อันตรายเป็นไปไม่ได้”

หากการรั่วไหลเริ่มขึ้นแล้ว

อย่าคิดว่าความล้มเหลวในการป้องกันการรั่วไหลหมายความว่าคุณทําอะไรผิด การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงความดัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฮอร์โมน พฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะ และความต้องการทางกายภาพ การรั่วไหลเป็นเรื่องปกติ แต่เป็นเรื่องธรรมดาไม่ได้หมายความว่าคุณต้องอดทนกับมันอย่างเงียบ ๆ

บอกผดุงครรภ์ แพทย์สูติแพทย์ แพทย์ดูแลเบื้องต้น หรือนักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานของคุณ คําถามการประเมินที่เป็นประโยชน์รวมถึงการรั่วไหลตามการออกแรงหรือความเร่งด่วนหรือไม่ มีการเผาไหม้หรือเลือดหรือไม่ กระแสน้ําหรือการล้างมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ มีความหนักหรือปวดในอุ้งเชิงกรานหรือไม่ และคุณสามารถหดตัวและปล่อยได้หรือไม่

แพทย์อาจยังคงแนะนํา PFMT โดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับรูปแบบการรั่วไหลของความเครียด แต่นั่นเป็นการตัดสินใจในการรักษา โปรแกรมอาจต้องการการแก้ไขเทคนิค คําแนะนําเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ การตรวจสอบอาการ หรือการตรวจสอบ แทนที่จะเพิ่มการทําซ้ํา

กรอบเทคนิคที่เน้นการป้องกัน

เมื่อทีมคลอดของคุณไม่ได้จํากัดการออกกําลังกาย ให้เริ่มต้นด้วยคุณภาพการเคลื่อนไหว:

1. หาตําแหน่งที่รองรับและสบายและหายใจต่อไป
2. ค่อยๆ ปิดรอบ ๆ ช่องเปิดอุ้งเชิงกรานและดึงเข้าด้านในและขึ้นด้านบนแทนที่จะดันลง
3. ป้องกันไม่ให้ก้น ต้นขา กราม และหน้าท้องส่วนบนกลายเป็นความพยายามหลัก
4. ปล่อยให้อุ้งเชิงกรานกลับมาพักผ่อนอย่างเต็มที่
5. ยุติการปฏิบัติหากการยกกลายเป็นความเครียด การปลดปล่อยหายไป หรืออาการปรากฏขึ้น

กรอบนี้จงใจไม่ให้เวลาถือสากล จํานวนการทําซ้ํา หรือความถี่รายวัน ตัวแปรเหล่านั้นอยู่ในโปรแกรมที่เหมาะสมที่เลือกตามความสามารถปัจจุบัน สถานะการตั้งครรภ์ การตอบสนอง และคําแนะนําทางคลินิก

เมื่อคําแนะนําการป้องกันควรหยุดชั่วคราว

คําแนะนําการออกกําลังกายการตั้งครรภ์ของ ACOG แสดงรายการสัญญาณเตือนสําหรับการหยุดออกกําลังกายทั่วไป รวมถึงเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของน้ําคร่ําที่อาจเกิดขึ้น การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา ปวดท้อง เวียนศีรษะ เจ็บหน้าอก หายใจถี่ก่อนออกแรง ปวดหัวอย่างรุนแรง ความอ่อนแอที่ส่งผลต่อความสมดุล และปวดน่องหรือบวม ใช้เส้นทางการติดต่อด่วนของบริการคลอดบุตรของคุณหากมี

หยุดกิจวัตรอุ้งเชิงกรานชั่วคราวและขอการประเมินหากทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน ความดันหรือความหนักหน่วง อาการปัสสาวะหรือลําไส้เพิ่มขึ้น หรือความยากลําบากในการผ่อนคลาย หากคุณมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์หรือทางสูติศาสตร์ ให้ถามทีมคลอดบุตรว่า PFMT เหมาะสมหรือไม่และอย่างไร แทนที่จะพึ่งพาคําแนะนําในระดับประชากร

หลักฐานการป้องกันไม่สามารถล้างการตั้งครรภ์ของแต่ละบุคคลสําหรับการออกกําลังกายได้ มันอธิบายผลลัพธ์โดยเฉลี่ยในกลุ่มการศึกษา ทีมคลอดบุตรของคุณตัดสินใจว่าปัจจัยทางคลินิกในปัจจุบันจําเป็นต้องแก้ไขหรือจํากัดหรือไม่

วิธีตัดสินโปรแกรมอย่างซื่อสัตย์

โปรแกรมการป้องกันสามารถประสบความสําเร็จในทางเทคนิคได้แม้ว่าการรั่วไหลจะเกิดขึ้นในภายหลัง มันลดความเสี่ยงแทนที่จะควบคุมทุกสาเหตุ ติดตามความสะดวกสบาย คุณภาพการหดตัวและการปลดปล่อย และอาการโดยไม่ต้องตีความว่าการรั่วไหลทุกครั้งเป็นความล้มเหลวในการฝึก

หากมีการรั่วไหล ให้บันทึกบริบทแทนที่จะเพิ่มปริมาณทันที: ไอหรือแรงกระแทก แรงกระตุ้นอย่างแรง ความแน่นของกระเพาะปัสสาวะ ความเจ็บปวด ความยากลําบากในการล้าง หรือรูปแบบอื่น ข้อมูลดังกล่าวมีประโยชน์ในการสนทนาทางคลินิกมากกว่าการทําซ้ําทั้งหมด

การใช้ PelvicEx เพื่อป้องกัน

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะการตั้งครรภ์ที่เลือกได้หลังจากที่คุณเข้าใจการเคลื่อนไหวและทีมคลอดของคุณไม่ได้จํากัด และสามารถบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ มันไม่ได้ส่งการแจ้งเตือนหรือยืนยันทิศทางการหดตัว วินิจฉัยการรั่วไหล เลือกปริมาณเฉพาะการตั้งครรภ์ หรือตรวจสอบความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์และสูติกรรม หยุดหากกิจวัตรไม่สบายหรืออาการเปลี่ยนไป

สําหรับภาพรวมด้านความปลอดภัยและเทคนิคที่กว้างขึ้น โปรดอ่าน Kegel การออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์ หากมีการรั่วไหลอยู่แล้ว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และ PFMT อธิบายว่าเหตุใดหลักฐานการรักษาภายใต้การดูแลจึงไม่ควรสับสนกับหน้าการป้องกันนี้

แหล่งที่มา

• Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. สรุปหลักฐานอย่างเป็นทางการของ Cochrane
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 2021 คําแนะนํา
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804. 2020; ยืนยันอีกครั้ง 2023. คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บท 6 และ 7 บันทึกผู้จัดพิมพ์อย่างเป็นทางการ