Resposta direta
Possíveis sinais de função reduzida do assoalho pélvico em mulheres incluem vazamento de urina com tosse ou movimento, dificuldade em retardar o vento ou fezes, uma sensação reduzida de apoio pélvico e dificuldade em produzir ou sustentar uma contração interior clara. Essas experiências podem ocorrer quando a força, resistência, o tempo, a sensação ou a coordenação do assoalho pélvico são reduzidos - mas nenhuma prova que os músculos são simplesmente “fracos”.
Urgência, peso, dor, sintomas sexuais ou dificuldade de esvaziamento também podem ocorrer com um assoalho pélvico hiperativo, prolapso, infecção, alterações de tecido, condições nervosas ou da bexiga, parto ou lesão cirúrgica e outras causas. Sintomas que persistem, pioram ou afetam a vida diária merecem avaliação em vez de um aumento automático em Kegels.
Este guia discute adultos com anatomia pélvica feminina, incluindo mulheres com órgãos reprodutivos e histórias variadas. Não diagnostica um problema muscular nem prescreve um programa de tratamento.
A fraqueza é apenas uma parte da função do assoalho pélvico
O assoalho pélvico é um grupo de músculos e tecidos conjuntivos na base da pelve. Funciona com a bexiga, uretra, intestino, esfíncter anal, parede abdominal, sistema respiratório, nervos e tecidos de suporte. Seus trabalhos incluem contribuir para a continência, apoiar órgãos pélvicos, permitir o esvaziamento da bexiga e do intestino e participar da função sexual.
Esses trabalhos exigem várias qualidades. A terminologia de avaliação da International Continence Society distingue força, resistência, poder, relaxamento e coordenação. Uma pessoa pode gerar força útil em uma posição silenciosa, mas se contrai tarde demais durante uma tosse. Outro pode se contrair fortemente, mas não conseguir liberar. Outra pessoa pode ter reduzido a sensação após o parto e não ter certeza se ocorreu uma contração.
É por isso que “assoalho pélvico fraco” não é uma descrição clínica completa. Pode se referir à redução da força, mas os leitores costumam usá-la para qualquer sintoma pélvico. Uma avaliação útil pergunta qual função é limitada e o que mais poderia explicá-la.
Sintomas que podem levantar a questão da função reduzida
Vazamento de urina com pressão ou movimento
Vazamento durante a tosse, espirros, risos, levantamento, corrida ou mudança de posição é comumente chamado de incontinência urinária de estresse. Uma contração do assoalho pélvico cronometrada antes e durante um aumento de pressão pode contribuir para o fechamento uretral. Força reduzida ou tempo atrasado pode ser relevante.
No entanto, o padrão de vazamento é importante. A perda de urina com um desejo repentino e convincente, vazamento contínuo, um fluxo fraco, infecções repetidas ou uma sensação de que a bexiga não esvazia pode envolver mecanismos diferentes. Um histórico de sintomas e, quando necessário, testes clínicos são mais informativos do que assumir que cada vazamento reflete músculos fracos.
Há evidências estabelecidas de que treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) pode melhorar os resultados da incontinência urinária para algumas mulheres em comparação com nenhum tratamento ativo. A Cochrane review suporta PFMT como uma classe de tratamento, especialmente para incontinência de estresse. Não estabelece que toda pessoa que vaza tem fraqueza ou que uma rotina não supervisionada se encaixa em todos os tipos de vazamento.
Vazamento intestinal ou de gás
A dificuldade em controlar o vento ou as fezes pode envolver a força, resistência, sensação e tempo do assoalho pélvico e do esfíncter anal. Consistência das fezes, diarreia, constipação com transbordamento, lesão obstétrica, prolapso retal, condições neurológicas e doenças intestinais também podem contribuir. A mudança de controle intestinal nova ou persistente deve, portanto, ser discutida com um clínico qualificado, particularmente após o parto ou cirurgia pélvica.
Genérico Kegels não consegue determinar se o problema é força muscular, coordenação, lesão do esfíncter, manejo das fezes ou outra causa. O tratamento pode precisar abordar vários fatores juntos.
Asso, pressão ou uma protuberância vaginal
A redução do suporte muscular pode contribuir para os sintomas de prolapso do órgão pélvico, mas uma sensação de peso ou protuberância não é um teste de força. Tecido conjuntivo, histórico de parto, constipação e tensão, demandas de pressão, alterações teciduais relacionadas à menopausa e a posição dos órgãos pélvicos podem ser importantes. Um assoalho pélvico pode ser fraco, hiperativo, doloroso ou bem coordenado na presença de prolapso.
Evidências sugerem que PFMT podem melhorar os sintomas de algumas mulheres com prolapso, enquanto o melhor regime, efeito preventivo e resultados a longo prazo permanecem incertos. A Revisão Cochrane de cuidados conservadores com prolapso não apoia a promessa de que o aperto reverterá todo prolapso. Uma nova protuberância, sangramento, dificuldade para esvaziar a bexiga ou o intestino, ou aumento do peso, justifica o exame.
Uma contração fraca, curta ou inconsistente
Algumas pessoas percebem apenas um pequeno movimento, não conseguem sustentá-lo confortavelmente ou descobrem que as repetições posteriores desaparecem. Isso pode levantar uma questão sobre força ou resistência. Também pode refletir incerteza sobre o movimento, inibição da dor, fadiga, nascimento recente ou cirurgia, sensação alterada, retenção da respiração ou substituição pelas nádegas e abdômen.
A auto-sensação é útil, mas incompleta. Um clínico pode avaliar se o movimento se fecha e se levanta para dentro, se pode ser repetido, se a liberação segue e se outros músculos dominam. Dispositivos de pressão e treinadores de consumo também têm limites: a pressão pode vir da cinta abdominal ou do rolamento, não apenas de uma contração correta do assoalho pélvico.
Dificuldade em responder durante tarefas reais
Os músculos podem trabalhar em uma posição deitada quieta, mas não durante uma tosse, levantamento, passo ou mudança de direção. Isso pode ser um problema de tempo ou coordenação, em vez de uma falta de força máxima. O treinamento pode precisar conectar uma contração e liberação confortáveis à tarefa relevante. Apenas aumentar o tempo de espera pode perder a limitação real.
Mudanças na sensação ou função sexual
A força e a coordenação do assoalho pélvico podem contribuir para a função sexual, mas excitação, conforto, saúde tecidual, hormônios, nervos, medicamentos, relacionamentos, humor e muitas condições médicas também são importantes. Sensação reduzida ou mudanças no orgasmo não diagnosticam músculos fracos. A dor com penetração ou após o sexo, especialmente, não deve ser tratada como um pedido de mais forte Kegels; a dor pode envolver proteção ou dificuldade em relaxar e merece uma avaliação mais ampla.
Sintomas que não significam fraqueza de forma confiável
Urgência urinária, dor pélvica, constipação, sexo doloroso, uma sensação constante de aperto e dificuldade em iniciar a urina ou fezes podem ocorrer quando o assoalho pélvico não relaxa adequadamente. Esses sintomas podem coexistir com força reduzida, mas adicionar contrações sem entender o padrão pode agravá-los.
Idade, parto, menopausa, tamanho corporal, estado atlético e ter um diagnóstico específico também não estabelecem fraqueza muscular. Eles fornecem contexto, não um resultado de teste. O mesmo vale para ser incapaz de interromper a urina no meio do fluxo: interromper rotineiramente o fluxo não é um treino recomendado ou uma avaliação completa confiável.
O que uma avaliação qualificada pode esclarecer
Uma avaliação normalmente começa com o padrão de sintomas: quando acontece, o que o torna melhor ou pior, função da bexiga e do intestino, dor, história de gravidez e nascimento, cirurgia, medicamentos, atividade e objetivos. Dependendo da preocupação, um clínico pode considerar exames de urina, esvaziamento da bexiga, prolapso, causas intestinais, cicatrização tecidual, nervos ou outra avaliação médica.
Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode avaliar o movimento, a respiração, a coordenação, a contração, a resistência e a liberação. Um exame vaginal interno pode ser oferecido quando clinicamente útil, mas não é automático e requer consentimento informado. Você pode perguntar quais informações ele adicionaria, solicitar alterações, pausar ou recusar.
O resultado pode apoiar o fortalecimento, a prática de tempo, relaxamento, estratégias de bexiga ou intestino, tratamento de sintomas ou encaminhamento. A orientação NICE recomenda adaptar PFMT à habilidade, desconforto, necessidades e objetivos, em vez de atribuir um plano a partir de um rótulo demográfico.
Quando a prática autoguiada é razoável
Uma revisão básica da técnica pode ser razoável quando você pode criar um fechamento e levantar para dentro suave e sem dor, continuar respirando e liberar completamente sem pressão ou piorar os sintomas. O objetivo é a qualidade, não o esforço máximo. Siga um clínico ou plano de maternidade existente quando tiver um.
Interrompa a sessão e procure aconselhamento se as contrações causarem ou aumentarem dor, peso, protuberância, urgência urinária, dificuldade em esvaziar, constipação, sangramento ou tensão persistente. Organize a avaliação para vazamento persistente, mudança de controle intestinal, uma nova protuberância, dor sexual ou incerteza sobre a direção da contração.
Procure atendimento urgente para incapacidade repentina de urinar, nova perda do controle da bexiga ou intestinal com dormência ao redor dos genitais ou nádegas, dor pélvica grave ou rapidamente piora ou sintomas agudos durante a gravidez ou logo após o nascimento. Os serviços locais de emergência e maternidade devem orientar a urgência.
PelvicEx não pode diagnosticar fraqueza do assoalho pélvico. Ele pode executar uma sessão cronometrada após um plano ser considerado apropriado, mas não pode examinar ou verificar uma contração, força muscular, tônus, cicatrização tecidual, prolapso, nervos, esvaziamento da bexiga ou uma lesão obstétrica. Sintomas e instruções do clínico têm prioridade.
Fontes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da International Continência Society sobre a terminologia para avaliação do músculo do assoalho pélvico.” Neurologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. Relatório oficial do ICS.
- Sociedade Internacional de Continência. “Função e disfunção do assoalho pélvico.” Recurso de terminologia ICS.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico versus nenhum tratamento, ou tratamentos de controle inativos, para incontinência urinária em mulheres.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumo das evidências de Cochrane.
- Hagen S, Stark D. “Prevenção e manejo conservadores do prolapso de órgãos pélvicos em mulheres.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2011;12:CD003882. Resumo das evidências de Cochrane.