สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอในผู้หญิง

คําตอบตรงๆ

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการทํางานของอุ้งเชิงกรานที่ลดลงในผู้หญิง ได้แก่ การรั่วไหลของปัสสาวะเมื่อไอหรือการเคลื่อนไหว ความยากลําบากในการชะลอลมหรืออุจจาระ ความรู้สึกที่ลดลงของการรองรับอุ้งเชิงกราน และปัญหาในการผลิตหรือรักษาการหดตัวภายในที่ชัดเจน ประสบการณ์เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นเมื่อความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน ความอดทน เวลา ความรู้สึก หรือการประสานงานลดลง แต่ไม่มีสิ่งใดพิสูจน์ได้ว่ากล้ามเนื้อ “อ่อนแอ”

ความเร่งด่วน ความหนักอึ้ง ความเจ็บปวด อาการทางเพศ หรือความยากลําบากในการล้างยังสามารถเกิดขึ้นได้กับอุ้งเชิงกรานที่ทํางานมากเกินไป อาการห้อยยานของอวัยวะ การติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ สภาพเส้นประสาทหรือกระเพาะปัสสาวะ การบาดเจ็บจากการคลอดหรือการผ่าตัด และสาเหตุอื่น ๆ อาการที่ยังคงมีอยู่ แย่ลง หรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวันควรได้รับการประเมินมากกว่าการเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติใน Kegels

คู่มือนี้กล่าวถึงผู้ใหญ่ที่มีกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานหญิง รวมถึงผู้หญิงที่มีอวัยวะสืบพันธุ์และประวัติที่หลากหลาย มันไม่ได้วินิจฉัยปัญหากล้ามเนื้อหรือกําหนดโปรแกรมการรักษา

ความอ่อนแอเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการทํางานของอุ้งเชิงกราน

อุ้งเชิงกรานเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ฐานของกระดูกเชิงกราน มันทํางานร่วมกับกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ลําไส้ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ผนังหน้าท้อง ระบบทางเดินหายใจ เส้นประสาท และเนื้อเยื่อรองรับ งานของมันรวมถึงการมีส่วนช่วยในการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สนับสนุนอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อนุญาตให้กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ว่างเปล่า และมีส่วนร่วมในการทํางานทางเพศ

งานเหล่านั้นต้องการคุณสมบัติหลายอย่าง คําศัพท์การประเมิน International Continence Society แยกแยะความแข็งแกร่ง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน บุคคลอาจสร้างแรงที่มีประโยชน์ในท่าเงียบ แต่หดตัวช้าเกินไประหว่างไอ อีกคนหนึ่งอาจหดตัวอย่างรุนแรงแต่ล้มเหลวในการปล่อย คนอื่นอาจมีความรู้สึกลดลงหลังคลอดและไม่แน่ใจว่ามีการหดตัวเกิดขึ้นหรือไม่

นี่คือเหตุผลที่ “อุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ” ไม่ใช่คําอธิบายทางคลินิกที่สมบูรณ์ มันอาจหมายถึงแรงที่ลดลง แต่ผู้อ่านมักใช้สําหรับอาการอุ้งเชิงกรานใด ๆ การประเมินที่เป็นประโยชน์จะถามว่าฟังก์ชันใดถูกจํากัดและมีอะไรอีกบ้างที่สามารถอธิบายได้

อาการที่สามารถทําให้เกิดคําถามเกี่ยวกับการทํางานที่ลดลง

การรั่วไหลของปัสสาวะด้วยแรงดันหรือการเคลื่อนไหว

การรั่วไหลระหว่างการไอ จาม หัวเราะ ยกของ วิ่ง หรือเปลี่ยนตําแหน่งมักเรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่กําหนดเวลาก่อนและระหว่างความดันที่เพิ่มขึ้นสามารถนําไปสู่การปิดท่อปัสสาวะได้ ความแรงที่ลดลงหรือเวลาที่ล่าช้าอาจเกี่ยวข้อง

อย่างไรก็ตาม รูปแบบการรั่วไหลมีความสําคัญ การสูญเสียปัสสาวะด้วยแรงกระตุ้นอย่างกะทันหัน การรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง กระแสอ่อน การติดเชื้อซ้ํา ๆ หรือความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไม่ว่างเปล่าอาจเกี่ยวข้องกับกลไกที่แตกต่างกัน ประวัติอาการและเมื่อจําเป็น การทดสอบทางคลินิกจะให้ข้อมูลมากกว่าการสันนิษฐานว่าการรั่วไหลทุกครั้งสะท้อนถึงกล้ามเนื้อที่อ่อนแอ

มีหลักฐานที่แน่ชัดว่า การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สําหรับผู้หญิงบางคนเมื่อเทียบกับการไม่รักษา การทบทวน Cochrane สนับสนุน PFMT เป็นชั้นเรียนการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียด มันไม่ได้กําหนดว่าทุกคนที่รั่วไหลมีจุดอ่อนหรือกิจวัตรที่ไม่มีผู้ดูแลเหมาะกับการรั่วไหลทุกประเภท

ลําไส้หรือแก๊สรั่ว

ความยากลําบากในการควบคุมลมหรืออุจจาระอาจเกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ความอดทน ความรู้สึก และเวลา ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ท้องร่วง ท้องผูกที่ล้น การบาดเจ็บทางสูติกรรม อาการห้อยยานของทวารหนัก สภาพทางระบบประสาท และโรคลําไส้อาจมีส่วนร่วมเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ใหม่หรือถาวรควรหารือกับแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังคลอดบุตรหรือการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน

Kegels ทั่วไปไม่สามารถระบุได้ว่าปัญหาเกิดจากแรงของกล้ามเนื้อ การประสานงาน การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด การจัดการอุจจาระ หรือสาเหตุอื่น การรักษาอาจต้องจัดการกับหลายปัจจัยด้วยกัน

ความหนักแน่น ความดัน หรือช่องคลอดโป่ง

การรองรับกล้ามเนื้อที่ลดลงอาจนําไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน แต่ความรู้สึกหนักหรือกระพุ้งไม่ใช่การทดสอบความแข็งแรง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ประวัติการคลอดบุตร ท้องผูกและการรัดตัว ความต้องการความดัน การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน และตําแหน่งของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานล้วนมีความสําคัญ อุ้งเชิงกรานอาจอ่อนแอ กระฉับกระเฉง เจ็บปวด หรือประสานงานได้ดีเมื่อมีอาการห้อยยานของอวัยวะ

หลักฐานชี้ให้เห็นว่า PFMT อาจปรับปรุงอาการสําหรับผู้หญิงบางคนที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ ในขณะที่สูตรที่ดีที่สุด ผลการป้องกัน และผลลัพธ์ระยะยาวยังคงไม่แน่นอน Cochrane รีวิวการดูแลอาการห้อยยานของอวัยวะแบบอนุรักษ์นิยม ไม่สนับสนุนคําสัญญาว่าการบีบจะย้อนกลับอาการห้อยยานของอวัยวะทุกครั้ง การนูนใหม่ เลือดออก ความยากลําบากในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือความหนักหน่วงที่เพิ่มขึ้นทําให้ต้องมีการตรวจ

การหดตัวที่แผ่วเบา สั้น หรือไม่สม่ําเสมอ

บางคนสังเกตเห็นเพียงการเคลื่อนไหวเล็ก ๆ น้อย ๆ ไม่สามารถรักษาได้อย่างสะดวกสบาย หรือพบว่าการทําซ้ําในภายหลังจางหายไป นั่นอาจทําให้เกิดคําถามเกี่ยวกับกําลังหรือความอดทน นอกจากนี้ยังสามารถสะท้อนถึงความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว การยับยั้งความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า การคลอดหรือการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ ความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลง การกลั้นหายใจ หรือการแทนที่ด้วยก้นและหน้าท้อง

ความรู้สึกตนเองมีประโยชน์แต่ไม่สมบูรณ์ แพทย์อาจประเมินว่าการเคลื่อนไหวปิดและยกขึ้นเข้าด้านในหรือไม่ สามารถทําซ้ําได้หรือไม่ การปล่อยตามมาหรือไม่ และกล้ามเนื้ออื่น ๆ มีอิทธิพลหรือไม่ อุปกรณ์แรงดันและเทรนเนอร์ของผู้บริโภคก็มีข้อจํากัดเช่นกัน: ความดันอาจมาจากการรั้งหน้าท้องหรือแบกลง ไม่ใช่แค่จากการหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเท่านั้น

ความยากลําบากในการตอบสนองระหว่างงานจริง

กล้ามเนื้ออาจทํางานในท่านอนเงียบ ๆ แต่ไม่ใช่ระหว่างไอ ยก ก้าว หรือเปลี่ยนทิศทาง นี่อาจเป็นปัญหาเวลาหรือการประสานงานมากกว่าการขาดกําลังสูงสุด การฝึกอบรมอาจต้องเชื่อมต่อการหดตัวที่สะดวกสบายและปล่อยกับงานที่เกี่ยวข้อง เพียงแค่เพิ่มเวลารออาจพลาดข้อจํากัดที่แท้จริง

การเปลี่ยนแปลงความรู้สึกหรือการทํางานทางเพศ

ความแข็งแรงและการประสานงานของอุ้งเชิงกรานสามารถนําไปสู่การทํางานทางเพศได้ แต่ความตื่นตัว ความสะดวกสบาย สุขภาพเนื้อเยื่อ ฮอร์โมน เส้นประสาท ยา ความสัมพันธ์ อารมณ์ และเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างก็มีความสําคัญเช่นกัน ความรู้สึกที่ลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของการสําเร็จความใคร่ไม่ได้วินิจฉัยกล้ามเนื้ออ่อนแอ ความเจ็บปวดจากการเจาะหรือหลังมีเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ควรถือว่าเป็นคําขอที่แข็งแกร่งขึ้น Kegels; ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับการป้องกันหรือความยากลําบากในการผ่อนคลายและสมควรได้รับการประเมินที่กว้างขึ้น

อาการที่ไม่ได้หมายถึงความอ่อนแออย่างน่าเชื่อถือ

ความเร่งด่วนของปัสสาวะ อาการปวดอุ้งเชิงกราน ท้องผูก การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด ความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง และความยากลําบากในการเริ่มปัสสาวะหรืออุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออุ้งเชิงกรานไม่ผ่อนคลายอย่างเหมาะสม อาการเหล่านี้สามารถอยู่ร่วมกันได้ด้วยแรงที่ลดลง แต่การเพิ่มการหดตัวโดยไม่เข้าใจรูปแบบอาจทําให้รุนแรงขึ้น

อายุ การคลอดบุตร วัยหมดประจําเดือน ขนาดร่างกาย สถานะกีฬา และการวินิจฉัยเฉพาะไม่ได้สร้างความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ พวกเขาให้บริบท ไม่ใช่ผลการทดสอบ เช่นเดียวกับการไม่สามารถหยุดปัสสาวะกลางกระแสได้: การขัดจังหวะการไหลเป็นประจําไม่ใช่การออกกําลังกายที่แนะนําหรือการประเมินเต็มรูปแบบที่เชื่อถือได้

สิ่งที่การประเมินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถชี้แจงได้

โดยปกติการประเมินจะเริ่มต้นด้วยรูปแบบอาการ: เมื่อมันเกิดขึ้น สิ่งที่ทําให้ดีขึ้นหรือแย่ลง การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด ประวัติการตั้งครรภ์และการเกิด การผ่าตัด ยา กิจกรรม และเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับความกังวล แพทย์อาจพิจารณาการตรวจปัสสาวะ การล้างกระเพาะปัสสาวะ อาการห้อยยานของอวัยวะ สาเหตุของลําไส้ การรักษาเนื้อเยื่อ เส้นประสาท หรือการประเมินทางการแพทย์อื่น ๆ

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการเคลื่อนไหว การหายใจ การประสานงาน การหดตัว ความอดทน และการปลดปล่อย อาจมีการเสนอการตรวจช่องคลอดภายในเมื่อมีประโยชน์ทางคลินิก แต่ไม่ใช่แบบอัตโนมัติและต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล คุณสามารถถามว่าจะเพิ่มข้อมูลอะไร ขอเปลี่ยนแปลง หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้

ผลลัพธ์อาจสนับสนุนการเสริมสร้างความเข้มแข็ง การฝึกเวลา การผ่อนคลาย กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การรักษาอาการ หรือการอ้างอิง คําแนะนําที่ดี แนะนําให้ปรับแต่ง PFMT ให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย แทนที่จะกําหนดแผนเดียวจากป้ายกํากับประชากร

เมื่อการฝึกฝนด้วยตนเองนั้นสมเหตุสมผล

การทบทวนเทคนิคพื้นฐานอาจสมเหตุสมผลเมื่อคุณสามารถสร้างการปิดและยกภายในที่อ่อนโยนและไม่เจ็บปวด หายใจต่อไป และปล่อยอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีแรงกดหรืออาการแย่ลง เป้าหมายคือคุณภาพ ไม่ใช่ความพยายามสูงสุด ปฏิบัติตามแผนแพทย์หรือแผนการคลอดบุตรที่มีอยู่เมื่อคุณมี

หยุดเซสชั่นและขอคําแนะนําหากการหดตัวทําให้เกิดหรือเพิ่มความเจ็บปวด ความหนักอึ้ง โป่ง ความเร่งด่วนในปัสสาวะ การขับถ่ายลําบาก ท้องผูก เลือดออก หรือความตึงเครียดที่ค้างอยู่ จัดให้มีการประเมินการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ การนูนใหม่ ความเจ็บปวดทางเพศ หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับทิศทางการหดตัว

แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหัน การสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือการควบคุมลําไส้ใหม่ด้วยอาการชาบริเวณอวัยวะเพศหรือก้น อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว หรืออาการเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดไม่นาน บริการฉุกเฉินและการคลอดบุตรในท้องถิ่นควรชี้นําความเร่งด่วน

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยความอ่อนแอของอุ้งเชิงกรานได้ มันสามารถเรียกใช้เซสชันที่กําหนดเวลาได้หลังจากแผนถูกตัดสินว่าเหมาะสม แต่ไม่สามารถตรวจสอบหรือตรวจสอบการหดตัว แรงของกล้ามเนื้อ โทนเสียง การรักษาเนื้อเยื่อ อาการห้อยยานของอวัยวะ เส้นประสาท กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า หรือการบาดเจ็บทางสูติกรรม อาการและคําแนะนําของแพทย์มีความสําคัญ

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “การทํางานของอุ้งเชิงกรานและความผิดปกติ” แหล่งข้อมูลคําศัพท์ ICS
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุปหลักฐาน Cochrane
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานแบบอนุรักษ์นิยมในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.