Respuesta directa
Los posibles signos de reducción de la función del suelo pélvico en las mujeres incluyen fuga de orina con tos o movimiento, dificultad para retrasar el viento o las heces, una sensación reducida de apoyo pélvico y problemas para producir o mantener una clara contracción hacia adentro. Estas experiencias pueden ocurrir cuando se reduce la fuerza, resistencia, tiempo, sensación o coordinación del suelo pélvico, pero ninguno prueba que los músculos sean simplemente “débiles”.
La urgencia, la pesadez, el dolor, los síntomas sexuales o la dificultad para vaciar también pueden ocurrir con un suelo pélvico hiperactivo, prolapso, infección, cambios en los tejidos, afecciones nerviosas o de la vejiga, lesiones de nacimiento o quirúrgicas y otras causas. Los síntomas que persisten, empeoran o afectan a la vida diaria merecen una evaluación en lugar de un aumento automático en Kegels.
Esta guía analiza a los adultos con anatomía pélvica femenina, incluidas las mujeres con órganos reproductivos variados y antecedentes. No diagnostica un problema muscular ni prescribe un programa de tratamiento.
La debilidad es solo una parte de la función del suelo pélvico
El suelo pélvico es un grupo de músculos y tejidos conectivos en la base de la pelvis. Funciona con la vejiga, la uretra, el intestino, el esfínter anal, la pared abdominal, el sistema respiratorio, los nervios y los tejidos de apoyo. Sus tareas incluyen contribuir a la continencia, apoyar los órganos pélvicos, permitir el vaciado de la vejiga y el intestino y participar en la función sexual.
Esos trabajos requieren varias cualidades. La terminología de evaluación de la International Continence Society distingue fuerza, resistencia, potencia, relajación y coordinación. Una persona podría generar fuerza útil en una posición silenciosa, pero se contrae demasiado tarde durante una tos. Otro podría contraerse fuertemente, pero no liberarse. Alguien más puede tener una sensación reducida después del parto y no estar seguro de si se produjo una contracción.
Esta es la razón por la que el “suelo pélvico débil” no es una descripción clínica completa. Puede referirse a una fuerza reducida, pero los lectores a menudo lo usan para cualquier síntoma pélvico. Una evaluación útil pregunta qué función está limitada y qué más podría explicarla.
Síntomas que pueden plantear la cuestión de la función reducida
Fuga de orina con presión o movimiento
La fuga al toser, estornudar, reír, levantar, correr o cambiar de posición se denomina comúnmente incontinencia urinaria de esfuerzo. Una contracción del suelo pélvico cronometrada antes y durante un aumento de la presión puede contribuir al cierre uretral. La resistencia reducida o el tiempo retrasado pueden ser relevantes.
Sin embargo, el patrón de fugas importa. La pérdida de orina con un impulso repentino y convincente, una fuga continua, un flujo débil, infecciones repetidas o una sensación de que la vejiga no se vacía pueden involucrar diferentes mecanismos. Un historial de síntomas y, cuando sea necesario, las pruebas clínicas son más informativos que asumir que cada fuga refleja músculos débiles.
Hay evidencia establecida de que entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede mejorar los resultados de la incontinencia urinaria para algunas mujeres en comparación con ningún tratamiento activo. La revisión Cochrane apoya PFMT como clase de tratamiento, especialmente para la incontinencia de esfuerzo. No establece que cada persona que gotea tenga debilidad o que una rutina no supervisada se ajuste a cada tipo de fuga.
Fuga de intestino o gas
La dificultad para controlar el viento o las heces puede involucrar la fuerza, la resistencia, la sensación y el tiempo del suelo pélvico y del esfínter anal. La consistencia de las heces, la diarrea, el estreñimiento con desbordamiento, la lesión obstétrica, el prolapso rectal, las afecciones neurológicas y la enfermedad intestinal también pueden contribuir. Por lo tanto, se debe discutir un cambio nuevo o persistente en el control intestinal con un médico calificado, particularmente después del parto o la cirugía pélvica.
Genérico Kegels no puede determinar si el problema es la fuerza muscular, la coordinación, la lesión del esfínter, el manejo de las heces u otra causa. El tratamiento puede necesitar abordar varios factores juntos.
Pesadez, presión o un bulto vaginal
El apoyo muscular reducido puede contribuir a los síntomas de prolapso de órganos pélvicos, pero una sensación de pesadez o un bulto no es una prueba de fuerza. El tejido conectivo, el historial de parto, el estreñimiento y la tensión, las demandas de presión, los cambios en los tejidos relacionados con la menopausia y la posición de los órganos pélvicos pueden importar. Un suelo pélvico puede ser débil, hiperactivo, doloroso o bien coordinado en presencia de prolapso.
La evidencia sugiere que PFMT puede mejorar los síntomas de algunas mujeres con prolapso, mientras que el mejor régimen, el efecto preventivo y los resultados a largo plazo siguen siendo inciertos. La revisión Cochrane de la atención conservadora del prolapso no apoya la promesa de que apretar revertirá cada prolapso. Un nuevo bulto, sangrado, dificultad para vaciar la vejiga o el intestino, o aumento de la pesadez justifican un examen.
Una contracción débil, corta o inconsistente
Algunas personas solo notan un pequeño movimiento, no pueden sostenerlo cómodamente, o encuentran que las repeticiones posteriores se desvanecen. Eso puede plantear una pregunta sobre la fuerza o la resistencia. También puede reflejar incertidumbre sobre el movimiento, la inhibición del dolor, la fatiga, el nacimiento reciente o la cirugía, la sensación alterada, la retención de la respiración o la sustitución por las nalgas y el abdomen.
La autosensación es útil, pero incompleta. Un médico puede evaluar si el movimiento se cierra y se levanta hacia adentro, si se puede repetir, si sigue la liberación y si otros músculos dominan. Los dispositivos de presión y los entrenadores de consumo también tienen límites: la presión puede venir del soporte abdominal o del rodamiento hacia abajo, no solo de una contracción correcta del suelo pélvico.
Dificultad para responder durante tareas reales
Los músculos pueden trabajar en una posición tranquila, pero no durante una tos, levantamiento, paso o cambio de dirección. Esto puede ser un problema de tiempo o coordinación en lugar de una falta de fuerza máxima. El entrenamiento puede necesitar conectar una contracción y liberación cómodas a la tarea relevante. El mero aumento del tiempo de espera puede pasar por alto la limitación real.
Cambios en la sensación o función sexual
La fuerza y la coordinación del suelo pélvico pueden contribuir a la función sexual, pero la excitación, la comodidad, la salud de los tejidos, las hormonas, los nervios, los medicamentos, las relaciones, el estado de ánimo y muchas afecciones médicas también importan. La reducción de la sensación o los cambios en el orgasmo no diagnostican músculos débiles. El dolor con la penetración o después del sexo en particular no debe tratarse como una solicitud de Kegels más fuerte; el dolor puede implicar guardia o dificultad para relajarse y merece una evaluación más amplia.
Síntomas que no significan de forma fiable debilidad
La urgencia urinaria, el dolor pélvico, el estreñimiento, el sexo doloroso, una sensación constante de apretar y la dificultad para orinar o defecar pueden ocurrir cuando el suelo pélvico no se relaja adecuadamente. Estos síntomas pueden coexistir con una fuerza reducida, pero agregar contracciones sin entender el patrón puede agravarlos.
La edad, el parto, la menopausia, el tamaño corporal, el estado deportivo y tener un diagnóstico particular tampoco establecen debilidad muscular. Proporcionan contexto, no el resultado de una prueba. Lo mismo ocurre con no poder detener la orina a mitad de la corriente: interrumpir rutinariamente el flujo no es un entrenamiento recomendado o una evaluación completa confiable.
Lo que una evaluación calificada puede aclarar
Una evaluación normalmente comienza con el patrón de síntomas: cuándo sucede, qué lo hace mejor o peor, la función de la vejiga y el intestino, el dolor, el embarazo y el historial de nacimiento, la cirugía, los medicamentos, la actividad y los objetivos. Dependiendo de la preocupación, un médico puede considerar la prueba de orina, el vaciado de la vejiga, el prolapso, las causas intestinales, la curación de los tejidos, los nervios u otra evaluación médica.
Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar el movimiento, la respiración, la coordinación, la contracción, la resistencia y la liberación. Se puede ofrecer un examen vaginal interno cuando sea clínicamente útil, pero no es automático y requiere consentimiento informado. Puede preguntar qué información agregaría, solicitar cambios, pausar o rechazar.
El resultado puede apoyar el fortalecimiento, la práctica de sincronización, la relajación, las estrategias de vejiga o intestino, el tratamiento de síntomas o la derivación. La guía NICE recomienda adaptar PFMT a la capacidad, el malestar, las necesidades y los objetivos en lugar de asignar un plan a partir de una etiqueta demográfica.
Cuando la práctica autoguiada es razonable
Una revisión de la técnica básica puede ser razonable cuando puede crear un cierre y levantamiento hacia adentro suave e indoloro, continuar respirando y liberarse completamente sin presión o empeoramiento de los síntomas. El objetivo es la calidad, no el máximo esfuerzo. Siga un médico existente o un plan de maternidad cuando tenga uno.
Detenga la sesión y busque asesoramiento si las contracciones causan o aumentan dolor, pesadez, abultamiento, urgencia urinaria, dificultad para vaciar, estreñimiento, sangrado o tensión persistente. Organice la evaluación de la fuga persistente, el cambio de control intestinal, un nuevo abultamiento, dolor sexual o incertidumbre sobre la dirección de la contracción.
Busque atención urgente para la incapacidad repentina de orinar, nueva pérdida del control de la vejiga o del intestino con entumecimiento alrededor de los genitales o las nalgas, dolor pélvico severo o que empeora rápidamente, o síntomas agudos durante el embarazo o poco después del nacimiento. Los servicios locales de emergencia y maternidad deben guiar la urgencia.
PelvicEx no puede diagnosticar la debilidad del suelo pélvico. Puede realizar una sesión cronometrada después de que un plan se considere apropiado, pero no puede examinar o verificar una contracción, fuerza muscular, tono, curación de tejidos, prolapso, nervios, vaciado de la vejiga o una lesión obstétrica. Los síntomas y las instrucciones del médico tienen prioridad.
Fuentes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función y disfunción del suelo pélvico”. Recurso de terminología ICS.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumen de la evidencia de Cochrane.
- Hagen S, Stark D. “Prevención conservadora y manejo del prolapso de órganos pélvicos en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2011;12:CD003882. Resumen de evidencia de Cochrane.