Réponse directe
Les signes possibles de réduction de la fonction du plancher pelvien chez les femmes comprennent une fuite d’urine avec la toux ou le mouvement, la difficulté à retarder le vent ou les selles, un sentiment réduit de soutien pelvien et la difficulté à produire ou à maintenir une contraction intérieure claire. Ces expériences peuvent survenir lorsque la force, l’endurance, le timing, la sensation ou la coordination du plancher pelvien sont réduits, mais aucune ne prouve que les muscles sont simplement « faibles ».
L’urgence, la lourdeur, la douleur, les symptômes sexuels ou la difficulté à se vider peuvent également survenir avec un plancher pelvien hyperactif, un prolapsus, une infection, des changements tissulaires, des problèmes de nerfs ou de la vessie, une blessure à la naissance ou chirurgicale, et d’autres causes. Les symptômes qui persistent, s’aggravent ou affectent la vie quotidienne méritent une évaluation plutôt qu’une augmentation automatique de Kegels.
Ce guide traite des adultes ayant une anatomie pelvienne féminine, y compris des femmes ayant des organes et des antécédents reproducteurs variés. Il ne diagnostique pas un problème musculaire ni ne prescrit de programme de traitement.
La faiblesse n’est qu’une partie de la fonction du plancher pelvien
Le plancher pelvien est un groupe de muscles et de tissus conjonctifs à la base du bassin. Il fonctionne avec la vessie, l’urètre, l’intestin, le sphincter anal, la paroi abdominale, le système respiratoire, les nerfs et les tissus de soutien. Ses tâches comprennent la contribution à la continence, le soutien des organes pelviens, la vidange de la vessie et des intestins et la participation à la fonction sexuelle.
Ces emplois nécessitent plusieurs qualités. La terminologie d’évaluation International Continence Society distingue la force, l’endurance, la puissance, la relaxation et la coordination. Une personne peut générer une force utile dans une position calme, mais se contracter trop tard pendant une toux. Un autre pourrait contracter fortement mais ne pas se libérer. Quelqu’un d’autre peut avoir une sensation réduite après l’accouchement et ne pas savoir si une contraction s’est produite.
C’est pourquoi « plancher pelvien faible » n’est pas une description clinique complète. Il peut faire référence à une force réduite, mais les lecteurs l’utilisent souvent pour tout symptôme pelvien. Une évaluation utile demande quelle fonction est limitée et ce qui pourrait l’expliquer d’autre.
Symptômes qui peuvent soulever la question de la fonction réduite
Fuite d’urine avec pression ou mouvement
Les fuites pendant la toux, les éternuements, le rire, le levage, la course ou le changement de position sont communément appelées incontinence urinaire d’effort. Une contraction du plancher pelvien chronométrée avant et pendant une augmentation de la pression peut contribuer à la fermeture de l’urètre. Une résistance réduite ou un délai retardé peut être pertinente.
Cependant, le modèle de fuite est important. La perte d’urine avec une envie soudaine et convaincante, une fuite continue, un flux faible, des infections répétées ou une sensation que la vessie ne se vide pas peut impliquer différents mécanismes. Un historique des symptômes et, si nécessaire, des tests cliniques sont plus instructifs que de supposer que chaque fuite reflète des muscles faibles.
Il existe des preuves établies que entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut améliorer les résultats de l’incontinence urinaire pour certaines femmes par rapport à l’absence de traitement actif. La Cochrane review soutient PFMT en tant que classe de traitement, en particulier pour l’incontinence de stress. Il n’établit pas que chaque personne qui fuit a une faiblesse ou qu’une routine non supervisée convient à chaque type de fuite.
Fuite de l’intestin ou du gaz
La difficulté à contrôler le vent ou les selles peut impliquer la force, l’endurance, la sensation et le timing du plancher pelvien et du sphincter anal. La consistance des selles, la diarrhée, la constipation avec débordement, les lésions obstétricales, le prolapsus rectal, les affections neurologiques et les maladies intestinales peuvent également contribuer. Un changement nouveau ou persistant du contrôle intestinal devrait donc être discuté avec un clinicien qualifié, en particulier après l’accouchement ou la chirurgie pelvienne.
Generic Kegels ne peut pas déterminer si le problème est la force musculaire, la coordination, les lésions du sphincter, la gestion des selles ou une autre cause. Le traitement peut avoir besoin d’aborder plusieurs facteurs ensemble.
Lourdeur, pression ou renflement vaginal
Un soutien musculaire réduit peut contribuer aux symptômes de prolapsus des organes pelviens, mais une sensation de lourdeur ou de renflement n’est pas un test de force. Les tissus conjonctifs, les antécédents d’accouchement, la constipation et les tensions, les exigences de pression, les changements tissulaires liés à la ménopause et la position des organes pelviens peuvent tous être importants. Un plancher pelvien peut être faible, hyperactif, douloureux ou bien coordonné en présence d’un prolapsus.
Les preuves suggèrent que PFMT peut améliorer les symptômes de certaines femmes présentant un prolapsus, tandis que le meilleur régime, l’effet préventif et les résultats à long terme restent incertains. L’examen Cochrane des soins de prolapsus conservateur ne soutient pas la promesse que la compression inversera chaque prolapsus. Un nouveau renflement, un saignement, une difficulté à vider la vessie ou l’intestin, ou une lourdeur croissante justifient un examen.
Une contraction faible, courte ou incohérente
Certaines personnes ne remarquent qu’un petit mouvement, ne peuvent pas le maintenir confortablement ou trouvent que les répétitions ultérieures s’estompent. Cela peut soulever une question sur la force ou l’endurance. Il peut également refléter l’incertitude concernant le mouvement, l’inhibition de la douleur, la fatigue, la naissance récente ou la chirurgie, la sensation altérée, la rétention de la respiration ou la substitution par les fesses et l’abdomen.
La sensation de soi est utile mais incomplète. Un clinicien peut évaluer si le mouvement se ferme et se soulève vers l’intérieur, s’il peut être répété, si la libération suit et si d’autres muscles dominent. Les appareils de pression et les entraîneurs de consommation ont également des limites : la pression peut venir d’un contreventement abdominal ou d’un appui vers le bas, et pas seulement d’une contraction correcte du plancher pelvien.
Difficulté à répondre pendant les tâches réelles
Les muscles peuvent travailler dans une position couchée tranquille, mais pas lors d’une toux, d’un ascenseur, d’un pas ou d’un changement de direction. Cela peut être un problème de timing ou de coordination plutôt qu’un manque de force maximale. L’entraînement peut avoir besoin de relier une contraction et une libération confortables à la tâche pertinente. Le fait d’augmenter le temps d’attente peut manquer la limitation réelle.
Changements dans la sensation ou la fonction sexuelle
La force et la coordination du plancher pelvien peuvent contribuer à la fonction sexuelle, mais l’excitation, le confort, la santé des tissus, les hormones, les nerfs, les médicaments, les relations, l’humeur et de nombreuses conditions médicales sont également importantes. La sensation réduite ou les changements dans l’orgasme ne diagnostiquent pas les muscles faibles. La douleur avec la pénétration ou après le rapport sexuel en particulier ne doit pas être traitée comme une demande de plus fort Kegels ; la douleur peut impliquer la garde ou la difficulté à se détendre et mérite une évaluation plus large.
Des symptômes qui ne signifient pas de manière fiable la faiblesse
L’urgence urinaire, la douleur pelvienne, la constipation, le sexe douloureux, une sensation de serrage constant et la difficulté à commencer l’urine ou les selles peuvent survenir lorsque le plancher pelvien ne se détend pas correctement. Ces symptômes peuvent coexister avec une force réduite, mais l’ajout de contractions sans comprendre le schéma peut les aggraver.
L’âge, l’accouchement, la ménopause, la taille du corps, l’état athlétique et le fait d’avoir un diagnostic particulier n’établissent pas non plus de faiblesse musculaire. Ils fournissent un contexte, pas un résultat de test. Il en va de même pour l’incapacité à arrêter l’urine au milieu du flux : interrompre régulièrement le flux n’est pas un entraînement recommandé ou une évaluation complète fiable.
Ce qu’une évaluation qualifiée peut clarifier
Une évaluation commence normalement par le schéma des symptômes : quand cela se produit, ce qui le rend meilleur ou pire, la fonction de la vessie et de l’intestin, la douleur, les antécédents de grossesse et de naissance, la chirurgie, les médicaments, l’activité et les objectifs. Selon la préoccupation, un clinicien peut envisager des tests d’urine, la vidange de la vessie, le prolapsus, les causes intestinales, la guérison des tissus, les nerfs ou une autre évaluation médicale.
Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer le mouvement, la respiration, la coordination, la contraction, l’endurance et la libération. Un examen vaginal interne peut être proposé lorsqu’il est cliniquement utile, mais il n’est pas automatique et nécessite un consentement éclairé. Vous pouvez demander quelles informations il ajouterait, demander des modifications, mettre en pause ou refuser.
Le résultat peut soutenir le renforcement, la pratique du timing, la relaxation, les stratégies de la vessie ou de l’intestin, le traitement des symptômes ou l’orientation. NICE guidance recommande d’adapter PFMT à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs plutôt que d’attribuer un plan à partir d’une étiquette démographique.
Quand la pratique autoguidée est raisonnable
Un examen technique de base peut être raisonnable lorsque vous pouvez créer une fermeture et un levage intérieurs doux et sans douleur, continuer à respirer et à relâcher complètement sans pression ni aggraver les symptômes. L’objectif est la qualité, pas un effort maximal. Suivez un plan de clinique ou de maternité existant lorsque vous en avez un.
Arrêtez la séance et demandez conseil si les contractions provoquent ou augmentent la douleur, la lourdeur, le renflement, l’urgence urinaire, la difficulté à se vider, la constipation, les saignements ou la tension persistante. Organiser une évaluation pour une fuite persistante, un changement de contrôle intestinal, un nouveau renflement, une douleur sexuelle ou une incertitude quant à la direction de la contraction.
Demandez des soins urgents en cas d’incapacité soudaine à uriner, de nouvelle perte du contrôle de la vessie ou de l’intestin avec un engourdissement autour des organes génitaux ou des fesses, de douleurs pelviennes sévères ou qui s’aggravent rapidement, ou de symptômes aigus pendant la grossesse ou peu après la naissance. Les services locaux d’urgence et de maternité devraient guider l’urgence.
PelvicEx ne peut pas diagnostiquer la faiblesse du plancher pelvien. Il peut exécuter une séance chronométrée après qu’un plan soit jugé approprié, mais il ne peut pas examiner ou vérifier une contraction, la force musculaire, le tonus, la guérison des tissus, le prolapsus, les nerfs, la vidange de la vessie ou une blessure obstétricale. Les symptômes et les instructions des cliniciens sont prioritaires.
Sources
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
- Société internationale de continence. « Fonction et dysfonctionnement du plancher pelvien. » Ressource sur la terminologie de l’ICS.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entraînement des muscles du plancher pelvien par rapport à l’abs de traitement, ou des traitements de contrôle inactifs, pour l’incontinence urinaire chez les femmes.” Base de données Cochrane des revues systématiques. 2018;10:CD005654. Résumé des preuves de Cochrane
- Hagen S, Stark D. « Prévention conservatrice et gestion du prolapsus des organes pelviens chez les femmes. » Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Cochrane summary evidence summary.