直接回答
**女性における骨盤底機能低下の可能性のある兆候としては、咳や動きを伴う尿漏れ、風や排便の遅延困難、骨盤サポート感の低下、そして明確な内転収縮の生成や維持の困難が挙げられます。**これらの経験は、骨盤底筋力、持久力、タイミング、感覚、協調性が低下した場合に起こり得ますが、筋肉が単に「弱い」ことを証明するものではありません。
緊急性、重さ、疼痛、性的症状、または排尿困難は、過活動性骨盤底、脱、感染症、組織変化、神経または膀胱の疾患、出生または外科的外傷、その他の原因でも起こり得ます。 持続したり、悪化したり、日常生活に影響を及ぼす症状は、Kegels の自動的な増加ではなく、評価に値します。
本ガイドでは、女性の骨盤解剖学を有する成人について、さまざまな生殖器官や歴史を持つ女性を含めて論じます。 それは筋肉の問題を診断したり、治療プログラムを処方したりしません。
弱さは骨盤底機能の一部に過ぎません。
骨盤底は、骨盤の基部にある筋肉と結合組織の集合体です。 膀胱、尿道、腸、肛門括約筋、腹壁、呼吸器系、神経、そして支持組織と連携します。 その役割には、失禁への貢献、骨盤臓器のサポート、膀胱と腸の排出の許可、そして性的機能への参加が含まれます。
それらの仕事は複数の資質を必要とします。 International Continence Society の評価用語は、筋力、持久力、パワー、リラクゼーション、協調性を区別します。 静かな姿勢で有用な力を生み出すことはあるかもしれませんが、咳をする際に遅く収縮しすぎることがあります。 別のものは強く収縮する可能性がありますが、リリースに失敗します。 他の人は出産後に感覚が低下し、陣痛が起きたかどうか確信が持てないことがあります。
このため、「弱い骨盤底筋」は完全な臨床的記述ではありません。 それは力の減少を指すことがありますが、読者はしばしば骨盤症状に対してそれを使用します。 有用な評価では、どの機能が制限されているか、そしてそれを説明する他に何があるかを尋ねます。
機能低下の疑問を提起する症状
圧力または運動による尿漏れ
咳、くしゃみ、笑い、持ち上げ、走行、または姿勢変更時の漏れは、一般にストレス性尿失禁と呼ばれます。 血圧上昇の前後に起こる骨盤底収縮は、尿道閉鎖に寄与する可能性があります。 強度の低下やタイミングの遅延が関連している可能性があります。
しかし、漏洩パターンは重要です。 突然の強い衝動を伴う尿漏れ、継続的な漏出、弱い分泌、繰り返しの感染、または膀胱が排出されない感覚は、さまざまな機序を伴う可能性があります。 症状の既往歴や、必要に応じて臨床検査は、すべての漏れが弱い筋肉を反映していると仮定するよりも、より有益です。
確立された証拠があり、骨盤底筋トレーニング（PFMT）が、治療を行っていない場合と比較して、一部の女性において尿失禁の転帰を改善できるという確立された証拠があります。 コクランレビューは、特にストレス性失禁に対する治療クラスとしてPFMTを支持しています。 漏れを行うすべての人に弱点があることや、すべての漏出タイプに適合する無監督のルーティンが確立されたわけではありません。
腸またはガス漏れ
風や排便の制御が困難になることは、骨盤底および肛門括約筋の筋力、持久力、感覚、タイミングに関係している可能性があります。 便の便秘、下痢、余剰を伴う便秘、産科的外傷、直腸脱、神経系疾患、そして腸疾患も寄与する可能性があります。 したがって、新たなまたは持続的な腸のコントロールの変化は、特に出産後や骨盤手術後に、資格のある臨床医に相談すべきです。
Generic Kegels は、問題が筋力、協調性、括約筋損傷、便の管理、あるいは他の原因であるかどうかを判断できません。 治療は、複数の要因を併用する必要がある場合があります。
重さ、圧迫感、または膣の膨らみ
筋サポートの低下は骨盤臓器脱の症状に寄与する可能性がありますが、重さや膨らみは強さのテストではありません。 結合組織、出産歴、便秘や負担、圧迫要求、更年期に伴う組織変化、そして骨盤臓器の位置はすべて重要となり得ます。 骨盤底は、脱垂がある場合に、弱く、過活動的で、痛みを伴う、またはうまく協調していることがあります。
証拠によれば、PFMT は脱肛のある一部の女性の症状を改善する可能性があるが、最適なレジメン、予防効果、長期的な転帰は依然として不確かである。 保守的脱肛ケアのコクランレビューは、圧迫がすべての脱肛を逆転させるという約束を支持していません。 新たな膨隆、出血、膀胱や腸の排出困難、または重さの増加は、検査が必要です。
かすかで短い、または不規則な収縮
ある人は小さな動きにしか気付かず、快適に持続できず、あるいは後の繰り返しが薄れてしまうことがあります。 それは力や持久力に関する疑問を提起する可能性があります。 それは、動きに関する不確実性、疼痛抑制、疲労、最近の出産や手術、感覚の変化、息止め、あるいは臀部や腹部による置換を反映することもあります。
自己感覚は有用ですが、不完全です。 臨床医は、動作が閉じて内側に持ち上げられるか、再実施できるか、解放が続くか、他の筋肉が支配的であるかを評価することがあります。 圧力装置やコンシューマートレーナーにも限界があり、圧力は正しい骨盤底収縮だけでなく、腹部のブレースや下向きの姿勢からも得られます。
実際の作業中に対応が困難です
筋肉は静かな横たわり姿勢では機能することがありますが、咳や持ち上げ、足踏み、方向転換の際には機能しません。 これは、最大の力が不足しているというよりも、タイミングや調整の問題である可能性があります。 トレーニングでは、適切なタスクに対して快適な収縮とリリースを結びつける必要がある場合があります。 保留時間を増やすだけでは、実際の制限を見逃す可能性があります。
性的感覚や機能の変化
骨盤底の筋力と協調性は性機能に寄与する可能性がありますが、覚醒、快適さ、組織の健康、ホルモン、神経、薬、人間関係、気分、そして多くの医学的状態も重要です。 感覚の低下やオーガズムの変化は、筋力低下を診断しません。 挿入時や特に性交後の痛みは、より強いKegelsの要求として扱うべきではありません。痛みは保護やリラックスが困難になることがあり、より広範な評価が必要です。
確実に弱さを意味しない症状
排尿時の切迫感、骨盤の痛み、便秘、痛みを伴う性交、常に緊張感、そして排尿や排便の開始が困難になることは、骨盤底が適切に弛緩しない場合に起こり得ます。 これらの症状は力の低下と共存することがありますが、パターンを理解せずに収縮を加えると、症状が悪化する可能性があります。
年齢、出産、閉経、体格、運動状態、そして特定の診断があることも、筋力低下を確立するものではありません。 彼らはテスト結果ではなく、文脈を提供します。 排尿を途中で止められない場合も同様で、日常的に流れを中断することは推奨される運動でも、信頼できる完全な評価でもありません。
適格な評価が明確にできること
評価は通常、症状のパターンから始まります：症状が発生した時期、改善点や悪化点、膀胱・腸機能、疼痛、妊娠・出産歴、手術、薬剤、活動、そして目標です。 懸念に応じて、臨床医は尿検査、膀胱排出、脱肛、腸の原因、組織治癒、神経、あるいは他の医療評価を検討することがあります。
骨盤健康理学療法士は、動き、呼吸、協調、収縮、持久力、そして解放を評価できます。 臨床的に有用な場合、内部膣検査が提供されることがありますが、自動的ではなく、十分な同意が必要です。 追加される情報を尋ねたり、変更を要求したり、一時停止したり、拒否したりできます。
この結果は、筋力強化、タイミング練習、リラクゼーション、膀胱または腸の戦略、症状の治療、または紹介を支援する可能性があります。NICE guidance は、人口統計ラベルから一つのプランを割り当てるのではなく、能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて PFMT をカスタマイズすることを推奨しています。
自己主導の実践が妥当な場合
基本的なテクニックのレビューは、圧力や症状の悪化なしに、やさしく痛みのない内向きの閉鎖と持ち上げを行い、呼吸を続け、完全に解放できる場合に妥当である場合があります。 目的は品質であり、最大限の努力ではありません。 既存の臨床医または産科プランがある場合は、それに従ってください。
収縮が痛みや重さ、膨満感、尿意切迫感、排尿困難、便秘、出血、または残存する緊張を引き起こす、または増加させる場合は、セッションを中止し、助言を求めてください。 持続的な漏出、腸のコントロールの変化、新たな膨らみ、性疼痛、または収縮方向の不確実性について評価を手配してください。
排尿が突然できなくなったり、膀胱や腸の制御が新たに失われ、性器や臀部にしびれがある場合、重度または急速に悪化する骨盤痛、あるいは妊娠中または出生直後の急性症状がある場合は、救急診療を受けてください。 地域の救急・産科サービスは、緊急性を導くべきです。
PelvicEx 骨盤底筋力低下を診断できません。 計画が適切と判断された後に時間指定セッションを実施することは可能ですが、収縮、筋力、緊張、組織治癒、脱垂、神経、膀胱排出、または産科的損傷を検査または検証することはできません。 症状と臨床医の指示が優先されます。
情報源
- Frawley H、Shelly B、Morin M、他 “骨盤底筋評価に関する国際コンディネンス・ソサエティの報告書。” 神経学と泌尿器力学. 2021;40(5):1217–1260. 公式ICSレポート.
- 国際コンティネス協会 “骨盤底機能と機能障害。” ICS terminology resource
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “骨盤底筋トレーニング 対 治療なし、または不活性対照治療、女性における尿失禁。” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. コクラン証拠要約.
- Hagen S, Stark D. 「女性における骨盤臓器脱の保守的予防と管理」. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Cochraneエビデンス概要.