簡潔な回答
**新たな膣の重さ、圧力、または膨らみを、評価なしによりハードなKegelルーティンを開始する理由として使用しないでください。**これらの症状は骨盤臓器脱でも起こり得ますが、タイプ、ステージ、原因を確認するものではありません。 定期的な臨床診察は、通常、しこりや脱垂様の症状が新しい、または煩わしい場合の適切な第一歩です。
脱垂がすでに評価されており、適切に訓練された臨床医が 骨盤底筋トレーニング (PFMT) を推奨する場合、監督付きトレーニングは一部の人にとって症状の不快感を軽減する可能性があります。 正しい内向きの動き、完全なリラクゼーション、呼吸、そして圧力管理を含むべきです—継続的な圧迫や解剖学を逆転させる約束は行いません。
これらの症状はどのように感じられるか
人々は、同様の経験に対して異なる言葉を使用します：骨盤の重さ、膣の引きずり、下向きの圧迫、タンポンのような感覚、または膣口付近で感じられたり見えるしこりです。 症状は、一日を通じて、立位、排便、咳、抱えること、持ち上げること、または運動によって変わることがあります。
膀胱の症状は、頻尿、切迫感、漏出、ゆっくりとした流れ、または不完全な排尿感覚など、同時に現れることがあります。 腸の症状には、便秘、排便不全、または便を排出するために体位を変えたり膣壁を支える必要があることが含まれることがあります。 性行為は違ったり、不快に感じることがあります。
このクラスターは脱垂を示す可能性がありますが、自己診断には十分に特異的ではありません。 骨盤底筋の挙動、便秘、妊娠や産後の変化、膣組織の刺激、過去の手術、その他の骨盤の状態は、圧力の知覚に影響を与える可能性があります。 より強い症状は、特定の脱垂段階を確実に示すものではありません。
ワークアウトを選ぶ前に、検査が重要な理由
治療選択は、下行している部位、どの程度下行しているか、どの症状が気になるか、骨盤底機能、組織の健康状態、そして本人にとって重要なものによって決まります。NICEは、関与する膣区画と降下の程度を記録する専門的な脱垂検査を推奨します この検査は、骨盤底筋活動を評価し、別の骨盤原因を確認します。
横になっているときに症状が目立たない場合、それが自動的に何も問題がないことを意味するわけではありません。 NICEは、症状と所見が一致しない場合に、立位やしゃがみ込み、あるいは別の時間に検査を繰り返すことが検討できると指摘しています。 検査で脱垂が確認された場合、通常は定期的な画像検査は必要ありませんが、疼痛や原因不明の症状、問題のある膀胱の問題、または排便の閉塞については、さらなる検査が必要になることがあります。
したがって、評価は単なる運動への門ではありません。 それは、一般的な強化計画が痛み、弛緩しない筋肉、保持、術後合併症、あるいは別の経路の問題に適用されることを防ぎます。
実践的な意思決定の道筋
新たな重さ、圧迫感、または腫瘤：評価を予約する
地域のアクセスに応じて、プライマリケア、婦人科、泌尿器科、または骨盤保健サービスで緊急性のない予約を手配してください。 症状がいつ始まったか、症状が改善または悪化する原因、組織が見えるかどうか、そして膀胱・腸・疼痛・出血・妊娠・産後・閉経・手術のいずれかの状況について述べてください。
症状が現れるために、繰り返し検査したり、濾過したりする必要はありません。 数日にわたる簡潔な記録は、時間帯、活動、腸のパターン、持ち上げ、咳、そして横になることで感覚が変わるかどうかなど、より有用です。
評価された脱垂とPFMT の推奨：トレーニングは適合する可能性があります
症状段階の1または2脱を伴う一部の女性に対して、NICEは、少なくとも16週間の監督付きPFMTプログラムの導入を検討することを推奨します。 目的は通常、症状を軽減し、機能を改善することです。 それは、すべての目に見える膨らみが消えるという証拠ではありません。
臨床医は、内向きに収縮し、完全に解放できるかどうかを確認し、その後、開始負荷と機能目標を選択すべきです。 計画には、咳やリフトへの反応、徐々に能力の向上、そして症状が繰り返し現れるタスクの変更が含まれる場合があります。
痛み、締め付け、または排出困難：一般的なポーズ Kegels
締め付けが痛む、下向きの圧力を高める、持続的な緊張を残す、または排尿や排便が困難になる場合は、繰り返しを行わないでください。 骨盤底のリラクゼーションは、通常の排空に必要です。 脱垂の症状があるにもかかわらず、部位が保護されている、圧痛がある、または協調が不十分であることがあります。
「Weak」や「tight」という語は、症状だけでは確実に割り当てることができません。 個人は、筋力の向上の前、あるいは代わりに、動作の再訓練、リラクゼーション、腸管管理、疼痛ケア、あるいは他の治療が必要になる場合があります。
安全な圧力管理が何を意味するか
圧力管理は、タスクを調整しながら有用な動きを保つ方法です。 骨盤底を一日中支えたり、すべての負荷を避けたり、無期限に運動をやめたりすることは規則ではありません。
評価に応じて、有用な変更には以下が含まれる場合があります：
- 息を止めるのではなく、努力して呼吸する;
- 症状を引き起こす負荷、範囲、速度、または繰り返し回数を減らすこと;
- ポジションを変更したり、重い作業を小さな部分に分割したりすること;
- 便秘の治療と繰り返しの腸の緊張の軽減;
- 持続的な咳のケアを受ける
- 骨盤底が努力の合間に休息できるようにすること;
- より要求の高い作業に戻る前に、能力を構築すること。
NICEは、便秘予防と重い荷物の持ち上げを最小限に抑えるライフスタイルオプションを含んでいますが、これらのポイントは個人的な解釈が必要です。 包括的な生涯解除禁止は、不必要に健康、仕事、そして自立を制限する可能性があります。 有用な質問は、現在症状を引き起こすタスクがどれか、そしてケアが進むにつれてそれをどのように修正できるかです。
Kegel は、さらなる下向きの力を生み出すべきではありません。
骨盤底収縮は、一般的に骨盤開口部を内側に閉じ、持ち上げるものとして説明されます。 腹部、臀部、太ももは多少動くことがありますが、強いブレースや息止め、膣壁を下方に押すことは意図された行為ではありません。
各努力の後、骨盤底は安静状態に戻るべきです。 保護用の握りを継続的に保持すると、疲労を引き起こす可能性があり、排尿や腸の排出、快適さ、あるいは性的機能に支障をきたすことがあります。 リフトとリリースを区別できない場合、適切に訓練された専門家による内部または外部の評価の方が、自己テストを繰り返すよりも有用かもしれません。
尿を途中で繰り返し止めて練習しないでください。また、トレーニング器具やサポート装置を挿入して膨らみを診断しないでください。 ペサリは正当な非外科的サポートオプションですが、適切なケアを通じて選択・装着・レビューすべきです。
症状が紹介を必要とする場合
緊急ではありませんが、重要です
膣にしこりを感じたり見られる場合、重さや圧迫感が持続または再発する場合、または症状が運動・仕事・性行為・膀胱・腸機能、あるいは生活の質に影響を及ぼす場合は、評価を手配してください。 また、脱垂手術後の再発症状や骨盤メッシュに関連する可能性のある症状についても、レビューを求めてください。
臨床医に、痛み、出血、分泌物、尿路感染症、排尿困難、便秘、排便不全、漏出、そして排尿のために膣組織を圧迫する必要があることについて伝えてください。 これらの詳細は、膨らみ自体が軽度に見える場合でも、評価や治療を変える可能性があります。
適時の臨床アドバイス
膣外の組織がますます痛む、損傷する、または出血している場合、痛みが顕著または悪化している場合、膀胱や腸の排出に繰り返し苦労している場合、または症状が急速に変化する場合は、定期的な運動の復習を待たないでください。 予期しない膣出血、不快な分泌物、発熱、または急性の体調不良は、脱肛が原因であるという前提ではなく、医学的評価が必要です。
緊急医療
突然の排尿障害、特に下腹部の痛みや腫れがある場合は、緊急の支援を求めてください。NIDDK はこれを急性尿閉症と説明し、直ちに医療処置を勧めています
性器、臀部、または内ももの周囲の新たなしびれと、突然の膀胱や腸の変化、脚の脱力、または重度の背部・脚の症状悪化も、緊急のパターンです。 重度の出血、倒壊、急速に悪化する激しい痛み、または重篤な疾患は、運動によるトラブルシューティングではなく、緊急サービスで対処すべきです。
PFMT 以外にどのような処理が含まれる可能性がありますか？
すべての脱垂が積極的な治療を必要とするわけではありません。 管理には、モニタリング、症状に基づく生活習慣の変化、骨盤健康理学療法、膣内ペッサリー、更年期に関連する膣症状の治療、または手術が含まれることがあります。NICE は、治療なし、非外科的ケア、手術 を、脱垂部位、症状、健康状態、過去の手術、将来の出産希望、好み、および各選択肢の利点とリスクを考慮して議論することを推奨しています。
PFMT と pessary は相互に排他的ではありません。 脱垂があるだけで手術が必要というわけではなく、保存的治療を選択することは症状を無視することを意味するわけではありません。 適切な選択肢は、症状の負担と個人の目標に依存し、Kegelsで「十分に規律が規律的」だったかどうかには依存しません。
ご予約をお待ちの場合
膨らみを確認するために、繰り返し倒れないようにしてください。 可能な限り排便を快適に保ち、症状が明らかに悪化する活動を変更し、膀胱や腸の排尿に関する問題があれば注意してください。 症状を悪化させない穏やかな普通の活動は、原因不明の状態の限界を試すために運動を用いることとは異なります。
以前に学習した骨盤底収縮が快適で、完全に解放可能であり、症状を増やさないのであれば、通常、1回の軽い動きについて慌てる必要はありません。 ただし、この記事から治療用量を作成しないでください。 評価は、PFMT が適切かどうか、そしてどのような結果を監視すべきかを決定すべきです。
膨らみは症状であり、運動指導ではありません。 PelvicEx は脱垂の区画やステージを特定したり、他の骨盤疾患を除外したり、露出した組織を評価したり、膀胱や腸の排出を測定したりすることはできません。 適切な計画の範囲内でのみ使用してください。
評価後に PelvicEx を使用する
臨床医が PFMT を推奨した場合、PelvicEx は選択された収縮・放出パターンを準備し、ペース配分し、その結果をローカルに記録することができます。 それは技術を検証したり、解剖学的変化を測定したりすることができません。 重さ、膨らみ、痛み、緊張、または排出が悪化した場合は中止してください；セッションを完了したことは、脱肛が解剖学的に変化した証拠ではありません。
治療エビデンスと現実的な目標については、Kegel 骨盤臓器脱のエクササイズをご覧ください。 より広範な適合性フレームワークには、who should—and should- not- do Kegels を使用し、症状に基づく停止ルールについては when to stop a workout を使用してください。
情報源
- National Institute for Health and Care Excellence. 女性における尿失禁および骨盤臓器脱の管理 NG123. 評価および管理の推奨事項.
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 骨盤底評価およびトレーニングの推奨事項.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編集者. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. エルゼビア; 2023. 章 7. 公式出版社レコード.
- Bø K、Frawley HC、Haylen BT、他。 「国際泌尿婦人科学会/国際コンティネンス学会共同報告書：女性の骨盤底機能障害の保守的管理用語について。」 International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- 国際コンティネス協会 “骨盤底機能—一般的。” ICS glossary
- 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 「尿保持の定義と事実。」 NIDDK guidance