Réponse courte
n’utilisez pas de nouvelle lourdeur vaginale, de pression ou de renflement comme raison de commencer une routine plus dure Kegel sans évaluation. Ces symptômes peuvent survenir avec un prolapsus des organes pelviens, mais ils ne confirment pas son type, son stade ou sa cause. Un rendez-vous clinique de routine est généralement la bonne première étape lorsqu’un symptôme ressemblant à une grosseur ou à un prolapsus est nouveau ou gênant.
Si le prolapsus a déjà été évalué et qu’un clinicien correctement formé recommande entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT), l’entraînement supervisé peut réduire les symptômes gênants pour certaines personnes. Il devrait inclure un mouvement intérieur correct, une relaxation complète, la respiration et la gestion de la pression - et non une compression continue ou une promesse d’inverser l’anatomie.
À quoi peuvent ressembler ces symptômes
Les gens utilisent des mots différents pour une expérience similaire : lourdeur basse dans le bassin, traînée vaginale, pression vers le bas, sensation semblable à un tampon, ou une bosse ressentie ou vue près de l’ouverture vaginale. Les symptômes peuvent varier tout au long de la journée ou avec la position debout, les selles, la toux, le port, le levage ou l’exercice.
Les symptômes de la vessie peuvent survenir en même temps, y compris la fréquence, l’urgence, les fuites, un flux lent ou une sensation de vidange incomplète. Les symptômes de l’intestin peuvent inclure la constipation, une évacuation incomplète ou la nécessité de changer de position ou de soutenir la paroi vaginale pour passer les selles. Le sexe peut être différent ou inconfortable.
Ce groupe peut pointer vers le prolapsus, mais il n’est pas assez spécifique pour l’autodiagnostic. Le comportement des muscles du plancher pelvien, la constipation, le changement de grossesse ou post-partum, l’irritation des tissus vaginaux, la chirurgie antérieure et d’autres conditions pelviennes peuvent modifier la façon dont la pression est perçue. Un symptôme plus fort n’indique pas de manière fiable un stade de prolapsus particulier.
Pourquoi un examen est important avant de choisir l’entraînement
Les choix de traitement dépendent de ce qui descend, de la distance qu’il descend, des symptômes gênants, de la fonction du plancher pelvien, de la santé des tissus et de ce qui compte pour la personne. NICE recommande un examen spécialisé du prolapsus qui enregistre les compartiments vaginaux impliqués et le degré de descente. L’examen évalue également l’activité musculaire du plancher pelvien et vérifie la recherche d’une autre cause pelvienne.
Si le symptôme n’est pas apparent en position couchée, cela ne signifie pas automatiquement que rien ne va pas. NICE note que la répétition de l’examen debout ou accroupie, ou à un autre moment, peut être envisagée lorsque les symptômes et les résultats ne correspondent pas. L’imagerie de routine n’est généralement pas nécessaire lorsque le prolapsus est établi à l’examen, mais la douleur, les symptômes inexpliqués, les problèmes de vessie gênants ou la vidange intestinale obstruée peuvent nécessiter une enquête plus approfondie.
Une évaluation n’est donc pas seulement une porte d’entrée pour faire de l’exercice. Il empêche l’application d’un plan de renforcement générique à la douleur, aux muscles non relaxants, à la rétention, à une complication postopératoire ou à un autre problème avec une voie différente.
Un chemin de décision pratique
Nouvelle lourdeur, pression ou une bosse : réserver une évaluation
Organisez un rendez-vous non urgent avec les soins primaires, la gynécologie, l’urogynécologie ou un service de santé pelvienne en fonction de l’accès local. Décrivez quand le symptôme a commencé, ce qui le rend meilleur ou pire, si le tissu est visible et tout contexte de la vessie, de l’intestin, de la douleur, des saignements, de la grossesse, du post-partum, de la ménopause ou de la chirurgie.
Vous n’avez pas besoin d’examiner ou de vous fatiguer à plusieurs reprises pour faire apparaître le symptôme. Un bref enregistrement sur plusieurs jours ordinaires est plus utile : heure de la journée, activités, schéma intestinal, levage, toux et si la position couchée change la sensation.
Prolapsus évalué et une recommandation PFMT : la formation peut convenir
Pour certaines femmes présentant un prolapsus symptomatique 1 ou 2, NICE recommande d’envisager un programme supervisé PFMT d’au moins 16 semaines. L’objectif est généralement de réduire les symptômes et d’améliorer le fonctionnement. Ce n’est pas la preuve que tous les renflements visibles disparaîtront.
Un clinicien doit vérifier si vous pouvez contracter à l’intérieur et relâcher complètement, puis sélectionner une charge de départ et des objectifs fonctionnels. Le plan peut inclure la réponse à une toux ou à un ascenseur, à renforcer progressivement la capacité et à modifier une tâche qui provoque à plusieurs reprises des symptômes.
Difficulté à douleur, à serrer ou à vider : pause générique Kegels
Si une pression fait mal, augmente la pression vers le bas, laisse une tension persistante ou rend la miction ou la vidange intestinale plus difficile, n’ajoutez pas de répétitions. La relaxation du plancher pelvien est nécessaire pour une vidange normale. Une personne peut avoir des symptômes de prolapsus et avoir encore des zones gardées, sensibles ou mal coordonnées.
Les mots « faible » et « serré » ne peuvent pas être attribués de manière fiable à partir des seuls symptômes. Une personne peut avoir besoin d’une rééducation en mouvement, de relaxation, de gestion intestinale, de soins de la douleur ou d’un autre traitement avant - ou au lieu - de la progression de la force.
Ce que la gestion sûre de la pression peut signifier
La gestion de la pression est un moyen d’adapter les tâches tout en préservant les mouvements utiles. Ce n’est pas une règle de soutenir le plancher pelvien toute la journée, d’éviter toute charge ou d’arrêter de faire de l’exercice indéfiniment.
Selon l’évaluation, les changements utiles peuvent inclure :
- Respirer à travers un effort au lieu de retenir son souffle ;
- Réduire la charge, la portée, la vitesse ou le nombre de répétitions qui provoquent des symptômes ;
- Changer de position ou diviser une tâche lourde en parties plus petites ;
- Traiter la constipation et réduire les fatigues intestinales répétées ;
- Obtenir des soins pour une toux persistante ;
- Permettre au plancher pelvien de se reposer entre les efforts ;
- Renforcement de la capacité avant de revenir à une tâche plus exigeante.
NICE comprend la prévention de la constipation et la minimisation du travail lourd parmi les options de style de vie, mais ces points doivent être interprétés personnellement. Une interdiction générale à vie de soulever peut restreindre inutilement la santé, le travail et l’indépendance. La question utile est de savoir quelle tâche déclenche les symptômes maintenant et comment elle peut être modifiée au fur et à mesure que les soins progressent.
Un Kegel ne devrait pas créer plus de force vers le bas
Une contraction du plancher pelvien est généralement décrite comme une fermeture et un soulèvement vers l’intérieur autour des ouvertures pelviennes. L’abdomen, les fesses et les cuisses peuvent bouger un peu, mais le soutien-gorgement, la rétention du souffle ou la poussée des parois vaginales vers le bas ne sont pas l’action prévue.
Après chaque effort, le plancher pelvien devrait revenir à son état de repos. Le maintien continu d’une pression protectrice peut causer de la fatigue et peut interférer avec la miction, la vidange intestinale, le confort ou la fonction sexuelle. Si vous ne pouvez pas distinguer l’ascenseur de la libération, une évaluation interne ou externe par un professionnel dûment formé peut être plus utile que de vous tester à plusieurs reprises.
Entraînez-vous à ne pas arrêter l’urine à plusieurs reprises au milieu du flux, et n’insérez pas d’entraîneur ou de dispositif de soutien pour diagnostiquer un renflement. Un pessaire est une option de soutien non chirurgical légitime, mais il doit être sélectionné, ajusté et examiné avec des soins appropriés.
Lorsque le symptôme doit être référé
Pas urgent mais important
Organisez une évaluation lorsque vous ressentez ou voyez une bosse vaginale, lorsque la lourdeur ou la pression persiste ou revient, ou lorsque le symptôme affecte l’exercice, le travail, le sexe, la fonction de la vessie ou de l’intestin, ou la qualité de vie. Demandez également un examen pour les symptômes récurrents après la chirurgie du prolapsus ou pour les symptômes qui peuvent être liés au maillage pelvien.
Informez le clinicien de la douleur, des saignements, des pertes, des infections urinaires, des difficultés à uriner, de la constipation, de la vidange intestinale incomplète, des fuites et de tout besoin d’appuyer sur le tissu vaginal pour le vider. Ces détails peuvent modifier l’évaluation et le traitement même lorsque le renflement lui-même semble léger.
Conseils cliniques en temps temps
N’attendez pas un examen d’exercice de routine si le tissu à l’extérieur du vagin devient de plus en plus douloureux, endommagé ou saigne ; la douleur est importante ou s’aggrave ; vous avez du mal à vider votre vessie ou votre intestin à plusieurs reprises ; ou les symptômes changent rapidement. Des saignements vaginaux inattendus, des pertes offensives, de la fièvre ou un sentiment de mal-être aigu nécessitent une évaluation médicale plutôt qu’une hypothèse selon laquelle le prolapsus est responsable.
Soins médicaux urgents
Demander de l’aide d’urgence en cas d’incapacité soudaine à uriner, en particulier en cas de douleur ou d’enflure abdominale. NIDDK décrit cela comme une rétention urinaire aiguë et conseille un traitement médical immédiat.
Un nouvel engourdissement autour des organes génitaux, des fesses ou de l’intérieur des cuisses ainsi qu’un changement soudain de la vessie ou de l’intestin, une faiblesse des jambes ou une aggravation sévère des symptômes du dos/jambes est également un modèle d’urgence. Les saignements majeurs, l’effondrement, la douleur sévère qui s’aggrave rapidement ou une maladie grave doivent être traités par des services urgents, et non par le biais d’un dépannage de l’exercice.
Quel traitement peut inclure en plus de PFMT
Tous les prolapsus n’ont pas besoin d’un traitement actif. La gestion peut inclure la surveillance, les changements de mode de vie liés aux symptômes, la physiothérapie de la santé pelvienne, un pessaire vaginal, le traitement des symptômes vaginaux liés à la ménopause ou la chirurgie. NICE recommande de discuter de l’absence de traitement, de soins non chirurgicaux et de chirurgie à la lumière de l’emplacement du prolapsus, des symptômes, de la santé, de la chirurgie antérieure, des futurs souhaits de procréer, des préférences et des avantages et des risques de chaque choix.
PFMT et un pessaire ne s’excluent pas mutuellement. La chirurgie n’est pas nécessaire simplement parce que le prolapsus est présent, et choisir des soins conservateurs ne signifie pas ignorer les symptômes. La bonne option dépend du fardeau des symptômes et des objectifs personnels, et non de la question de savoir si quelqu’un était « assez discipliné » avec Kegels.
Si vous attendez un rendez-vous
Évitez de vous appuier à plusieurs reprises pour vérifier le renflement. Gardez les selles confortables dans la mesure du possible, changez les activités qui aggravent clairement les symptômes et notez tout problème de vidange de la vessie ou de l’intestin. L’activité ordinaire douce qui n’aggrave pas les symptômes est différente de l’utilisation de l’exercice pour tester les limites d’une condition inexpliquée.
Si une contraction du plancher pelvien précédemment apprise est confortable, entièrement relâble et n’augmente pas les symptômes, il n’est généralement pas nécessaire de paniquer à propos d’un mouvement doux. Mais ne construisez pas une dose de traitement à partir de cet article. L’évaluation devrait décider si PFMT est approprié et quel résultat surveiller.
Un renflement est un symptôme, pas une instruction d’entraînement. PelvicEx ne peut pas identifier le compartiment ou l’étape du prolapsus, exclure une autre affection pelvienne, évaluer les tissus exposés ou mesurer la vidange de la vessie et des intestins. Utilisez-le uniquement dans le cadre d’un plan approprié.
Utilisation de PelvicEx après l’évaluation
Si un clinicien a recommandé PFMT, PelvicEx peut préparer et rythmer le schéma de contraction et de libération sélectionné et enregistrer son résultat localement. Il ne peut pas vérifier la technique ou mesurer le changement anatomique. Arrêtez-vous si la lourdeur, le renflement, la douleur, la tension ou la vidange s’aggravent ; terminer une séance ne prouve pas que le prolapsus a changé anatomiquement.
Pour les preuves du traitement et les objectifs réalistes, lisez Kegel exercices pour le prolapsus des organes pelviens. Utilisez qui devrait - et ne devrait pas - faire Kegels pour un cadre d’adéquation plus large et quand arrêter un entraînement pour les règles d’arrêt basées sur les symptômes.
Sources
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. NG123. Recommandations d’évaluation et de gestion.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations d’évaluation et de formation du plancher pelvien.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physithérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 7. Reçu officiel de l’éditeur.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. « Un rapport conjoint de l’Association internationale d’urogynécologique/Société internationale de continence sur la terminologie de la prise en charge conservatrice du dysfonctionnement du plancher pelvien féminin. » Journal international d’urogynécologie. 2017;28:191–213. PubMed record.
- Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien - Général. » glossaire ICS.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Définition et faits de la rétention urinaire. » orientation NIDDK.