คําตอบสั้น ๆ
อย่าใช้ความหนักหน่วง แรงกด หรือนูนของช่องคลอดใหม่เป็นเหตุผลในการเริ่ม Kegel กิจวัตรที่ยากขึ้นโดยไม่มีการประเมิน อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน แต่ไม่ได้ยืนยันประเภท ระยะ หรือสาเหตุ การนัดหมายทางคลินิกตามปกติมักเป็นขั้นตอนแรกที่ถูกต้องเมื่อก้อนเนื้อหรืออาการคล้ายอาการห้อยยานของอวัยวะเป็นเรื่องใหม่หรือน่ารําคาญ
หากอาการห้อยยานของอวัยวะได้รับการประเมินแล้วและแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมแนะนํา การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) การฝึกอบรมภายใต้การดูแลอาจลดความรําคาญของอาการสําหรับบางคน ควรรวมถึงการเคลื่อนไหวเข้าด้านในที่ถูกต้อง การผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ การหายใจและการจัดการความดัน ไม่ใช่การบีบอย่างต่อเนื่องหรือสัญญาว่าจะย้อนกลับกายวิภาคศาสตร์
อาการเหล่านี้รู้สึกอย่างไร
ผู้คนใช้คําที่แตกต่างกันสําหรับประสบการณ์ที่คล้ายกัน: ความหนักเบาในกระดูกเชิงกราน การลากช่องคลอด แรงกดลง ความรู้สึกคล้ายผ้าอนามัยแบบสอด หรือก้อนเนื้อที่รู้สึกหรือเห็นใกล้ช่องเปิดช่องคลอด อาการอาจแตกต่างกันไปตลอดทั้งวันหรือเมื่อยืน ถ่ายอุจจาระ ไอ อุ้ม ยก หรือออกกําลังกาย
อาการของกระเพาะปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน รวมถึงความถี่ ความเร่งด่วน การรั่วไหล การไหลช้า หรือความรู้สึกของการล้างที่ไม่สมบูรณ์ อาการลําไส้อาจรวมถึงอาการท้องผูก การอพยพที่ไม่สมบูรณ์ หรือจําเป็นต้องเปลี่ยนตําแหน่งหรือรองรับผนังช่องคลอดเพื่อถ่ายอุจจาระ การมีเพศสัมพันธ์อาจรู้สึกแตกต่างหรืออึดอัด
กลุ่มนี้สามารถชี้ไปที่อาการห้อยยานของอวัยวะได้ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอสําหรับการวินิจฉัยตนเอง พฤติกรรมของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ท้องผูก การตั้งครรภ์หรือการเปลี่ยนแปลงหลังคลอด การระคายเคืองของเนื้อเยื่อช่องคลอด การผ่าตัดก่อน และภาวะอุ้งเชิงกรานอื่นๆ สามารถเปลี่ยนการรับรู้แรงกดได้ อาการที่รุนแรงกว่าไม่ได้บ่งบอกถึงระยะของอาการห้อยยานของอวัยวะโดยเฉพาะ
ทําไมการตรวจสอบจึงมีความสําคัญก่อนเลือกการออกกําลังกาย
ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งที่ลดลง มันลดลงไกลแค่ไหน อาการใดที่น่ารําคาญ การทํางานของอุ้งเชิงกราน สุขภาพของเนื้อเยื่อ และสิ่งที่สําคัญต่อบุคคล NICE แนะนําการตรวจอาการห้อยยานของอวัยวะโดยผู้เชี่ยวชาญที่บันทึกช่องช่องคลอดที่เกี่ยวข้องและระดับการสืบเชื้อสาย การตรวจยังประเมินกิจกรรมของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและตรวจสอบสาเหตุอื่นในอุ้งเชิงกราน
หากอาการไม่ชัดเจนขณะนอนราบ นั่นไม่ได้หมายความว่าไม่มีอะไรผิดปกติโดยอัตโนมัติ NICE ตั้งข้อสังเกตว่าการตรวจซ้ําขณะยืนหรือหมอบ หรือในเวลาอื่น ๆ สามารถพิจารณาได้เมื่ออาการและการค้นพบไม่ตรงกัน โดยปกติไม่จําเป็นต้องมีการถ่ายภาพตามปกติเมื่อมีอาการห้อยยานของอวัยวะในการตรวจ แต่ความเจ็บปวด อาการที่ไม่สามารถอธิบายได้ ปัญหากระเพาะปัสสาวะที่ลําบาก หรือการล้างลําไส้อุดตันอาจต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม
การประเมินจึงไม่ใช่แค่ประตูสู่การออกกําลังกาย มันป้องกันไม่ให้แผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไปถูกนําไปใช้กับความเจ็บปวด กล้ามเนื้อที่ไม่ผ่อนคลาย การเก็บรักษา ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด หรือปัญหาอื่น ๆ กับเส้นทางอื่น
เส้นทางการตัดสินใจในทางปฏิบัติ
ความหนักหน่วง ความกดดัน หรือก้อนเนื้อใหม่: จองการประเมิน
นัดหมายแบบไม่เร่งด่วนกับการดูแลเบื้องต้น นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือบริการสุขภาพอุ้งเชิงกรานตามการเข้าถึงในท้องถิ่น อธิบายว่าอาการเริ่มขึ้นเมื่อใด อะไรทําให้มันดีขึ้นหรือแย่ลง มองเห็นเนื้อเยื่อหรือไม่ และกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด เลือดออก การตั้งครรภ์ หลังคลอด วัยหมดประจําเดือน หรือบริบทการผ่าตัด
คุณไม่จําเป็นต้องตรวจสอบซ้ํา ๆ หรือเครียดเพื่อให้อาการปรากฏขึ้น บันทึกสั้น ๆ ในวันธรรมดาหลายวันมีประโยชน์มากกว่า: เวลาของวัน กิจกรรม รูปแบบลําไส้ การยก ไอ และไม่ว่าการนอนจะเปลี่ยนความรู้สึกหรือไม่
ประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะและคําแนะนํา PFMT: การฝึกอบรมอาจเหมาะสม
สําหรับผู้หญิงบางคนที่มีอาการระยะ 1 หรือ 2 อาการห้อยยานของอวัยวะ NICE แนะนําให้พิจารณาโปรแกรม PFMT ภายใต้การดูแลซึ่งกินเวลาอย่างน้อย 16 สัปดาห์ จุดมุ่งหมายมักจะลดอาการและปรับปรุงการทํางาน มันไม่ใช่หลักฐานว่าทุกกระพุ้งที่มองเห็นได้จะหายไป
แพทย์ควรตรวจสอบว่าคุณสามารถหดตัวภายในและปล่อยได้อย่างเต็มที่หรือไม่ จากนั้นเลือกภาระเริ่มต้นและเป้าหมายการทํางาน แผนอาจรวมถึงการตอบสนองต่ออาการไอหรือการยก การสร้างขีดความสามารถอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการเปลี่ยนงานที่ทําให้เกิดอาการซ้ํา ๆ
ความเจ็บปวด การบีบแน่น หรือความยากลําบากในการล้าง: หยุดชั่วคราวทั่วไป Kegels
หากการบีบเจ็บ เพิ่มแรงกดลง ทิ้งความตึงเครียดที่เอ้อระเหย หรือทําให้ปัสสาวะหรือการขับถ่ายยากขึ้น อย่าเพิ่มการทําซ้ํา การผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับการล้างตามปกติ บุคคลอาจมีอาการห้อยยานของอวัยวะและยังคงมีบริเวณที่ได้รับการปกป้อง อ่อนโยน หรือประสานงานได้ไม่ดี
คําว่า “อ่อนแอ” และ “แน่น” ไม่สามารถกําหนดได้อย่างน่าเชื่อถือจากอาการเพียงอย่างเดียว บุคคลอาจต้องการการฝึกการเคลื่อนไหวใหม่ การผ่อนคลาย การจัดการลําไส้ การดูแลความเจ็บปวด หรือการรักษาอื่น ๆ ก่อนหรือแทนความก้าวหน้าของความแข็งแรง
การจัดการแรงดันที่ปลอดภัยหมายถึงอะไร
การจัดการแรงดันเป็นวิธีการปรับงานในขณะที่รักษาการเคลื่อนไหวที่มีประโยชน์ ไม่ใช่กฎที่จะรั้งอุ้งเชิงกรานทั้งวัน หลีกเลี่ยงทุกภาระ หรือหยุดออกกําลังกายอย่างไม่มีกําหนด
การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์อาจรวมถึง:
- หายใจผ่านความพยายามแทนที่จะกลั้นหายใจ
- ลดภาระ ช่วง ความเร็ว หรือจํานวนการทําซ้ําที่กระตุ้นอาการ
- เปลี่ยนตําแหน่งหรือแบ่งงานหนักออกเป็นส่วนเล็ก ๆ
- รักษาอาการท้องผูกและลดอาการลําไส้แปรปรวนซ้ําๆ
- ได้รับการดูแลสําหรับอาการไอเรื้อรัง
- ปล่อยให้อุ้งเชิงกรานกลับมาพักระหว่างความพยายาม
- การสร้างขีดความสามารถก่อนที่จะกลับไปทํางานที่มีความต้องการมากขึ้น
NICE รวมถึงการป้องกันอาการท้องผูกและลดการยกของหนักระหว่างตัวเลือกไลฟ์สไตล์ แต่ประเด็นเหล่านั้นต้องการการตีความส่วนบุคคล การห้ามยกของแบบครอบคลุมตลอดชีวิตสามารถจํากัดสุขภาพ การทํางาน และความเป็นอิสระโดยไม่จําเป็น คําถามที่มีประโยชน์คืองานใดที่ทําให้เกิดอาการในตอนนี้และสามารถแก้ไขได้อย่างไรในขณะที่การดูแลดําเนินไป
Kegel ไม่ควรสร้างแรงลงมากขึ้น
การหดตัวของอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไปอธิบายว่าเป็นการปิดเข้าด้านในและยกขึ้นรอบ ๆ ช่องเปิดอุ้งเชิงกราน หน้าท้อง ก้น และต้นขาอาจขยับเล็กน้อย แต่การรั้งอย่างแรง กลั้นหายใจ หรือดันผนังช่องคลอดลงไม่ใช่การกระทําที่ตั้งใจไว้
หลังจากความพยายามแต่ละครั้ง อุ้งเชิงกรานควรกลับสู่สถานะพัก การบีบป้องกันอย่างต่อเนื่องอาจทําให้เกิดความเหนื่อยล้าและอาจรบกวนการถ่ายปัสสาวะ การล้างลําไส้ ความสะดวกสบาย หรือการทํางานทางเพศ หากคุณไม่สามารถแยกแยะการยกออกจากการปล่อย การประเมินภายในหรือภายนอกโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมอาจมีประโยชน์มากกว่าการทดสอบตัวเองซ้ําๆ
อย่าฝึกโดยหยุดปัสสาวะกลางกระแสซ้ํา ๆ และอย่าใส่เทรนเนอร์หรืออุปกรณ์สนับสนุนเพื่อวินิจฉัยการนูน Pessary เป็นตัวเลือกการสนับสนุนที่ไม่ผ่าตัดที่ถูกต้อง แต่ควรเลือก ติดตั้ง และตรวจสอบผ่านการดูแลที่เหมาะสม
เมื่ออาการต้องส่งต่อ
ไม่เร่งด่วนแต่สําคัญ
จัดให้มีการประเมินเมื่อคุณรู้สึกหรือเห็นก้อนเนื้อในช่องคลอด เมื่อความหนักหรือความดันยังคงมีอยู่หรือกลับมา หรือเมื่ออาการส่งผลกระทบต่อการออกกําลังกาย การทํางาน การมีเพศสัมพันธ์ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือคุณภาพชีวิต ยังขอการตรวจสอบอาการกําเริบหลังการผ่าตัดห้อยยานของอวัยวะหรืออาการที่อาจเกี่ยวข้องกับตาข่ายอุ้งเชิงกราน
บอกแพทย์เกี่ยวกับความเจ็บปวด เลือดออก ตกขาว การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะลําบาก ท้องผูก การล้างลําไส้ไม่สมบูรณ์ การรั่วไหล และความจําเป็นในการกดเนื้อเยื่อช่องคลอดเพื่อล้าง รายละเอียดเหล่านี้สามารถเปลี่ยนการประเมินและการรักษาได้แม้ว่าการนูนจะดูไม่รุนแรงก็ตาม
คําแนะนําทางคลินิกทันเวลา
อย่ารอการทบทวนการออกกําลังกายตามปกติหากเนื้อเยื่อนอกช่องคลอดเริ่มเจ็บ เสียหาย หรือมีเลือดออกมากขึ้น ความเจ็บปวดมีนัยสําคัญหรือแย่ลง คุณพยายามล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ซ้ํา ๆ หรืออาการเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่คาดคิด ตกขาวที่น่ารังเกียจ มีไข้ หรือรู้สึกไม่สบายอย่างเฉียบพลัน ต้องการการประเมินทางการแพทย์มากกว่าการสันนิษฐานว่าอาการห้อยยานของอวัยวะเป็นสาเหตุ
การดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
ขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการปวดท้องน้อยหรือบวม NIDDK อธิบายว่านี่เป็นการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและแนะนําการรักษาพยาบาลทันที
อาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหัน ขาอ่อนแรง หรืออาการหลัง/ขาที่แย่ลงอย่างรุนแรงก็เป็นรูปแบบฉุกเฉินเช่นกัน เลือดออกที่สําคัญ การทรุดตัว อาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หรือการเจ็บป่วยร้ายแรงควรจัดการผ่านบริการเร่งด่วน ไม่ใช่ผ่านการแก้ไขปัญหาการออกกําลังกาย
การรักษาอาจรวมถึงอะไรนอกจาก PFMT
ไม่ใช่ว่าอาการห้อยยานของอวัยวะทั้งหมดต้องการการรักษาเชิงรุก การจัดการอาจรวมถึงการตรวจสอบ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่นําโดยอาการ กายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด pessary การรักษาอาการทางช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน หรือการผ่าตัด NICE แนะนําให้หารือเกี่ยวกับการไม่รักษา การดูแลที่ไม่ผ่าตัด และการผ่าตัด ในแง่ของตําแหน่งอาการห้อยยานของอวัยวะ อาการ สุขภาพ การผ่าตัดก่อนหน้านี้ ความปรารถนาในการคลอดบุตรในอนาคต ความชอบ และประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละทางเลือก
PFMT และ pessary ไม่ได้ยกเว้นซึ่งกันและกัน ไม่จําเป็นต้องผ่าตัดเพียงเพราะมีอาการห้อยยานของอวัยวะ และการเลือกการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้หมายถึงการเพิกเฉยต่ออาการ ตัวเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับภาระอาการและเป้าหมายส่วนบุคคล ไม่ใช่ว่าใครบางคน “มีวินัยเพียงพอ” กับ Kegels หรือไม่
หากคุณกําลังรอการนัดหมาย
หลีกเลี่ยงการแบกลงซ้ํา ๆ เพื่อตรวจสอบการนูน รักษาการเคลื่อนไหวของลําไส้ให้สบายเมื่อเป็นไปได้ เปลี่ยนกิจกรรมที่ทําให้อาการแย่ลงอย่างชัดเจน และสังเกตปัญหาการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ กิจกรรมทั่วไปที่อ่อนโยนซึ่งไม่ทําให้อาการแย่ลงนั้นแตกต่างจากการใช้การออกกําลังกายเพื่อทดสอบขีดจํากัดของเงื่อนไขที่ไม่สามารถอธิบายได้
หากการหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่เรียนรู้ก่อนหน้านี้นั้นสะดวกสบาย สามารถปล่อยได้อย่างเต็มที่ และไม่เพิ่มอาการ โดยปกติไม่จําเป็นต้องตื่นตระหนกเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่อ่อนโยนเพียงครั้งเดียว แต่อย่าสร้างปริมาณการรักษาจากบทความนี้ การประเมินควรตัดสินใจว่า PFMT เหมาะสมหรือไม่ และควรติดตามผลลัพธ์ใด
การนูนเป็นอาการ ไม่ใช่คําแนะนําการออกกําลังกาย PelvicEx ไม่สามารถระบุช่องหรือระยะอาการห้อยยานของอวัยวะได้ แยกแยะภาวะอุ้งเชิงกรานอื่น ประเมินเนื้อเยื่อที่สัมผัส หรือวัดกระเพาะปัสสาวะและลําไส้เปล่า ใช้ภายในแผนที่เหมาะสมเท่านั้น
การใช้ PelvicEx หลังการประเมิน
หากแพทย์แนะนํา PFMT PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะรูปแบบการหดตัวและปล่อยที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ไม่สามารถตรวจสอบเทคนิคหรือวัดการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคได้ หยุดหากความหนักอึ้ง โป่ง ปวด ตึง หรือล้างแย่ลง การจบเซสชั่นไม่ใช่หลักฐานว่าอาการห้อยยานของอวัยวะมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค
สําหรับหลักฐานการรักษาและเป้าหมายที่เป็นจริง โปรดอ่าน Kegel การออกกําลังกายสําหรับอวัยวะอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะ ใช้ ผู้ที่ควรและไม่ควรทํา Kegels สําหรับกรอบการทํางานที่เหมาะสมที่กว้างขึ้น และ เมื่อใดควรหยุดการออกกําลังกาย สําหรับกฎการหยุดตามอาการ
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123. การประเมินและคําแนะนําด้านการจัดการ
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 การประเมินอุ้งเชิงกรานและคําแนะนําการฝึกอบรม
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วมของสมาคมนรีเวชวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ/สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิง” วารสารระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2017;28:191–213. บันทึก PubMed
- สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน—ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” แนวทาง NIDDK