Resposta direta
Os músculos femininos do assoalho pélvico formam uma folha em camadas na parte inferior da pelve óssea, correndo amplamente do osso púbico na frente em direção ao cóccix na parte de trás e entre os ossos sentados nas laterais. Eles cercam as aberturas para a uretra, vagina e ânus e trabalham com tecidos conjuntivos, esfíncteres, órgãos, nervos e músculos abdominais e respiratórios.
Um Kegel visa criar um fechamento suave e um elevador interno em torno dessas aberturas, seguido por uma liberação completa. O assoalho pélvico não é um pequeno músculo dentro da vagina, e uma contração correta não é um impulso para baixo. Este mapa simplificado é educativo; não pode mostrar a posição do órgão, lesão, prolapso, tônus muscular ou técnica de um indivíduo.
Comece com o recipiente ósseo
A pelve é um anel de ossos na parte inferior do tronco. Marcos superficiais úteis são o osso púbico na frente, o sacro e o cóccix na parte de trás e os dois ossos sentados por baixo. O assoalho pélvico abrange a abertura na base deste anel. Uma rede ou tigela rasa pode ser uma imagem mental útil, desde que não seja tirada como uma imagem literal de um lençol plano.
Os músculos são em camadas e tridimensionais. O grupo mais profundo inclui os músculos elevador ani e coccígeo; músculos perineais mais superficiais e estruturas relacionadas ao esfíncter ficam mais perto das aberturas. A fáscia e outros tecidos conjuntivos ajudam a ligar e apoiar o sistema. A visão geral da anatomia NCBI descreve esse complexo muscular e fascial e sua relação com o suporte pélvico, continência, esvaziamento e função sexual.
Você não pode ver a maioria dessas estruturas de fora, e não precisa memorizar o nome de cada músculo para aprender uma contração básica segura. Conhecer a ampla localização e direção é mais útil do que tentar isolar uma estrutura nomeada apenas pela imaginação.
As três aberturas
Na anatomia pélvica feminina comum, o assoalho pélvico circunda três vias:
- A uretra, que transporta a urina da bexiga;
- A vagina, que fica atrás da uretra; e
- O canal anal, que fica mais para trás e carrega fezes do reto.
Os músculos não selam essas aberturas sozinhos. A continência e o esvaziamento também dependem dos esfíncteres, nervos, comportamento da bexiga e do intestino, pressão, consistência das fezes, suporte tecidual e tempo. Uma contração do assoalho pélvico pode auxiliar no fechamento, enquanto o relaxamento apropriado é necessário durante a micção, esvaziamento intestinal e penetração vaginal confortável quando escolhido.
Nem todas as mulheres têm os mesmos órgãos ou histórico cirúrgico. Histerectomia, cirurgia pélvica ou colorretal, cuidados de afirmação de gênero, variação congênita, gravidez, parto, menopausa e tratamento do câncer podem alterar a anatomia ou a sensação. Homens trans, pessoas não binárias e pessoas intersexuais também podem ter a anatomia descrita aqui. Use uma linguagem específica da anatomia onde é importante, em vez de assumir que o gênero prevê cada estrutura.
Onde os músculos ficam em relação aos órgãos
A bexiga e a uretra estão na frente da pelve. O útero e a vagina, quando presentes, são mais centrais. O reto está voltado para trás. O assoalho pélvico fica abaixo desses órgãos e contribui para o suporte à medida que a pressão muda com a respiração, tosse, levantamento e movimento.
“Suporte” não significa que os músculos seguram tudo permanentemente através de apertos contínuos. Tecidos conjuntivos e anexos de órgãos compartilham a carga, e os músculos precisam mudar a atividade de momento a momento. Uma resposta saudável inclui descanso, contração, resistência quando necessário, tempo rápido e liberação.
Da mesma forma, uma sensação de peso não revela qual estrutura está envolvida. Prolapso, constipação, cicatrização tecidual, estratégia de pressão e função muscular podem se sobrepor. Um diagrama não pode diagnosticar nenhum deles.
Como uma contração geralmente deve se sentir
A direção pretendida é um fechamento suave ao redor das aberturas pélvicas com um pequeno movimento para dentro e para cima. Algumas pessoas acham mais fácil começar ao redor do ânus, como se evitasse o vento, depois incluir a área uretral e vaginal sem apertar as nádegas. Outros imaginam desenhar as aberturas juntas e levemente no corpo.
A deixa é apenas uma orientação. A sensação varia, e um sentimento interno não prova que todos os músculos estão funcionando corretamente. O relatório de avaliação do ICS trata a contração, a força, a resistência, o relaxamento e a coordenação como características avaliáveis, em vez de suposições a partir de uma sugestão verbal.
Uma tentativa correta não deve exigir uma respiração, cinta abdominal dura, aperto na nádega, aperto na coxa ou rolamento para baixo. Depois, a área deve retornar ao seu estado de repouso. A liberação completa faz parte do movimento. Agarrar continuamente o assoalho pélvico não é um suporte melhor.
O que está próximo—mas não o assoalho pélvico em si
Várias estruturas podem criar sensações confusas:
- Os músculos abdominais podem apertar durante o esforço e podem aumentar a pressão. Eles trabalham com o assoalho pélvico, mas não são o alvo de um Kegel.
- Músculos das nádegas movem e estabilizam os quadris. Apertá-los pode fazer um exercício parecer poderoso sem confirmar um levantamento do assoalho pélvico.
- Os músculos da perna da coxa se ligam perto da pélvis e podem se juntar quando alguém se esforça demais.
- O diafragma impulsiona a respiração e altera a pressão abdominal. Segurar a respiração pode mascarar a coordenação pretendida.
- As paredes vaginais e os tecidos conjuntivos não são os mesmos que os músculos, embora interajam com eles.
Essa sobreposição explica por que um dispositivo de leitura de pressão ou uma forte sensação interna nem sempre é igual a uma contração correta. O rolamento para baixo e o suporte abdominal também podem alterar a pressão.
Por que a localização é importante para diferentes sintomas
Para vazamento urinário de estresse, o tempo ao redor da saída frontal e o evento de pressão podem ser relevantes. Para o controle intestinal, a coordenação do esfíncter anal e do assoalho pélvico, a sensação e os fatores de fezes são importantes. Para sintomas de prolapso, a função muscular é uma parte de um sistema de suporte mais amplo. Para conforto e função sexual, tanto a contração quanto o relaxamento podem ser relevantes junto com tecidos, hormônios, nervos, excitação e mecanismos de dor.
A mesma anatomia, portanto, não produz um treino universal. Prevenção e tratamento também são questões separadas. Uma pessoa sem sintomas aprendendo consciência básica é diferente de alguém que trata vazamento, se recuperando do nascimento, sentindo dor ou se preparando para a cirurgia.
Quando um diagrama não é suficiente
Peça avaliação se você não conseguir identificar um movimento interno após instruções cuidadosas, empurrar consistentemente para baixo, não puder liberar ou desenvolver dor, peso, dificuldade urinária ou intestinal ou dor sexual. Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode avaliar o movimento externo e, com consentimento informado quando útil, pode oferecer um exame vaginal interno. Você pode perguntar por que um exame é proposto, solicitar modificações, pausar ou recusar.
Leitoras grávidas e pós-parto devem seguir o conselho de sua equipe de maternidade porque complicações, feridas, sangramentos, cateteres e cura podem mudar o que é apropriado. Pessoas com cirurgia pélvica recente devem seguir instruções específicas do procedimento.
Procure atendimento urgente para incapacidade repentina de urinar ou nova dormência ao redor dos genitais ou nádegas com novas alterações na bexiga, intestino ou perna. Esses não são problemas técnicos para resolver com Kegels.
Esta ilustração e guia são simplificados e não diagnósticos. PelvicEx não consegue ver sua direção muscular, medir o tônus ou a força, avaliar o prolapso ou a cicatrização do tecido ou determinar se o fortalecimento é apropriado. Interrompa os exercícios que causam dor ou pioram os sintomas e procure cuidados qualificados.
Fontes
- Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. “Anatomia, Abdômen e Pelve: Assoalho Pélvico.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Sociedade Internacional de Continência. “Função e disfunção do assoalho pélvico.” Recurso de terminologia ICS.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, e outros. “Um relatório conjunto IUGA/ICS sobre a terminologia para o manejo conservador e não farmacológico da disfunção do assoalho pélvico feminino.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Registro do PubMed.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da Sociedade Internacional de Continência sobre a terminologia para avaliação do músculo do assoalho pélvico.” Neurologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. Relatório oficial do ICS.