Respuesta directa
Los músculos femeninos del suelo pélvico forman una lámina en capas a través de la parte inferior de la pelvis ósea, corriendo ampliamente desde el hueso púbico en la parte delantera hacia el coxis en la parte posterior y entre los huesos sentados a los lados. Rodean las aberturas para la uretra, la vagina y el ano y trabajan con los tejidos conectivos, esfínteres, órganos, nervios y los músculos abdominales y respiratorios.
Un Kegel tiene como objetivo crear un cierre suave y un levantamiento hacia adentro alrededor de estas aberturas, seguido de una liberación completa. El suelo pélvico no es un pequeño músculo dentro de la vagina, y una contracción correcta no es un empuje hacia abajo. Este mapa simplificado es educativo; no puede mostrar la posición del órgano, la lesión, el prolapso, el tono muscular o la técnica de un individuo.
Empieza con el contenedor óseo
La pelvis es un anillo de huesos en la parte inferior del tronco. Los puntos de referencia útiles de la superficie son el hueso púbico en la parte delantera, el sacro y el coxis en la parte posterior, y los dos huesos sentados debajo. El suelo pélvico abarca la abertura en la base de este anillo. Una hamaca o un cuenco poco profundo puede ser una imagen mental útil, siempre y cuando no se tome como una imagen literal de una sábana plana.
Los músculos son en capas y tridimensionales. El grupo más profundo incluye los músculos elevador del ano y el coccigeo; los músculos perineales más superficiales y las estructuras relacionadas con el esfínter se encuentran más cerca de las aberturas. La fascia y otros tejidos conectivos ayudan a vincular y apoyar el sistema. El NCBI descripción general de la anatomía describe este complejo muscular y fascial y su relación con el soporte pélvico, la continencia, el vaciado y la función sexual.
No puedes ver la mayoría de estas estructuras desde el exterior, y no necesitas memorizar el nombre de cada músculo para aprender una contracción básica segura. Conocer la amplia ubicación y dirección es más útil que tratar de aislar una estructura nombrada solo por la imaginación.
Las tres aperturas
En la anatomía pélvica femenina común, el suelo pélvico rodea tres vías:
- La uretra, que transporta la orina de la vejiga;
- La vagina, que se encuentra detrás de la uretra; y
- El canal anal, que se encuentra más atrás y transporta heces desde el recto.
Los músculos no sellan estas aberturas por sí solos. La continencia y el vaciado también dependen de los esfínteres, los nervios, el comportamiento de la vejiga y el intestino, la presión, la consistencia de las heces, el soporte del tejido y el tiempo. Una contracción del suelo pélvico puede ayudar al cierre, mientras que se necesita una relajación adecuada durante la micción, el vaciado intestinal y la penetración vaginal cómoda cuando se elige.
No todas las mujeres tienen los mismos órganos o antecedentes quirúrgicos. La histerectomía, la cirugía pélvica o colorrectal, la atención de afirmación de género, la variación congénita, el embarazo, el parto, la menopausia y el tratamiento del cáncer pueden cambiar la anatomía o la sensación. Los hombres trans, las personas no binarias y las personas intersexuales también pueden tener la anatomía descrita aquí. Use un lenguaje específico de la anatomía donde importa en lugar de asumir que el género predice cada estructura.
Donde se encuentran los músculos en relación con los órganos
La vejiga y la uretra están hacia la parte delantera de la pelvis. El útero y la vagina, cuando están presentes, son más centrales. El recto está hacia atrás. El suelo pélvico se encuentra debajo de estos órganos y contribuye al soporte a medida que la presión cambia con la respiración, la tos, el levantamiento y el movimiento.
“Soporte” no significa que los músculos sostienen permanentemente todo a través de la compresión continua. Los tejidos conectivos y los accesorios de órganos comparten la carga, y los músculos necesitan cambiar la actividad de un momento a otro. Una respuesta saludable incluye descanso, contracción, resistencia cuando sea necesario, tiempo rápido y liberación.
Del mismo modo, una sensación de pesadez no revela qué estructura está involucrada. El prolapso, el estreñimiento, la curación de los tejidos, la estrategia de presión y la función muscular pueden superponerse. Un diagrama no puede diagnosticar a ninguno de ellos.
¿Cómo debería sentirse generalmente una contracción?
La dirección prevista es un cierre suave alrededor de las aberturas pélvicas con un pequeño movimiento hacia adentro y hacia arriba. A algunas personas les resulta más fácil comenzar alrededor del ano, como si impidiera el viento, luego incluir el área uretral y vaginal sin apretar las nalgas. Otros imaginan juntar las aberturas y ligeramente en el cuerpo.
La señal es solo una orientación. La sensación varía, y un sentimiento interior no prueba que cada músculo esté funcionando correctamente. El Informe de evaluación de ICS trata la contracción, la fuerza, la resistencia, la relajación y la coordinación como características evaluables en lugar de suposiciones de una señal verbal.
Un intento correcto no debería requerir una retención de la respiración, una abrazadera abdominal dura, un apretón de glúteos, un agarre en el muslo o un rodamiento hacia abajo. Después, el área debería volver a su estado de reposo. La liberación completa es parte del movimiento. Agarrar continuamente el suelo pélvico no es un mejor soporte.
Lo que está cerca, pero no el suelo pélvico en sí
Varias estructuras pueden crear sensaciones confusas:
- Los músculos abdominales pueden tensarse durante el esfuerzo y pueden aumentar la presión. Trabajan con el suelo pélvico, pero no son el objetivo de un Kegel.
- Los músculos glúteos mueven y estabilizan las caderas. Agarrarlos puede hacer que un ejercicio se sienta poderoso sin confirmar un levantamiento del suelo pélvico.
- Los músculos de la parte interna del muslo se unen cerca de la pelvis y pueden unirse cuando alguien se esfuerza demasiado.
- El diafragma impulsa la respiración y cambia la presión abdominal. Contener la respiración puede enmascarar la coordinación prevista.
- Las paredes vaginales y los tejidos conectivos no son los mismos que los músculos, aunque interactúan con ellos.
Esta superposición explica por qué un dispositivo de lectura de presión o una fuerte sensación interna no siempre equivale a una contracción correcta. El refuerzo hacia abajo y el refuerzo abdominal también pueden cambiar la presión.
Por qué la ubicación es importante para diferentes síntomas
Para la fuga urinaria de estrés, la sincronización alrededor de la salida frontal y el evento de presión pueden ser relevantes. Para el control intestinal, la coordinación anal-esfínter y el suelo pélvico, la sensación y los factores de heces son importantes. Para los síntomas de prolapso, la función muscular es una parte de un sistema de apoyo más amplio. Para la comodidad y la función sexual, tanto la contracción como la relajación pueden ser relevantes junto con los tejidos, las hormonas, los nervios, la excitación y los mecanismos del dolor.
Por lo tanto, la misma anatomía no produce un entrenamiento universal. La prevención y el tratamiento también son cuestiones separadas. Una persona sin síntomas que aprende conciencia básica es diferente de alguien que trata la fuga, se recupera del nacimiento, experimenta dolor o se prepara para la cirugía.
Cuando un diagrama no es suficiente
Solicite una evaluación si no puede identificar un movimiento hacia adentro después de una instrucción cuidadosa, empuje constantemente hacia abajo, no puede liberar o desarrollar dolor, pesadez, dificultad urinaria o intestinal, o dolor sexual. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar el movimiento externo y, con consentimiento informado cuando sea útil, puede ofrecer un examen vaginal interno. Puede preguntar por qué se propone un examen, solicitar modificaciones, pausar o rechazar.
Las lectoras embarazadas y posparto deben seguir los consejos de su equipo de maternidad porque las complicaciones, las heridas, los sangrados, los catéteres y la curación pueden cambiar lo que es apropiado. Las personas con cirugía pélvica reciente deben seguir las instrucciones específicas del procedimiento.
Busque atención urgente para la incapacidad repentina de orinar o un nuevo entumecimiento alrededor de los genitales o las nalgas con nuevos cambios en la vejiga, el intestino o las piernas. Esos no son problemas técnicos para resolver con Kegels.
Esta ilustración y guía son simplificadas y no diagnósticas. PelvicEx no puede ver la dirección de su músculo, medir el tono o la fuerza, evaluar el prolapso o la curación del tejido, o determinar si el fortalecimiento es apropiado. Detenga los ejercicios que causan dolor o empeoran los síntomas y busque atención calificada.
Fuentes
- Centro Nacional de Información Biotecnológica. “Anatomía, abdomen y pelvis: suelo pélvico”. StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Sociedad Internacional de Continencia. “Función y disfunción del suelo pélvico”. Recurso de terminología ICS.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, y otros. “Un informe conjunto IUGA/ICS sobre la terminología para el manejo conservador y no farmacológico de la disfunción del suelo pélvico femenino”. International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.