إجابة مباشرة
تشكل عضلات قاع الحوض الأنثوية ورقة ذات طبقات عبر الجزء السفلي من الحوض العظمي، تمتد على نطاق واسع من عظم العانة في الأمام نحو عظمة الذيل في الخلف وبين عظام الجلوس على الجانبين. إنها تحيط بفتحات مجرى البول والمهبل والشرج وتعمل مع الأنسجة الضامة والعضلة العاصرة والأعضاء والأعصاب وعضلات البطن والتنفس.
يهدف Kegel إلى إنشاء إغلاق لطيف ورفع داخلي حول هذه الفتحات، يليه إصدار كامل. قاع الحوض ليس عضلة صغيرة واحدة داخل المهبل، والانكماش الصحيح ليس دفعا لأسفل. هذه الخريطة المبسطة تعليمية؛ لا يمكن أن تظهر وضع عضو الفرد أو الإصابة أو هبوطه أو قوة العضلات أو تقنيته.
ابدأ بالحاوية العظمية
الحوض عبارة عن حلقة من العظام في الجذع السفلي. المعالم السطحية المفيدة هي عظم العانة في الأمام، والعجز وعظم الذيل في الخلف، وعظمتي الجلوس تحتها. يمتد قاع الحوض على الفتحة عند قاعدة هذه الحلقة. يمكن أن تكون الأرجوحة أو الوعاء الضحل صورة ذهنية مفيدة، طالما أنها لا تؤخذ كصورة حرفية لورقة مسطحة واحدة.
العضلات ذات طبقات وثلاثية الأبعاد. تشمل المجموعة الأعمق عضلات الرافعة والعصعص؛ تجلس العضلات العجانية السطحية والهياكل المتعلقة بالعضلة العاصرة بالقرب من الفتحات. تساعد اللفافة والأنسجة الضامة الأخرى في ربط النظام ودعمه. الْنظرة عامة على تشريح NCBIيصف هذا المجمع العضلي واللفافي وعلاقته بدعم الحوض والزهد والإفراغ والوظيفة الجنسية.
لا يمكنك رؤية معظم هذه الهياكل من الخارج، ولا تحتاج إلى حفظ كل اسم عضلي لتعلم تقلص أساسي آمن. معرفة الموقع والاتجاه الواسعين أكثر فائدة من محاولة عزل هيكل مسمى عن طريق الخيال وحده.
الفتحات الثلاثة
في تشريح الحوض الأنثوي الشائع، يحيط قاع الحوض بثلاثة طرق:
- مجرى البول، الذي يحمل البول من المثانة؛
- المهبل، الذي يقع خلف مجرى البول؛ و
- القناة الشرجية، التي تقع في الخلف وتحمل البراز من المستقيم.
العضلات لا تغلق هذه الفتحات بمفردها. يعتمد الزهد والإفراغ أيضا على العضلة العاصرة والأعصاب وسلوك المثانة والأمعاء والضغط واتساق البراز ودعم الأنسجة والتوقيت. يمكن أن يساعد تقلص قاع الحوض في الإغلاق، في حين أن هناك حاجة إلى الاسترخاء المناسب أثناء التبول وإفراغ الأمعاء والاختراق المهبلي المريح عند الاختيار.
ليس لدى كل امرأة نفس الأعضاء أو التاريخ الجراحي. يمكن أن يؤدي استئصال الرحم وجراحة الحوض أو القولون والمستقيم والرعاية التي تؤكد الجنس والتنوع الخلقي والحمل والولادة وانقطاع الطمث وعلاج السرطان إلى تغيير التشريح أو الإحساس. قد يكون لدى الرجال المتحولين جنسيا والأشخاص غير الثنائيين والأشخاص ثنائيي الجنس أيضا التشريح الموصوف هنا. استخدم لغة خاصة بالتشريح حيث يكون ذلك مهما بدلا من افتراض أن الجنس يتنبأ بكل بنية.
حيث تقع العضلات بالنسبة للأعضاء
تقع المثانة ومجرى البول نحو مقدمة الحوض. الرحم والمهبل، عندما يكونان موجودين، أكثر مركزية. المستقيم نحو الظهر. تقع قاع الحوض تحت هذه الأعضاء وتساهم في الدعم مع تغير الضغط مع التنفس والسعال والرفع والحركة.
“الدعم” لا يعني أن العضلات تحمل كل شيء بشكل دائم من خلال الضغط المستمر. تشترك الأنسجة الضامة ومرفقات الأعضاء في الحمل، وتحتاج العضلات إلى تغيير النشاط من لحظة إلى أخرى. تشمل الاستجابة الصحية الراحة والانقباض والتحمل عند الحاجة والتوقيت السريع والإفراج.
وبالمثل، فإن الإحساس بالثقل لا يكشف عن الهيكل المعني. يمكن أن يتداخل الهبوط والإمساك وشفاء الأنسجة واستراتيجية الضغط ووظيفة العضلات. لا يمكن للرسم البياني تشخيص أي منها.
كيف يجب أن يشعر الانقباض بشكل عام؟
الاتجاه المقصود هو إغلاق لطيف حول فتحات الحوض مع حركة صغيرة إلى الداخل والأعلى. يجد بعض الناس أنه من الأسهل البدء حول فتحة الشرج، كما لو كانوا يمنعون الرياح، ثم تشمل منطقة مجرى البول والمهبل دون إشداد الأرداف. يتخيل آخرون رسم الفتحات معا وقليلا في الجسم.
الإشارة هي مجرد اتجاه. يختلف الإحساس، والشعور الداخلي لا يثبت أن كل عضلة تعمل بشكل صحيح. تقرير تقييم ICS يعامل الانكماش والقوة والقدرة على التحمل والاسترخاء والتنسيق كميزات قابلة للتقييم بدلا من افتراضات من إشارة لفظية.
لا ينبغي أن تتطلب المحاولة الصحيحة حبس النفس، أو دعامة البطن الصلبة، أو ضغط الأرداف، أو قبضة الفخذ، أو تحمل الهبوط. بعد ذلك، يجب أن تعود المنطقة نحو حالة الراحة. الإصدار الكامل هو جزء من الحركة. الإمساك المستمر بقاع الحوض ليس دعما أفضل.
ما هو قريب - ولكن ليس قاع الحوض نفسه
يمكن للعديد من الهياكل أن تخلق أحاسيس مربكة:
- قد تشد عضلات البطن أثناء المجهود ويمكن أن ترفع الضغط. إنهم يعملون مع قاع الحوض ولكنهم ليسوا هدفا ل Kegel.
- ** عضلات الأرداف** تحرك الوركين وتثبيتهما. يمكن أن يجعل الضغط عليها التمرين قويا دون تأكيد رفع قاع الحوض.
- عضلات الفخذ الداخلية تعلق بالقرب من الحوض وقد تنضم عندما يحاول شخص ما جاهدا.
- الحجاب الحاجز يدفع التنفس ويغير ضغط البطن. يمكن أن يخفي حبس النفس التنسيق المقصود.
- جدران المهبل والأنسجة الضامة ليست هي نفسها العضلات، على الرغم من أنها تتفاعل معها.
يفسر هذا التداخل لماذا لا يساوي جهاز قراءة الضغط أو الإحساس الداخلي القوي دائما الانكماش الصحيح. يمكن أن يؤدي تحمل وتقويم البطن أيضا إلى تغيير الضغط.
لماذا الموقع مهم للأعراض المختلفة؟
بالنسبة للتسرب البولي للإجهاد، قد يكون التوقيت حول المخرج الأمامي وحدث الضغط ذا صلة. للتحكم في الأمعاء، فإن تنسيق العضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض والإحساس وعوامل البراز مهمة. بالنسبة لأعراض الهبوط، فإن وظيفة العضلات هي جزء واحد من نظام دعم أوسع. من أجل الراحة والوظيفة الجنسية، قد يكون كل من الانكماش والاسترخاء ذا صلة إلى جانب الأنسجة والهرمونات والأعصاب والإثارة وآليات الألم.
لذلك لا ينتج نفس التشريح تمرينا عالميا واحدا. الوقاية والعلاج هما أيضا سؤالان منفصلان. يختلف الشخص الذي لا يعاني من أعراض يتعلم الوعي الأساسي عن الشخص الذي يعالج التسرب أو يتعافى من الولادة أو يعاني من الألم أو يستعد للجراحة.
عندما لا يكون الرسم البياني كافيا
اطلب التقييم إذا لم تتمكن من تحديد حركة داخلية بعد تعليمات دقيقة، أو دفعها باستمرار إلى الأسفل، أو لا تستطيع إطلاقها، أو تطوير الألم، أو الثقل، أو صعوبة البول أو الأمعاء، أو الألم الجنسي. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة الخارجية، وبموافقة مستنيرة عندما تكون مفيدة، قد يقدم فحصا مهبليا داخليا. يمكنك أن تسأل عن سبب اقتراح الفحص أو طلب تعديلات أو إيقاف مؤقت أو رفض.
يجب على القراء الحوامل وما بعد الولادة اتباع نصيحة فريق الأمومة لأن المضاعفات والجروح والنزيف والقسطرة والشفاء يمكن أن تغير ما هو مناسب. يجب على الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الحوض مؤخرا اتباع التعليمات الخاصة بالإجراء.
اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف مع تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. هذه ليست مشاكل تقنية لحلها باستخدام Kegels.
هذا التوضيح والدليل مبسطان وغير تشخيصيين. PelvicEx لا يمكن رؤية اتجاه عضلاتك، أو قياس النغمة أو القوة، أو تقييم الهبوط أو شفاء الأنسجة، أو تحديد ما إذا كان التعزيز مناسبا. توقف عن التمارين التي تسبب الألم أو تفاقم الأعراض واطلب الرعاية المؤهلة.
مصادر
- المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض والخلل الوظيفي.” ICS terminology resource.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير مشترك IUGA / ICS حول مصطلحات الإدارة المحافظة وغير الدوائية لخلل قاع الحوض الأنثوي.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorogy and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.